《顧松園醫鏡》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 燥
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。奈何《內經》言秋傷於燥，誤作濕字，後賢弗察其訛，皆謂秋傷於濕，如是則必指夏月之熱為寒而後可。嘉言獨正千古之大疑，而謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒，以六氣分配四時。而論秋燥，則謂秋不遽燥也，大熱之後，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行。
似與沈氏所云，秋時感涼為燥病之說相同，而其用藥，則制清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品。又謂病起於秋，而傷其燥，金受火刑。又謂燥同火熱，異於寒濕。然則安所折衷耶？燥氣本涼，試觀盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出潮潤，深秋大涼，則肌膚乾燥。故《性理大全》謂燥屬次寒，感其氣者，亦必先從太陽皮毛而入。
所以身熱微頭痛，灑淅惡寒，皆太陽經現症。當遵內經燥淫所盛，平以苦溫，香蘇散之屬表散其邪，此正喻所謂大涼而燥令乃行，沈所謂秋時感涼為燥病之說也。然人但知初感之邪，必由太陽皮毛而入，而不知遂有當令經絡臟腑，應接其邪而病，況皮毛為肺之合，所以經云，秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥，是乘秋則肺先受之也。陰虛肺素有熱之人，其津液必不充，復感外燥，是以燥益燥。
燥為金氣，金位之下，火氣乘之，故深秋大涼之後，至十月而反溫，溫從燥生也。燥熱相合，則肺氣失清肅下行之令，以致上逆而為咳為喘，為痞塞不通，甚至食難過膈而為嘔，肺熱葉焦而為痿，氣逆眩僕而為厥，此嘉言所以有病起於秋，而傷其燥，金受火刑，及燥同火熱之說也。
要之沈氏之論，乃感深秋燥氣之涼，故用苦溫表散，喻氏之論，乃平素陰虛肺熱津枯之人，復傷秋燥，燥熱相合，故用滋陰清涼。二說似乎相反，而實不相悖。又嘉言云：左胠〔小肋〕脅痛，不能轉側，咽乾面塵，體無膏澤，腰痛筋攣，目昧眥瘡，皆燥病之本於肝，而散見不一者，是由肺金摧肝木之故也。所以治燥病，須分肺、肝二臟。
肺金自病，急宜專力救肺，不得分功緩圖，若肝先燥症，果宜急救肝葉，勿令焦損。然清肺亦為治本，蓋燥氣必先傷上焦華蓋，試觀草木一乘金氣，忽焉改容，則上首先焦，以故肺稱嬌臟，畏寒畏熱。但寒冷所傷者，十之二、三，火熱所傷者十之七、八，寒冷所傷，不過裹束其外，火熱所傷，則更消灼其中，所以為害倍烈也。
然火熱傷肺，以致肺氣膹郁，痿喘嘔逆，而成燥劇之病，倘用辛香行氣諸藥，是以燥益燥，曾不顧陰氣之消亡，真同操刃。然治燥病，又當分在表在裡。有燥在表，而皮膚皴揭者，有燥在裡，而精血枯涸者，不可不辨。雜病之有兼帶燥症者，即當禁用燥劑。世之患燥病者甚多，昔仲淳喜用潤劑，是以療病，投之輒效。
白話文：
燥與濕的差異，就像天與地那樣截然不同。燥是屬於天的氣，濕是屬於地的氣。春天時，地氣開始活動，濕氣旺盛；秋天時，天氣肅殺，燥氣旺盛。因此，春分之後濕氣主導，秋分之後燥氣主導，各自掌管時令。然而，《內經》說秋天會因燥氣而受傷，卻誤寫成「濕」字，後人沒有發現這個錯誤，都認為秋天會因濕氣而受傷。如果這樣理解，就必須把夏天的熱誤認為是寒才說得通。喻嘉言獨自指正了這個千年誤解，認為春天會因風受傷，夏天會因暑氣受傷，長夏會因濕氣受傷，秋天會因燥氣受傷，冬天會因寒氣受傷，用六氣來分配四季。在論述秋燥時，他認為秋天並不是馬上就乾燥，而是大熱之後接著涼爽，涼爽使暑熱消退，漸漸轉為大涼，然後燥氣才開始發揮作用。
這似乎與沈氏所說的「秋天感受涼氣而得燥病」的說法相同，但他們使用的藥物卻不同。喻嘉言使用清燥救肺湯，都是滋陰清涼的藥物。他又說，病是從秋天開始，是因為燥氣而受傷，金氣被火所刑剋。又說，燥氣與火熱相似，與寒濕不同。那麼，到底該如何折衷呢？燥氣本質上是涼的，試想盛夏暑熱蒸騰，人身汗出潮濕，而深秋大涼時，皮膚卻會乾燥。所以，《性理大全》說燥屬於次寒，感受燥氣，也一定先從太陽經的皮毛進入。
因此，身體發熱、輕微頭痛、發冷顫抖，這些都是太陽經的症狀。應該遵循《內經》所說「燥邪旺盛時，要用苦溫的藥物來調和」，用香蘇散之類的藥來發散體表的邪氣。這正是比喻所說的「大涼之後燥氣才開始發揮作用」，以及沈氏所說的「秋天感受涼氣而得燥病」的說法。然而，人們只知道最初感受到的邪氣一定是由太陽經的皮毛進入，卻不知道隨後會有當令的經絡臟腑，接應邪氣而生病。況且，皮毛是肺所主管的，所以《內經》說「秋天因燥氣而受傷，會導致氣逆而咳嗽，發展成肌肉萎縮或昏厥」，這是因為秋天時肺最先受到影響。陰虛且肺本身有熱的人，其津液一定不足，如果再感受外來的燥氣，就會燥上加燥。
燥氣屬於金，金的位置在下，火氣會乘虛而入。所以，深秋大涼之後，到了十月反而會轉溫，溫熱是從燥氣產生的。燥熱結合在一起，肺氣就會失去清肅下降的功能，導致氣逆而為咳嗽、喘息、胸悶不通，甚至食不下嚥而嘔吐，肺熱葉焦而導致肌肉萎縮，氣逆而眩暈昏倒。這就是喻嘉言所說的「病從秋天開始，是因為燥氣而受傷，金氣被火所刑剋」，以及「燥氣與火熱相似」的說法。
總之，沈氏的理論是認為感受了深秋燥氣的涼，所以用苦溫的藥物來發散；喻氏的理論則是認為，平時陰虛且肺有熱、津液不足的人，又感受秋燥，導致燥熱結合，所以要用滋陰清涼的藥物。兩種說法看似相反，其實並不衝突。喻嘉言又說：左側肋骨疼痛，不能轉身，咽喉乾燥，面色灰暗，身體缺乏光澤，腰痛筋攣，眼睛昏花、眼角有瘡，這些都是燥病源於肝，而表現出來的各種不同症狀，這是因為肺金摧殘了肝木。所以，治療燥病要分清肺和肝兩個臟腑。
如果是肺金自身有病，應當立刻專心救肺，不能分散精力，延誤病情；如果是肝先出現燥症，就應該立刻救肝，不要讓肝受損。但清肺也是治本的方法，因為燥氣一定先傷害上焦的肺部，就像草木一遇到秋天的金氣就會改變顏色，最先焦枯的是上部。所以，肺被稱為嬌嫩的臟器，怕冷又怕熱。但是，被寒冷所傷的，只有十分之二三；被火熱所傷的，卻有十分之七八。寒冷所傷，不過是束縛了體外；火熱所傷，卻更會消耗體內。所以火熱的危害更加嚴重。
然而，火熱傷肺，導致肺氣鬱結，出現肌肉萎縮、喘息、嘔吐，形成嚴重的燥病。如果用辛香行氣的藥物，就會燥上加燥，絲毫不顧陰氣的消耗，這就好比拿著刀子在割自己。此外，治療燥病，還要區分是在表還是在裡。有的燥在表，會導致皮膚粗糙開裂；有的燥在裡，會導致精血枯竭，不可不辨。其他疾病如果兼有燥症，就應該禁用燥劑。世上患燥病的人很多，以前的仲淳喜歡用潤劑，所以治療這類疾病，使用潤劑往往有效。