《醫宗己任編》~ 卷四 (5)

1. 四明醫案

率皆檳榔、大黃之屬。予曰：「此破氣利血藥也。治滯下當調氣，不當破氣；當和血，不當利血。以生地、當歸、白芍、黃芩、木香等數大劑飲之，三日而愈。」

「當調氣不當破氣，當和血不當利血」二語，是治痢家千古不易之則。臨是症者，當援以為鵠也。

一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩連梔柏；或從寒治，用薑桂茱萸。展轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。予曰：「此肝痛也，非胃脘也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎枯乾，燥迫成痛。醫復投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？」急以滋腎生肝飲與之。

一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十餘劑而愈。肝痛一症，四明實補胃脘，諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經血少者，加味逍遙散加生地；血少而燥者，疏肝益腎湯加當歸；或左歸飲加柴芍；或滋腎生肝；或滋腎清肝，隨症選方。無不立應。若從痰火寒食等因求之，失之遠矣。且痰火寒食等因，如有諸內，必形諸外；而就其標可求其本。即如此案中列症云寒熱往來，又云六脈弦數，則已明明繪出肝虛燥痛一症供狀矣。臨症者自不察耳。然脈症具在，識者固自胸中了了也。

一婦患內傷症，值孕八個月，身體壯熱，口渴，舌胎焦黑。醫用寒涼治之。予曰：「無論內傷，即麻黃桂枝症，也須先安胎，後攻邪。今兩手脈數大無倫，虛熱盛極，乃復用寒涼，陽受陰逼，其能久乎？」投以滋腎生肝飲，一劑熱退。繼用補中益氣湯而愈。症曰內傷，則一補中益氣，足以治之矣。而先之以滋腎生肝者，蓋症見壯熱口渴，舌胎焦黑，脈見數大無倫，則陽邪燔灼，脈已無陰。不先救以甘溫滋潤之品，而遽投參耆升補之劑，則陽火愈旺，而陰愈受傷矣。因為拈出，以告世之不識先後著者。壬寅九月中，至海昌，封翁楊乘六延予診脈，並子弟四五人遍診之。其次郎在公者，六脈動甚。因語曰：「兄脈緊而弦，往來無韻，不出一月，危病至矣。」為之定方而別。斯時無甚病，其家不之深究。十月中，忽患咳嗽，痰中見血。醫作風寒症治，數以羌防發散與之。十餘日，遂大吼喘，痰湧如潮，作𪖙𪖙聲，不得臥。坐一人床上，以額俯靠其背，稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰：「以前日脈推之，病根固深，然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳，無救矣，奈何？」病家哀懇，言不幸而先生之言中，今時刻難過，生死且不暇計，得喘息稍蘇，又作區處。予曰：「定喘不難，無如脈色皆去，縱喘定之後，仍虛脫而死耳。遂朝用參耆歸芍，暮用加減八味。三日而能臥，飲食倍進。」其家喜甚，以為得生。予曰：「『出入廢則神機化滅；升降息則氣立孤危。』今出入升降，俱廢息矣，縱挽回何所施？茲不過暫接命門一絲未斷之氣，逾十日必死矣，無能為也。」已而果然。向使病未見之先，

白話文：

這些醫案大多使用檳榔、大黃之類的藥。我說，這些是破氣、活血的藥，治療痢疾應該要調理氣機，不應該破氣；應該要調和血脈，不應該活血。我用生地、當歸、白芍、黃芩、木香等藥，開了幾副大劑量的藥方給他喝，三天就好了。

「當調理氣機，不應該破氣；應該調和血脈，不應該活血」這兩句話，是治療痢疾的千古不變的法則。遇到這種病症的人，應該以此作為目標。

有一位婦人胃脘（胃部）疼痛，水都喝不下去，忽冷忽熱。有的醫生從火熱的角度來治療，使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥；有的醫生從寒冷的角度來治療，使用生薑、肉桂、吳茱萸等藥。這樣折騰了一個多月，身體非常瘦弱，脈象細弦而快，幾乎要死了。我說，這是肝痛，不是胃脘痛。她的病是因為心情鬱悶導致火氣產生，陰血受到損傷，肝腎都乾枯，乾燥逼迫而產生疼痛。醫生又給她用苦寒、辛熱的藥，使她的胃脘更加受傷，怎麼可能好呢？我趕緊給她開了滋腎生肝飲。

一天一夜喝了三大劑，五更天就睡熟了。第二天疼痛停止，覺得肚子餓了。再用加味的歸脾湯加上麥冬、五味子，喝了十幾劑就好了。肝痛這種病症，在四明地方的醫生都只針對胃脘來治療，對於各種疼痛的治療方法都沒提到。我經常採用這種思路，來治療肝經血虛的患者。如果血虛的就用加味逍遙散加生地；血虛又乾燥的，就用疏肝益腎湯加當歸；或者用左歸飲加柴胡、白芍；或者用滋腎生肝湯；或者用滋腎清肝湯。我根據不同的病症選擇不同的藥方，都非常有效。如果從痰、火、寒、飲食等方面來找原因，那就差遠了。況且痰、火、寒、飲食等因素，如果內在有病，一定會表現在外。我們可以從外在的症狀來尋找根本原因。就像這個案例中，病人表現出忽冷忽熱，脈象細弦而快，這就已經明顯描繪出肝虛燥痛的症狀了。看病的人自己沒有仔細觀察罷了。然而，脈象和症狀都擺在那裡，明白的人自然心裡清楚。

有一位婦人患了內傷的病，正懷孕八個月。她身體發熱、口渴、舌苔焦黑。醫生用寒涼藥來治療。我說，無論是內傷，還是麻黃、桂枝證，都必須先安胎，然後再攻邪。現在她兩手的脈象快速有力，虛熱非常嚴重，又用寒涼藥，這樣會陽氣被陰氣逼迫，怎麼能撐得久呢？我給她用滋腎生肝飲，一劑藥熱就退了。接著用補中益氣湯就好了。症狀說是內傷，用補中益氣湯就足以治好了。之所以先用滋腎生肝飲，是因為她表現出發熱、口渴、舌苔焦黑、脈象快速有力，這是陽邪旺盛，脈象已經沒有陰氣的表現。如果不先用甘溫滋潤的藥品來滋養陰液，就直接用人參、黃耆等補氣的藥，那只會讓陽火更旺，陰液更受損傷。我把這個道理說出來，是為了告訴那些不明白先後順序的人。壬寅年九月，我到了海昌，一位叫楊乘六的長輩請我替他診脈，順便也替他四五個子弟都診了脈。

他的次子楊在公，六脈跳動得非常厲害。我對他說，你哥哥的脈象緊而且弦，往來沒有規律，不出一個月，就會有危險的疾病。我替他開了藥方就離開了。當時他沒有什麼病，他家人也沒有深究。到了十月份，他忽然咳嗽，痰中帶血。醫生當作風寒來治療，多次用羌活、防風等發散的藥給他吃。十幾天後，就開始大聲喘氣，痰像潮水一樣湧出來，發出「𪖙𪖙」的聲音，不能躺下睡覺，只能坐在床上，把額頭靠在別人的背上。稍微抬頭就喘氣急促，快要死了。家裡人趕緊跑到杭州來請我。我診脈後說，從他之前的脈象推斷，病根本來就很深，但不應該這麼快就衰敗。這大概是被攻伐的藥逼出來的。沒救了。怎麼辦呢？病人家屬哀求我，說不幸被我言中，現在每一刻都非常難熬，生死都顧不上了，只要能稍微喘息一下，就要我再想想辦法。我說，要止住他的喘氣並不難，但是他的脈象和氣色都消失了，就算止住了喘氣，也會因為虛脫而死。於是早上給他用人參、黃耆、當歸、白芍，晚上用加減八味丸。三天後他就能躺下睡覺了，食量也增加了一倍。他家裡非常高興，以為他能活下來了。我說，出入廢絕就會導致神機毀滅，升降停止就會導致氣機孤立危險。現在出入升降都廢絕停止了，即使想挽救也無從下手。現在只是暫時接上他生命中最後一絲氣息，他十天內一定會死，無力回天了。果然不出所料。如果在他還沒生病之前，