《醫宗己任編》~ 卷四 (2)

1. 四明醫案

不可不知。用晦室人患產後驚悸。初起時，見筐中綿絮，念將所生兒入綿絮中，不幾悶死，即作驚恐憂患之狀。後凡有所觸，意中以為不耐，即憂患不止。或一端執想，數日才已。飲食不進，面少精采。服諸補心養血藥無一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰：「孩時得毋因齒病致大驚否？」

用晦向室人問之，曰：「十歲時果曾病齒，治齒者用刀鉗之，幾受驚而死。子何以能識之也？」解曰：「脈法當如是耳。不精於象數鈐法之學者不能也。少時以驚受損，傷其君火，心包氣散，痰得留之。今產後大虛，痰因虛動，病端見矣。夫心為君主，主明則下安，國乃大昌，故凡七情皆由心起。」

今心氣虛甚，痰邪侵擾，思慮亦因之多變。況喜樂，氣之陽也；憂患驚恐，氣之陰也。陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛，氣虛痰入，則愛不得其正，因愛而過為防護之，惟恐不至，遂因而生憂耳。今先用歸脾養榮八味等類五十大劑，待其氣血完備，然後攻之，痰可得而去，而病不再發矣。

用晦如予言治之，果愈。驚則氣散。受驚而曰因齒者，腎主骨，齒乃骨余；其尺脈必沉而散。以是觀四明脈法之精者，猶淺於窺四明者也。難其於因齒受驚，因驚致損，痰因虛動，心由痰擾處，溯流窮源，晰辨無不精盡。先補後攻，治驗更極神奇。醫道中乃讓此公出一頭地耳。新安程結先子病瘧。

每日至辰時大寒，午時大熱；熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角湧出不止，日流數升；至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也。投以補脾之藥，不即效。延他醫調治，用柴胡、防風、南星、半夏等藥，病勢轉劇。其家復延予治之，值醫者在。

予請曰：「此何證也，而用前藥？」曰：「子不識乎？此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。」予笑曰：「據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此何病，但知虛甚耳。請先救人後治病，何如？」曰：「子用何藥？」予曰：「大劑參附，庶可挽回。」醫力爭參附不便。予漫應曰：「謹奉教。」醫始洋洋色喜而別。是夜，用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢；比曉，熟地、桂附並進。次日辰時，病不復發矣。此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧；且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗。非峻補氣血，何由得生？夫病由人生，人將死矣，而乃妄牽經義，強合病人；及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫！先救人後治病，以病由人生也。然病固由人而生，而人實由病而死，則欲救人，不又當先治病乎？不知補正乃所以去邪，救人即所以治病，原無彼此之分。四明見得此症只要峻補氣血，速救肝脾，其病自除，故云云。

白話文：

四明醫案

（這件事一定要知道。）有個叫用晦的人，他的妻子產後出現驚悸的狀況。剛開始的時候，她看到籃子裡的棉絮，就覺得剛出生的嬰兒被塞進了棉絮裡面，快要悶死了。於是就表現出驚恐和憂慮的樣子。後來只要稍微碰到什麼東西，她就會覺得受不了，憂慮就止不住，甚至有時候會執著於一個念頭，好幾天才會平靜下來。她吃不下飯，臉色也很差。吃了很多補心養血的藥都沒有效果，所以用晦就請我來幫她看病。

我給她把脈後說：「你小時候是不是因為牙齒的病而受到很大的驚嚇？」

用晦問了他妻子，她說：「十歲的時候確實曾經牙痛，看牙醫的時候，醫生用刀鉗夾她的牙齒，她差點被嚇死。」

我說：「你是怎麼知道的？」我回答說：「這是從脈象看出來的，不精通象數和鈐法的學者是無法了解的。她小時候因為驚嚇而受損，傷到了心火，心包之氣散亂，痰因此留滯在體內。現在產後身體虛弱，痰就因為虛而動了，病根就是這樣來的。心是君主，君主英明，下屬才會安定，國家才會興盛。所以人的七情都是由心而起的。

現在她心氣虛弱得很，痰邪又來侵擾，所以思緒才會變得多變。而且喜樂是陽氣，憂患和驚恐是陰氣。陽氣虛弱，陰氣就會趁機侵入。加上嬰兒是她所愛的，因為氣虛痰滯，就沒辦法正常地去愛，因為太愛反而過度地保護，深怕有任何閃失，於是就產生憂慮。現在我先開一些像歸脾湯、養榮湯和八味地黃丸之類的藥，先吃五十帖，等她的氣血補足了，再來攻痰。這樣痰就可以去除，病也不會再發了。」

用晦就按照我說的去治療，病果然好了。驚嚇會使氣散亂。之所以說驚嚇是因為牙齒，是因為腎主骨，牙齒是骨頭的餘部，她的尺脈一定會是沉而散的。由此可見，就算精通四明脈法的人，也只是稍微窺探到四明脈法而已。真正難的是要追溯病源，弄清楚是因為牙齒受驚嚇，因為驚嚇導致損傷，痰因為虛弱而動，心被痰擾亂的原因。把這些都弄清楚，才能夠把病完全治好。先補後攻，治療效果會更加神奇。在醫學領域，只有這位醫生能脫穎而出。

新安的程結，他的兒子得了瘧疾，每天到了辰時（早上七點到九點）就會覺得很冷，到了午時（中午十一點到一點）就會發高燒，發燒的時候還會昏厥，兩眼直直地看著，不能說話，下巴脫臼，口水從嘴角一直流出來，一天能流好幾升，要到丑時（凌晨一點到三點）才會出汗解熱。他吃不下飯，昏迷得快要斷氣。我去看他的時候，發現是之前用藥過度導致的。我開了補脾的藥，但效果不明顯。後來請了其他醫生來治療，他們用了柴胡、防風、南星、半夏等藥，病情反而加重了。他們家又來請我幫忙，正好遇到之前看病的醫生也在。

我問：「這是什麼病？為什麼要用這些藥？」

醫生說：「你不知道嗎？這是肝瘧，肝瘧會讓人臉色蒼白，嘆氣，看起來像要死了一樣。」

我笑著說：「按照你說的，應該用通脈四逆湯才對啊，怎麼會用這些藥？我實在不知道這是什麼病，只知道病人很虛弱。應該先救人再治病，你覺得呢？」

醫生問：「你打算用什麼藥？」

我說：「用大劑量的參附湯，或許能挽回。醫生反對用參附湯，我隨口答應說：「遵命。」醫生就很高興地走了。當天晚上，我用了人參一兩、黃耆二兩、炮姜三錢，天亮的時候，又用了熟地、桂附一起煎服。第二天辰時，病就沒有再發作了。

這是因為勞累過度，導致寒熱往來，醫生認為是瘧疾，又加上當時是秋天，就一味地用發散寒涼的藥，更加損耗了病人的虛弱，病情因此不斷惡化，導致肝脾嚴重衰敗。如果不用大補氣血的藥，怎麼可能活下去呢？病是由人生的，人快要死了，卻還妄加牽強附會經典的理論，硬要往病人身上套，等到開藥方的時候，又違背了常理，真是害人害己，死都不知道。可悲啊！先救人再治病，是因為病是由人生的。但是病也會使人死亡，所以要救人，不應該先治病嗎？卻不知道，補正氣才是去除邪氣的方法，救人就是治病，兩者沒有分別。四明認為這個病只要大補氣血，快速挽救肝脾，病自然就會好。大概就是這樣。