《古今醫徹》~ 卷之四 (8)

1. 產後論

新產之後。丹溪謂大補氣血，雖有他症，以末治之。其說甚善。然此謂惡露下盡而言則可；惡露未盡而言，則不可也。妊娠十月依經而養，其精粹則為孕育，其滓穢則為惡露。分娩之日，年壯氣旺，惡露易行，以六七日為期者有之；雜病相侵，或為阻滯，以一二十日未盡者有之。

多產氣弱，時行時止，以一月淋瀝者有之。故其為患也：兩脅作疼，少腹脹滿，兒枕成塊，寒熱時作，甚至心神恍惚，發嘔不食，敗血流經等候。其害不一，故產後首重於此。其自行者所不待言。一或有阻而致他病，或因他病而致凝阻，必須芎歸益母楂肉去瘀為主，而佐以他藥。

無論虛實，皆不可缺。而參耆補氣之藥，切勿早投，恐惡露上攻，變異頃刻。若去血過多，惡露已盡，腹無疼痛硬滿之處，半月一月以來，但見虛候，又須大補氣血，兼溫暖藥，以復其生氣，則又何疑之有哉！

一產後惡露不下，少腹疼痛：用芎歸益母楂肉香附陳皮玄胡索；或加桃仁、紅花、丹皮、五靈脂。腰痛：加杜仲、續斷。外感：加紫蘇。嘔惡：加藿香、半夏、茯苓、甘草、砂仁、生薑。

一產後惡露少去：用四物湯加牛膝、山楂、杜仲、益母、茯苓、陳皮、香附。

一產後惡露未盡，脾氣又虛：破血則礙脾，補脾則礙血。用二陳湯入川芎、益母、香附、木香；少加炒當歸，或倍入車前子。

一產後惡露未止，血虛發熱：四物湯加炮姜、肉桂、茯苓、甘草、廣皮、杜仲、續斷。

一產後脾虛，不進飲食或浮腫：用白朮、茯苓、炙甘草、炮姜；入芎歸、益母、陳皮。

一產後心神恍惚：用遠志、茯神、棗仁、丹參、木香及芎歸、益母、杜仲、甘草。

一產後外感，頭痛身熱：用荊防、紫蘇、川芎、陳皮、香附、山楂；仍入當歸、茯苓。

一產後停食，或因臨產不化：用厚朴、枳殼、陳皮、山楂、青皮、香附、萊菔子、木香等，以輕重加減；仍入芎歸、益母、紅花。

一產後瘧疾，或因胎前所致：用白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏；加芎歸、益母、山楂。

一產後痢疾，或因胎前所致：用當歸、芍藥、川芎、木香、肉桂、白朮、茯苓、炙甘草、廣陳皮、阿膠。

一產後諸症，惡露未盡：必須遵以上法萬無一誤。但寒涼之藥，切不可用，恐伐其生生之氣也。

一產後惡露已透：凡有雜症，隨病制宜。血氣虧損，或發寒熱：十全大補湯；補中益氣湯。怔忡驚悸，自汗不寐：歸脾湯。中氣虛寒，飲食不進：六君子加炮姜、益智；或人參附子理中湯。血虛大便難：八珍湯加杜仲、續斷；或六味湯加蓯蓉、牛膝。

一胎前脈洪大滑疾為順，微小澀滯為逆。產後脈虛軟柔弱為順，弦大急疾為逆。故胎前宜清熱，而亦有用溫藥者，病之變也。產後宜溫補，而亦有用涼潤者，亦病之變也。治者守其常，而達其變，則病無遁情矣。

一丹溪云：「雖有他症，以末治之。」非不治也。如實症多，則瀉中帶補；虛症多，則補中帶瀉。如此則正氣不脫，而邪氣不熾矣。此用藥之權衡也。

白話文：

產後論：

剛生產完後，朱丹溪認為應該大補氣血，即使有其他症狀，也應該先用補氣血的藥物來治療，他的說法非常好。但這個說法適用於惡露已經完全排乾淨的情況。如果惡露還沒排乾淨，就不能這樣做。懷孕十個月期間，按照正常方法養胎，胎兒吸收的精華會轉化成孕育的力量，而剩下的廢物就會變成惡露。生產的時候，年輕力壯、氣血旺盛的產婦，惡露比較容易排出，大約六七天就能排乾淨。但如果產婦身體虛弱，或者有其他疾病干擾，惡露可能會排不順暢，甚至要十幾二十天才能排乾淨。

有些產婦，因為生產次數多、身體虛弱，惡露會時多時少，甚至拖到一個月都還沒完全排乾淨。惡露不淨會帶來許多問題，例如兩側肋骨疼痛、小腹脹滿、子宮內形成血塊、忽冷忽熱、甚至會出現精神恍惚、嘔吐、吃不下飯、敗血進入血液循環等問題，對身體的危害非常大。所以，產後最重要的事情就是處理惡露不淨的問題。如果惡露能順利自行排出，那自然沒問題。但如果因為其他原因導致惡露排出受阻，或者因為其他疾病導致惡露凝結，就必須使用川芎、當歸、益母草、山楂肉等藥物來化瘀，並搭配其他藥物來輔助治療。

無論產婦是虛證還是實證，這些化瘀藥都不可缺少。至於人參、黃耆等補氣的藥物，千萬不能太早使用，以免導致惡露上衝，病情在短時間內發生變化。如果產婦失血過多，惡露已經排乾淨，腹部沒有疼痛或硬塊，且在半個月或一個月後出現虛弱的症狀，就應該使用大補氣血，同時搭配溫補藥物來恢復元氣，這樣就不用擔心了。

以下列舉一些產後常見問題的處理方法：

• **產後惡露不下，小腹疼痛：**使用川芎、當歸、益母草、山楂肉、香附、陳皮、玄胡索等藥物。如果疼痛嚴重，可以加入桃仁、紅花、丹皮、五靈脂。腰痛可以加入杜仲、續斷。外感風寒可以加入紫蘇。嘔吐可以加入藿香、半夏、茯苓、甘草、砂仁、生薑。

• **產後惡露量少：**使用四物湯，並加入牛膝、山楂、杜仲、益母草、茯苓、陳皮、香附等藥物。

• **產後惡露未盡，但脾胃虛弱：**如果使用破血藥會傷脾胃，如果使用補脾胃藥又會阻礙血瘀排出。可以使用二陳湯，並加入川芎、益母草、香附、木香，少量炒當歸，或加倍使用車前子。

• **產後惡露不止，且有血虛發熱：**使用四物湯，並加入炮薑、肉桂、茯苓、甘草、廣陳皮、杜仲、續斷。

• **產後脾胃虛弱，食慾不振或浮腫：**使用白朮、茯苓、炙甘草、炮薑，並加入川芎、當歸、益母草、陳皮。

• **產後精神恍惚：**使用遠志、茯神、棗仁、丹參、木香，以及川芎、當歸、益母草、杜仲、甘草。

• **產後外感風寒，頭痛發熱：**使用荊芥、防風、紫蘇、川芎、陳皮、香附、山楂，並加入當歸、茯苓。

• **產後消化不良，或因臨產時飲食不消化：**使用厚朴、枳殼、陳皮、山楂、青皮、香附、萊菔子、木香等藥，可依病情輕重加減，並加入川芎、當歸、益母草、紅花。

• **產後瘧疾，或因孕前所致：**使用白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏，並加入川芎、當歸、益母草、山楂。

• **產後痢疾，或因孕前所致：**使用當歸、芍藥、川芎、木香、肉桂、白朮、茯苓、炙甘草、廣陳皮、阿膠。

產後各種疾病，只要惡露還沒排乾淨，就必須按照以上方法處理，絕對不會有錯。但切記不要使用寒涼藥物，以免傷害產後的生機。

產後惡露已經排乾淨後，如果有其他雜症，就要根據具體病情來治療。如果因為失血過多導致氣血虧損，或出現發冷發熱的症狀，可以使用十全大補湯或補中益氣湯來調理。如果出現心悸、驚嚇、盜汗、失眠等症狀，可以使用歸脾湯。如果出現中氣虛寒、食慾不振等症狀，可以使用六君子湯加炮薑、益智仁，或使用人參附子理中湯。如果血虛導致大便困難，可以使用八珍湯加杜仲、續斷，或使用六味地黃丸加蓯蓉、牛膝。

孕前的脈象洪大、滑利、有力是順象，微小、澀滯是逆象。產後的脈象虛弱、柔軟是順象，弦大、急促是逆象。所以，孕期宜清熱，但也有用溫藥的情況，這是因為病情變化所致。產後宜溫補，但也有用涼潤藥物的情況，這也是因為病情變化所致。醫生應該掌握常規的治療方法，並根據病情的變化靈活應變，這樣就能準確掌握病情，避免誤診誤治。

朱丹溪說，即使產婦有其他症狀，也應該先用藥物來補氣血，這並不是說其他病症就不管了，而是要先扶正固本。如果實證較多，就應該在瀉下的同時兼顧補益。如果虛證較多，就應該在補益的同時兼顧瀉邪。這樣才能確保正氣不被耗損，邪氣也不會更加囂張，這就是用藥的權衡之道。