《丹臺玉案》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 小兒科
男子婦人之病，可以問而知，可以切而得，斷死生，辨難易，審差劇，猶有所依據，而不至於大誤。若小兒者，懷抱之時，雖有所苦，而不能言，及能學語，又不能指其苦之處。欲診其脈，則骸骨短小，氣血未足，寸關尺將何以分？浮中沉將何以定？雖有一指滾取二部之說，而終未得其部位。況至數急促，豈能以悉審之？大約八九至為平，五六至為遲，十一二至為數，依稀彷彿之間而已。故啞科治療之難，每十倍於大人，而尤不可以不慎者也。惟虎口之脈稍為可驗，其脈在食指外側，每一部一關，三節為三關，男視在左，女視在右。有筋脈如系，暎於肉內。仔細觀之，紫則為風，紅則傷寒，青則為驚，白則為疳，黃則為脾困，青黑則為慢驚，入掌則為內吊。若三關通度為沉疴之候，惟此可以少知之耳。雖然，幼科之治病，當多方求之，豈可執虎口之脈法，而盡小兒之諸病哉？必於病之未形，而用意察之，庶可以為預消之地。
如小兒呵欠連綿，乃小兒臟腑受邪，病之漸也。若面赤，則知其風熱，而瀉肝之劑可以先服。面青，則知其驚風，而治驚之劑可以先服。面黃，則知其為脾虛，而補脾之劑可以先服。多睡，則知其為內熱，而清熱之劑可以先服。口中氣熱，則知其為傷風，而疏風之劑可以先服。皆當隨症形而先治之，勿俟其發而後用藥也。其有不治之症者，尤不可以不知。小兒眼上有赤脈，囟腫及陷者，一不治也。魚口氣粗，齧齒咬人者，二不治也。冷汗如雨，痰熱不退者，三不治也。臍風撮口，鎖肚吊腸者，四不治也。風攻頤頷，唇項腫硬者，五不治也。鼻有黑色者，六不治也。咳喘心痛者，七不治也。四肢浮腫者，八不治也。胸高而突起者，九不治也。五軟五硬者，十不治也。凡見此等之症，即當去矣，苟不如幾，而復藥之，則病者之死，雖不由於我，我亦何辭於彼哉？大凡小兒之病有常，多者不得所欲則易怒而啼，故肝病常多。飲食不知節，雖飽而猶求食，故脾病常多。心神未定，聞響易動，故驚病常多。性喜吮乳，甘食停積，而易感風熱，故痰病常多。治兒之病，審其所常多者，酌而施之，以己之意，參病之情，亦庶乎用藥之無誤也。然此數種，雖或常有，而肝脾之病尤多。神而明之，存乎其人，得心應手，不可以言求也。
白話文：
小兒科
成年男女的疾病，可以透過詢問來了解，可以藉由切脈來判斷，能夠預測生死，分辨病情的輕重緩急，並依照這些資訊來治療，不至於產生太大的錯誤。但是對於嬰幼兒，他們被抱在懷裡的時候，即使感到不舒服也無法表達；等到學會說話，又不能明確指出疼痛的部位。想要替他們診脈，卻因為骨骼短小、氣血不足，寸、關、尺三部要如何區分？浮、中、沉三層要如何判斷？雖然有「一指滾動取兩部脈」的說法，但終究難以確定正確的脈位。況且幼兒的脈搏跳動快速，又怎麼能夠詳細審查呢？通常脈搏跳動每分鐘八、九下算正常，五、六下算慢，十一、二下算快，只能大概模糊地判斷而已。所以說，替嬰幼兒看病治療的難度，往往比成人高出十倍，更需要謹慎小心。
唯一比較能夠驗證的是虎口脈，它位於食指外側，每段都算一個關卡，三個指節稱為三關。男童看左手，女童看右手。若能看到像細絲一樣的筋脈，隱藏在肌肉內，仔細觀察，呈現紫色代表有風邪，紅色代表傷寒，青色代表驚嚇，白色代表疳積，黃色代表脾胃虛弱，青黑色則代表慢驚風，若隱隱進入手掌則代表內吊。若三關脈象都能通透，則表示病況已深。這大概是唯一可以稍微了解病情的判斷方法。雖然如此，治療嬰幼兒的疾病，還是要從多方面著手，怎能只執著於虎口脈的診斷，就想涵蓋所有幼兒的疾病呢？必須在疾病尚未顯現之前，就用心觀察，才能有事先預防的機會。
比如幼兒頻頻打呵欠，代表內臟受到邪氣侵襲，是疾病開始的徵兆。如果臉色發紅，就知道是風熱，可以先服用瀉肝火的藥物；臉色發青，就知道是驚風，可以先服用鎮驚的藥物；臉色發黃，就知道是脾虛，可以先服用補脾的藥物；嗜睡，就知道是內熱，可以先服用清熱的藥物；口中氣息發熱，就知道是傷風，可以先服用疏風的藥物。這些都應該根據症狀來提前治療，不要等到病情發作才用藥。
至於無法治癒的疾病，更不可不知。幼兒眼中有紅絲，囟門腫脹或凹陷，這是一種不治之症；嘴角發青，呼吸粗重，而且會咬人，這是第二種不治之症；冷汗像下雨一般，痰熱不退，這是第三種不治之症；肚臍受到風邪侵襲，嘴巴抽搐，肚子和腸子糾結，這是第四種不治之症；風邪侵犯下巴和脖子，造成唇項腫硬，這是第五種不治之症；鼻孔出現黑色，這是第六種不治之症；咳嗽喘氣、心口疼痛，這是第七種不治之症；四肢浮腫，這是第八種不治之症；胸部高高突起，這是第九種不治之症；身體有五個部位軟弱、五個部位僵硬，這是第十種不治之症。凡是出現這些症狀，就應該放棄治療。如果病情不見好轉，還繼續用藥，即使病患的死亡不是直接由於我的醫療疏失，我也難辭其咎。
一般來說，幼兒的疾病有一定的規律。大多是因為得不到想要的東西就容易發怒啼哭，所以肝病比較常見；飲食沒有節制，即使吃飽了還想吃，所以脾病比較常見；心神不定，聽到聲響容易受到驚嚇，所以驚病比較常見；喜歡吮吸乳汁，嗜吃甜食，容易積食，也容易感受風熱，所以痰病比較常見。治療幼兒的疾病，要仔細考量他們常患的疾病，斟酌用藥。結合自己的經驗和病患的情況，才能盡量減少用藥錯誤。雖然上述這幾種疾病都比較常見，但肝病和脾病尤其多。治療的精髓，需要個人的領悟，熟能生巧，是無法用言語來表達的。
3. 初誕法
小兒在胎，稟陰陽五行之氣，以生臟腑百骸，藉胎液以滋養，受氣既足，自然生育。出世之時，口含血塊，啼聲一出，隨即嚥下，而毒伏於命門。遇天行時氣，或飲食停滯，或外感風寒，驚風發熱等因，發為瘡疹。須急於未啼時，用軟帛裹指，挖出其血，用黃連硃砂甘草解之。
後出痘亦輕。有咽入，即時肚脹，嘔吐氣短，不乳者，用茯苓丸治之。但黃連性寒，若母稟氣膏粱積熱者，宜服；若滋味淡薄，胎元弱者，又不宜用。硃砂固能解毒，恐金石鎮墜，不若牛黃分許，蜜調與吮為佳。又有嬰兒，因其難產，或冒風寒，而垂厄者，切不可斷臍，急烘綿絮包抱懷中。
急以胎衣置火中煨燒，更大紙捻於臍帶上往來燎之，使暖氣入腹，須臾氣復自蘇。猶戒洗浴，恐腠理不密，元氣發泄，而外邪乘之也。
白話文：
嬰兒在母親肚子裡，稟受陰陽五行之氣，生成臟腑和全身骨骼。他們依靠胎液來滋養身體，當吸收的氣足夠時，自然就會出生。出生時，嘴裡會含著一塊血塊，啼哭一聲後，隨即將血塊吞下，而這毒素就潛藏在命門部位。一旦遇到流行疾病、飲食積滯、或是外感風寒，引起驚風發熱等情況，就會爆發成瘡疹。必須在嬰兒還沒啼哭時，就用軟布包著手指，挖出他口中的血塊，然後用黃連、硃砂、甘草來解毒。
這樣之後再出痘就會比較輕微。如果有吞下血塊的情況，會立刻出現肚子脹、嘔吐、呼吸短促、不肯喝奶等症狀，可以用茯苓丸來治療。但黃連藥性寒涼，如果母親體質是經常吃豐盛食物而造成體內積熱，就適合服用；但如果母親平時飲食清淡、身體虛弱，就不宜使用。硃砂雖然能解毒，但擔心它是金石類藥物會造成身體沉重下墜，不如用少許牛黃，調和蜂蜜讓嬰兒吮吸比較好。另外，有些嬰兒因為難產或受寒而有生命危險時，千萬不要立刻剪斷臍帶，要趕快用棉絮包起來抱在懷裡保暖。
同時，要將胎衣放在火中煨燒，再把大紙捻放在臍帶上來回燒烤，使溫熱的氣進入腹部，過一會兒嬰兒的氣息就會恢復。還要告誡不要洗澡，以免皮膚毛孔鬆懈，元氣散失，讓外邪入侵。