《丹臺玉案》~ 卷之五 (1)

1. 產後諸症

娠妊既產之後，臟腑受傷，血氣俱積，為病甚多。不可不審，條列於後。

婦人新產，忽覺昏暈，口噤眼合，面如土色，欲倒者，乃惡血衝心也，名曰血運。令人持住，勿使臥下，即以熱醋向鼻噴之，即醒。

產後恍惚譫語，舞手掉頭，口流涎沫，少醒又發。有似敗血衝心，其實因痰犯心胞絡也。蓋敗血衝心，昏迷不能少醒；而痰犯心胞，但昏迷有時而醒覺耳。

產後發狂，跳躍不顧羞恥，欲上屋者，非顛也。乃各經之血，一齊乘虛上升，迷其心竅；而下部惡血又相奔騰，其勢上而不下，故發狂跳躍，不能自禁也。

產後腹痛，不可盡作惡血不行。須看新久。若初產腹中有痛陣，如將產之狀，腹皮又寬軟，又若運轉不寧，乃是雙胎。若經一二日腹痛者，惡血停滯而未盡去也，名曰兒枕塊。若惡血已收，而腹中如芒刺者，翕翕無力，乃空痛也。不可復以行血之劑治，惟養血而已。

產後腰痛，多是惡血停積於兩腎空隙之處。其痛重急，不能轉側，得熱物熨之則緩者是也。若兩腎疼痛翕翕然如不能呻氣者，虛也。

產後下血不止者，看其血之紅紫。紫為舊血，任其下；紅為新血，宜止之再補。然紫者既盡，必繼之以紅；紅者既盡，必繼之以淡，此必然之勢也。宜斟酌治之。

產後瘧疾，適值秋七八月間發者，方可以瘧治。若春夏，及冬時而發者，非其時而有其氣，謂之非瘧而似瘧，必是產後風食所傷，氣血兩虛也。

產後傷寒，決不可用汗下之劑。以其氣血俱虛，汗則亡陽而傷氣，下則亡陰而傷血。若犯麻黃、大黃，多致不救。惟以和解為主治，而以血藥佐之。

產後中風，危疾也。若外有六經之形症，內有便溺之阻塞，皆難治之症。唯口眼喎斜者無事耳。若忽然角弓反張，目定項強者，必平素有痰，風邪乘虛而入，風痰交作壅塞經絡，致使榮衛不通，痰氣上逆，似中而非中也。若又汗出不止或遺尿不禁，其死必矣。

產後瀉痢甚者，死多生少。不甚猶可施治。然瀉比於痢，則痢為猶難，而瀉全在調理。大抵瀉者，以補脾為主，而以消食藥佐之；痢則以扶脾消食為主，而以血藥佐之。

產後身熱不止，口乾煩渴，日晡尤甚者，血虛也。宜大補其血，不宜寒涼之劑，反佐以溫熱，則熱自除矣。

乍寒乍熱，不可便作外感治。先審其乳房脹痛、乳汁行否。乳汁不行，發寒熱者，氣滯也。乳汁行過而發寒熱者，必審其小腹痛否。痛若手不可近，必敗血不散。入於肺則熱，入於脾則寒。腹不作痛，而發寒熱者，實是氣血虛。氣虛則寒，血虛則熱也。若心胸飽悶，發寒熱者，非飲食所傷，必切其脈。若浮數者，方是感冒寒熱也。

四肢浮腫者，因敗血停滯不行，流入四肢，日久化血為水。若作水氣治，而用導水之劑，則虛而愈虛矣。或血停脾胃，必致腹脅脹悶、嘔逆噁心；或血入肺經，必致面黑、欲喘欲死；或血悶心竅，必致神志恍惚、語言不明、舌根強硬。

白話文：

婦女懷孕生產後，身體臟腑會受到損傷，導致氣血瘀積，引發許多疾病，必須仔細診察。以下將各種產後常見的病症條列出來：

產婦剛生產完，突然感到昏厥、口緊閉、眼睛閉合、臉色蒼白，像是快要倒下，這是因為惡露衝到心臟所引起的，稱為「血暈」。此時要趕緊扶住產婦，不要讓她躺下，然後用熱醋噴向她的鼻孔，她就會醒過來。

產後出現精神恍惚、胡言亂語，手舞足蹈、頭部搖晃，口水直流，稍微清醒一下又再度發作。這種情況看起來像是惡血衝心，但實際上是因為痰液侵犯了心包絡。惡血衝心會導致昏迷不醒，不會有短暫清醒的狀況，而痰犯心包絡則會有時昏迷有時清醒的現象。

產後發狂，不顧羞恥地跳躍，甚至想爬上屋頂，這不是精神失常，而是因為各經絡的血氣，同時趁虛上衝，迷惑了心竅。加上下部的惡露又奔騰而上，形成向上卻無法向下流動的趨勢，所以產婦才會發狂跳躍，無法控制自己。

產後腹痛，不能都當作是惡露排不出來。要看是剛生產完還是已經過一段時間。如果是剛生產完，腹部有疼痛陣痛感，像是要生產的樣子，腹部皮膚鬆軟，而且感覺胎兒在肚子裡轉動不安，那可能是懷了雙胞胎。如果產後一兩天才開始腹痛，那就是惡露停滯，尚未完全排乾淨，稱為「兒枕塊」。如果惡露已經排乾淨，腹中卻有刺痛感，感覺虛弱無力，那是空痛，不能再用活血化瘀的藥物治療，只能用補血的藥物。

產後腰痛，大多是惡露停留在兩側腎臟的空隙處，疼痛劇烈，無法轉動身體，用熱的東西敷在腰部會感覺舒服一些。如果兩側腎臟隱隱作痛，感覺虛弱無力，連呻吟都沒力氣，那就是身體虛弱。

產後持續出血，要觀察血的顏色。如果是紫色的，表示是舊血，可以讓它自然排出。如果是紅色的，表示是新血，應該要止血，並且補養身體。通常紫色的舊血排完後，會接著排出紅色的新血，紅色的新血排完後，會接著排出淡色的血。這是一種自然的現象，要根據情況來治療。

產後罹患瘧疾，如果剛好是秋天的七、八月發作，可以用治療瘧疾的方法治療。如果是在春夏或冬季發作，那並不是因為時令引起的，而是屬於類似瘧疾的症狀，很可能是產後感受風寒，飲食不當，導致氣血兩虛。

產後傷寒，絕對不能用發汗或瀉下的藥物。因為產後身體氣血虛弱，發汗會耗損陽氣，傷及元氣，瀉下會耗損陰液，傷及血液。如果誤用麻黃、大黃等藥物，大多會導致病情加重，甚至無法救治。應該以調和陰陽為主要的治療原則，並佐以補血的藥物。

產後中風是很危險的疾病。如果身體出現六經的症狀，同時伴隨大小便不通，都屬於難以治療的病症。只有口眼歪斜的情況比較沒事。如果突然出現身體向後彎曲，眼睛直瞪，脖子僵硬的症狀，一定是產婦平時有痰，風邪趁虛而入，導致風痰交錯，阻塞經絡，使得氣血運行不暢，痰氣上逆。這種情況看起來像中風，但實際上並不是真正的中風。如果又出現汗流不止或大小便失禁，那病情就非常危險了。

產後嚴重腹瀉或痢疾，死亡的機率很高，如果情況不嚴重，還可以治療。但痢疾比腹瀉更難處理，腹瀉主要以調理為主。腹瀉通常以補脾為主，輔以消食的藥物。痢疾則以扶助脾胃、幫助消化為主，輔以補血的藥物。

產後身體發熱不止，口乾舌燥，覺得煩躁口渴，尤其在傍晚時更加嚴重，這是因為血虛。應該要大量補血，不適合使用寒涼的藥物，反而要佐以溫熱的藥物，熱自然就會消除。

產婦出現忽冷忽熱的情況，不要馬上當成是外感風寒來治療，要先檢查乳房是否脹痛，乳汁是否順暢。如果乳汁不通暢，導致發冷發熱，那是因為氣滯。如果乳汁已經順暢，卻出現忽冷忽熱的症狀，就要檢查小腹是否疼痛。如果疼痛到無法觸碰，那必定是敗血沒有散去。如果敗血進入肺部，就會發熱；如果進入脾臟，就會發冷。如果腹部不痛，只是忽冷忽熱，那就是氣血虛弱，氣虛會導致發冷，血虛會導致發熱。如果感到胸悶，忽冷忽熱，那可能不是因為飲食不當引起的。要切脈診斷，如果脈象浮數，才是因為感冒引起的寒熱。

產後四肢出現浮腫，是因為敗血停滯，沒有正常排出，流入四肢，時間久了會化為水。如果當成水腫來治療，使用利尿的藥物，只會讓身體更虛弱。或者敗血停留在脾胃，就會導致腹部、兩脅脹悶，想吐噁心。或者敗血進入肺經，就會導致臉色發黑，呼吸困難，瀕臨死亡。或者敗血阻塞心竅，就會導致神智不清，言語模糊，舌根僵硬。

心痛，是因為產後氣虛，又受到外寒侵襲，寒邪與血液凝結，無法消散，氣往上衝，衝擊到心經所導致。

全身疼痛，腰背無法轉動，手腳不能動彈，這是因為敗血流動凝結不散，導致腹痛。如果是飲食停滯，就會不想吃東西，而且會打嗝吐酸水。如果是瘀血疼痛，就不能按壓腹部。如果是虛寒疼痛，就會感到四肢冰冷。如果小腹疼痛，那是因為瘀血沒有排乾淨。如果大便乾燥不通，是因為失血過多，大腸乾涸。如果小便不通，是因為身體津液枯竭。

喘有兩種情況，一種是氣血突然耗盡，另一種是瘀血凝滯。

咳嗽有血虛、肺氣虛、風寒和瘀血等幾種原因。

產門無法閉合，子宮下垂，陰戶及子宮脫出，都是因為氣血虛弱。