《醫學摘粹》~ 附錄 (6)
附錄 (6)
1. 陽明燥金
燥者，陽明金氣之所化也。在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽明以燥金主令，胃土從令而化燥。太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣。子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恆濕。肺金之濕，母氣而非本氣。母氣不敵木氣之旺，故陽盛之家，肺金恆燥。
太陰性濕，陽明性燥，燥濕調停，在乎中氣，旺則辛金化氣於濕土，而肺不傷燥，戊土化氣於燥金，而胃不傷濕，中氣衰則陰陽不交，而燥濕偏見。濕勝其燥，而飲少而食減，溺澀而便滑。燥勝其濕，則疾飢而善渴，水利而便堅。陰易進，而陽易退。濕勝者，常多；燥勝者，常少；辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。
陽明雖燥，病則太陰每勝，而陽明每負，土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外，絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負趺陽者為順，緣火勝則土燥，水勝則土濕，燥則剋水，濕則反為水侮。水負則生，土負則死，故少陰宜負，而趺陽宜勝，以土能勝水，則中氣不敗，未有中氣不敗而人死者。燥為寒熱之中氣，上燥則化火而為熱，下燥則化水而為寒。
反胃噎膈之家，便若羊矢，其胃則濕，而腸則燥。濕為陰邪，陰性親下，故根起於脾土，而標見於膝踝。燥為陽邪，陽性親上，故根起於大腸，而標見於肘腕。所謂陽邪居下，陰邪居上，一定之位也。然上之燥，亦因於下之濕。中風之家，血枯筋縮，其膝踝是濕，而肘腕未嘗非燥，使己土不濕，則木榮血暢，骨弱筋柔，風自何來？醫家識燥濕之消長，則仲景堂奧可階而升矣。
白話文：
【陽明燥金】
燥，是由陽明金氣所轉化的。在自然界中代表著乾燥，在大地中象徵金屬，在人體內對應大腸。陽明經以燥金為主導，胃部隨其指令轉化為燥。太陰經則以濕土為主導，肺金隨其指令轉化為濕潤。胃部的乾燥，是因為子氣（五行理論中相鄰的兩個元素間的關係）而非本身的特性。子氣無法抵擋本氣的旺盛，因此在陰盛的人身上，胃部通常處於濕潤狀態。肺金的濕潤，是因為母氣（五行理論中相隔一個元素的關係）而非本身的特性。母氣無法抵擋木氣的旺盛，因此在陽盛的人身上，肺金通常處於乾燥狀態。
太陰性質濕潤，陽明性質乾燥，要平衡濕燥，關鍵在於中氣。當中氣旺盛時，肺金能在濕土中轉化氣息而不受乾燥影響，戊土能在燥金中轉化氣息而不受濕潤影響。但當中氣衰弱，陰陽無法交感，就會出現燥或濕的極端現象。濕度過高會導致飲食減少，小便困難，大便滑溜。乾燥過度會讓人感到極度饑餓和口渴，小便頻繁，大便乾硬。陰氣容易增強，陽氣容易衰退。濕度過高的情況較常見，乾燥過度的情況較少見；肺金轉化濕氣的情況佔大多數，戊土轉化乾燥的情況則非常少。
雖然陽明經本質上是乾燥的，但一旦生病，太陰經往往會占上風，陽明經反而處於劣勢。除了傷寒陽明承氣證之外，很少看到土燥而水虧的情況。因此，張仲景的法則指出，如果少陰脈弱於趺陽脈，這就是正常的。因為火旺則土燥，水旺則土濕，燥則剋制水，濕則反被水侮。水弱則生存，土弱則死亡，所以少陰脈應該弱，趺陽脈應該強，因為土能剋制水，這樣中氣纔不會衰敗，沒有中氣衰敗而人會死亡的道理。燥是介於寒與熱之間的中氣，上燥則轉化為火而成為熱，下燥則轉化為水而成為寒。
對於反胃、噎膈的患者，大便如羊屎一般，說明他們的胃部濕潤，但腸道乾燥。濕潤是陰邪，陰性向下，所以其根源在脾土，表面症狀出現在膝蓋和腳踝。乾燥是陽邪，陽性向上，所以其根源在大腸，表面症狀出現在手肘和手腕。所謂的陽邪在下，陰邪在上，這是固定的位置。然而，上面的乾燥，也是由下面的濕潤引起的。中風的患者，血枯筋縮，他們的膝蓋和腳踝處於濕潤狀態，但手肘和手腕未必不是乾燥的。如果脾土不濕潤，那麼肝木就能榮華，血液流通順暢，骨骼柔軟，筋骨柔韌，風邪又從何而來呢？醫生們若能理解燥濕的增減變化，就能深入理解張仲景的醫學理論了。
2. 太陽寒水
寒者，太陽水氣之所化也。在天為寒，在地為水，在人為膀胱。太陽以寒水主令，足太陽膀胱水也，手太陽小腸火也，水火異氣，而以寒水統之。緣水位於下而生於上，離中之陰，水之根也。離陰降而下交坎位而化水，水降於火，是以丙火化氣於壬水，火化而為水，則熱從寒化，故太陽之氣，水火併統，而獨以寒水名也。
水性本寒，少陽三焦之火，隨太陽而下行，水得此火，應當不寒，不知水之不寒者，癸水而非壬水也。蓋水以蟄藏為性，火秘於內，水斂於外，是謂平人，木火主裡，自內而生長之，故里氣常溫。金水主表，自外而收藏之，故表氣常清。血生於木火，故血溫而內發。氣化於金水，故氣清而外斂。
人之經脈，厥陰在裡，春風之內生也。次則少陰，夏氣之內長也。次則陽明，秋氣之外收也。太陽在表，冬氣之外藏也。陽臟則外清而內溫，陽泄則內寒而外熱；外易寒水而為熱火，內易溫泉而為寒冰。外愈熱而內愈寒，生氣絕根，是以死也。癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病。
癸水病則必寒，壬水病則多熱；以丁火化於癸水，故少陰之臟最易病寒，王水化於丙火，故太陽之腑最易病熱，是以病寒者獨責癸水，而不責壬水，病熱者獨責壬水，而不責癸水也。
仲景《傷寒》，以六經立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，醫必知此，而後知六經之證。六經之變化雖多，總不外乎六氣。此義魏晉而後，絕無解者。先聖之法，一線莫傳，凌夷至於今日，不堪問矣。
【治厥陰風木法】
桂枝苓膠湯
甘草，桂枝，白芍，茯苓，當歸，阿膠，生薑，大棗，上熱加黃芩，下寒加乾薑、附子。
【治少陰君火法】
黃連丹皮湯
黃連，白芍，生地，丹皮，少陰病，水勝火負，最易生寒。若有下寒，當用椒附。
【治少陽相火法】
柴胡芍藥湯
柴胡，黃芩，甘草，半夏，人參，生薑，大棗，白芍
【治太陰濕土法】
術甘苓澤湯
甘草，茯苓，白朮，澤瀉
【治陽明燥金法】
百合五味湯
百合，石膏，麥冬，五味
【治太陽寒水法】
苓甘姜附湯
甘草，茯苓，乾薑，附子，太陽病最易化生濕熱，以化氣於丙火，而受制於濕土也。若有濕熱，當用梔、膏之類。
白話文：
寒冷是由太陽水氣轉化而來的。在天空中表現為寒冷，在大地中則是水，在人體內則對應著膀胱。太陽經脈主管的是寒水，其中足太陽膀胱經屬水，手太陽小腸經屬火，雖然水與火性質不同，但都由寒水統轄。這是因為水的位置在下方，卻起源於上方，離卦中的陰氣是水的根源。離卦的陰氣下降到下方的坎卦位置，轉化為水，水從火下降，因此丙火的熱力轉化為壬水的氣息，火轉變為水，熱就會轉化為寒，所以太陽經脈的氣息，水火並存，但主要以寒水命名。
水的本質是寒的，但少陽三焦的火，會跟隨太陽經脈下行，水得到這種火，應該不會那麼寒。然而，不寒的水，是癸水而不是壬水。水的特性是潛藏，火在內部祕藏，水在外邊收斂，這就是健康人的狀態。木火主理內在，從內部促進生長，所以內在的氣息通常是溫暖的。金水主理表面，從外部收斂，所以表面的氣息通常是清涼的。血液由木火生成，所以血液溫暖且向內發散。氣息由金水轉換，所以氣息清涼且向外表現。
人體的經脈，厥陰經在最裡層，就像春天風吹動的內在生機。接著是少陰經，像是夏天氣息的內在成長。再來是陽明經，像是秋天氣息的外在收斂。太陽經脈在最外層，就像是冬天氣息的外在封藏。陽性臟器的特性是表面清涼，內部溫暖，如果陽性臟器功能失調，則內部會變冷，表面會變熱；表面容易將寒水轉化為熱火，內部容易將溫泉轉化為寒冰。表面越熱，內部越冷，生命力的根源就會斷絕，因此會死亡。癸水溫暖，壬水寒冷是正常的，癸水寒冷，壬水熱則表示生病。
如果癸水生病，一定會變冷，壬水生病則多半會發熱；因為丁火在癸水中轉化，所以少陰臟器最容易受寒，丙火在壬水中轉化，所以太陽腑臟最容易發熱，因此受寒的病，只會歸咎於癸水，不會怪罪壬水，發熱的病，只會歸咎於壬水，不會怪罪癸水。
張仲景的《傷寒論》以六經作為立法的基礎，遵循的是六氣的原則。六氣的性質和形態清楚明確，醫生必須瞭解這些，才能理解六經的症狀。六經的變化雖然很多，但總不出六氣的範疇。這個道理在魏晉之後，就沒有被理解了。先賢的法則，已經消失無蹤，淪落到今天，無法再談論了。
以下是一些治療原則：
- 治療厥陰風木的原則：使用桂枝苓膠湯。成分包括甘草、桂枝、白芍、茯苓、當歸、阿膠、生薑、大棗。若上部過熱，可以加入黃芩，下部過寒，可以加入乾薑或附子。
- 治療少陰君火的原則：使用黃連丹皮湯。成分包括黃連、白芍、生地、丹皮。少陰經的病，水氣旺盛，火氣衰弱，最容易產生寒症。如果下部有寒，應使用椒附。
- 治療少陽相火的原則：使用柴胡芍藥湯。成分包括柴胡、黃芩、甘草、半夏、人參、生薑、大棗、白芍。
- 治療太陰濕土的原則：使用術甘苓澤湯。成分包括甘草、茯苓、白朮、澤瀉。
- 治療陽明燥金的原則：使用百合五味湯。成分包括百合、石膏、麥冬、五味。
- 治療太陽寒水的原則：使用苓甘姜附湯。成分包括甘草、茯苓、乾薑、附子。太陽經的病，最容易產生濕熱，因為受到丙火的影響，且受濕土的限制。如果有濕熱，應使用梔、膏等藥物。