《醫學三字經》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 血症第十
血之道，化中焦，經曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。
本衝任，中溉澆，血之流溢，半隨衝任而行於經絡。
溫肌腠，外逍遙，血之流溢，半散於脈外而充肌腠皮毛。
六淫逼，經道搖，六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火也。經，常也。道，路也。言血所常行之路也，外邪傷之則搖動。
宜表散，麻芍條，外傷宜表散。東垣治一人內蘊虛熱，外感大寒而吐血。法仲景麻黃湯加補劑，名麻黃人參芍藥湯，一服而愈。
七情病，溢如潮，七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲也。七情之動，出於五志。醫書恆謂五臟各有火，五志激之則火動，火動則血隨火而溢。然五志受傷既久，則火為虛火，宜以甘溫之法治之。
引導法，草姜調，甘草乾薑湯，如神，或加五味子二錢。火盛者，加干桑皮三錢、小麥一兩。時醫因歸脾湯有引血歸脾之說，謂引血歸脾即是歸經。試問脾有多大，能容離經之血成鬥成盆，盡返而歸於內而不裂破乎?市醫固無論矣，而以名醫自負者，亦蹈此弊，實可痛恨!
溫攝法，理中超，理中湯，加木香、當歸煎服。凡吐血服涼藥及滋潤益甚，外有寒冷之象者，是陽虛陰走也，必用此方。血得暖則循行經絡矣。此法出《仁齋直指》。
涼瀉法，令瘀銷，火勢盛，脈洪有力，寒涼之劑原不可廢。但今人於血症，每用藕節、黑梔、白芨、舊墨之類以止澀之，致留瘀不散，以為咳嗽虛癆之基。《金匱》瀉心湯，大黃倍於芩連，為寒以行瘀法。柏葉湯治吐不止，為溫以行瘀法。二方為一溫一寒之對子。
赤豆散，下血標，糞前下血為近血，《金匱》用當歸赤小豆散。
若黃土，實翹翹，糞後下血為遠血，《金匱》用黃土湯。
一切血，此方饒，黃土湯，不獨糞後下血方也。凡吐血、衄血、大便血、小便血、婦人血崩及血痢久不止，可以統治之。以此方暖中宮土臟，又以寒熱之品互佐之，步步合法也。五臟有血，六腑無血。觀剖諸獸腹心下夾脊，包絡中多血，肝內多血，心、脾、肺、腎中各有血，六腑無血。近時以吐血多者，謂為吐胃血，皆耳食昔醫之誤，凡吐五臟血必死。若吐血、衄血、下血，皆是經絡散行之血也。
白話文：
血液的運作，源於消化系統的中焦。古書記載：中焦接受食物精華，轉化成紅色的液體，這就是血液。
它源自衝脈和任脈，灌溉全身。血液會隨著衝脈和任脈在經絡中流動。
它溫暖肌肉和皮膚，讓我們在外界自由活動。一半的血液會在血管外，充滿肌肉和皮膚，提供能量和保護。
六種外來的邪氣會影響血液的正常運行。六邪指的是風、寒、暑、濕、燥、火。它們會擾亂血液的正常路徑。
對於外來邪氣，我們應該用發汗的方式來治療。李杲曾治療一個人，他體內有虛熱，同時又受到嚴寒的影響而出現吐血。他依照張仲景的方法，使用麻黃湯加上補藥，稱為麻黃人參芍藥湯，病人服用一次就康復了。
情緒病會讓血液像潮水一樣湧出。七情指的是喜悅、憤怒、悲傷、恐懼、愛、憎惡和慾望。七情的波動，源於五臟的情緒。醫學文獻經常提到五臟各自有火，如果五志激發這些火，就會使火勢增大，血液也會跟著火勢湧出。然而，如果五志受傷太久，這些火就會變成虛火，應該用甘溫的藥物來治療。
引導法，用甘草和乾薑來調節。甘草乾薑湯，效果神奇，或者加上五味子二錢。如果火氣太盛，可以再加入幹桑皮三錢、小麥一兩。有些醫生認為歸脾湯可以引導血液回歸脾臟，但是脾臟有多大，能夠容納大量脫離經絡的血液，並且不破裂呢？一些自稱名醫的人，也會犯這個錯誤，這真的很讓人痛心！
溫攝法，是理中湯的升級版。理中湯，加入木香、當歸煎煮服用。所有吐血，服用涼藥或滋潤藥物情況更嚴重，且外表有寒冷徵狀的，都是陽氣虛弱導致的，必須使用此方。血液得到溫暖就能順利地在經絡中流動。這個方法出自《仁齋直指》。
涼瀉法，讓瘀血消失。如果火勢旺盛，脈搏洪大有力，寒涼的藥物是必要的。但現在的人在處理出血癥狀時，經常使用藕節、黑梔、白芨、舊墨等藥物來止血，這樣會導致瘀血無法消散，成為咳嗽和虛勞的根源。《金匱要略》的瀉心湯，大黃的份量是黃芩和黃連的兩倍，這是用寒涼藥物來消除瘀血的方法。柏葉湯治療持續的吐血，這是用溫熱藥物來消除瘀血的方法。這兩個方子，一個是溫熱的，一個是寒涼的，形成了一個對照。
赤豆散，專門治療糞便前的出血。糞便前的出血，被視為接近的出血，《金匱要略》推薦使用當歸赤小豆散。
黃土湯，確實非常有效。糞便後的出血，被視為遠端的出血，《金匱要略》推薦使用黃土湯。
對於所有的出血症狀，這個方子都能應付。黃土湯，不僅是糞便後出血的治療方，對於吐血、鼻血、大便出血、小便出血、女性月經過多以及長期不止的血痢，都能統一治療。這個方子可以溫暖中宮的脾臟，同時用寒熱的藥物互相配合，步驟合適。五臟有血液，但六腑沒有血液。觀察剖開各種動物的腹部，心臟下方的夾脊，包裹中的血液很多，肝臟內部的血液也很多，心、脾、肺、腎中都有血液，但六腑中沒有血液。最近有人認為大量吐血是因為胃出血，這都是對過去醫學的誤解。凡吐五臟血必死。如果吐血、鼻血、下血，這些都是經絡中的血液。
2. 水腫第十一
水腫病，有陰陽，腫，皮膚腫大。初起目下有形如臥蠶，後漸及於一身，按之即起為水腫，按之陷而不起為氣腫。景岳以即起為氣，不起為水，究之氣行水即行，水滯氣亦滯，可以分，可以不必分也。只以陰水，陽水為分別。
便清利，陰水殃，小便自利、口不渴屬寒，名為陰水。
便短縮，陽水傷，小便短縮、口渴屬熱，名為陽水。
五皮飲，元化方，以皮治皮，不傷中氣。方出華元化《中藏經》。
陽水盛，加通防，五皮飲加木通、防己、赤小豆之類。
陰水盛，加桂姜，五皮飲加乾薑、肉桂、附子之類。
知實腫，蘿枳商，知者，真知其病情，而無兩可之見。壯年腫病，驟起脈實者，加蘿蔔子、枳實之類。
知虛腫，參朮良，老弱病久，腫漸成，脈虛者，加人參、白朮之類。
兼喘促，真武湯，腫甚、小便不利、氣喘、尺脈虛者，宜真武湯暖土行水。間用桂苓甘術湯化太陽之氣，守服十餘劑；繼用導水茯苓湯二劑愈。今人只重加味腎氣丸，而不知其補助陰氣，反益水邪，不可輕服也。
從俗好，別低昂，以上諸法，皆從俗也。然從俗中而不逾先民之矩矱，，亦可以救人。
五水辨，金匱詳，病有從外感而成者，名風水。病從外感而成，其邪已滲入於皮，不在表而在裡者，名皮水。病有不因於風，由三陰結而成水者，名正水。病有陰邪多而沉於下者，名石水。病有因風因水傷心鬱熱，名黃汗。《金匱》最詳，熟讀全書，自得其旨，否則鹵莽誤事耳。藥方中精義頗詳，宜細玩之。
補天手，十二方，越婢湯、防己茯苓湯、越婢加白朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯、蒲灰散、耆芍桂酒湯、桂枝加黃耆湯、桂甘薑棗麻辛附子湯、枳朮湯、附方《外臺》防己黃耆湯。
肩斯道，勿炎涼，群言淆亂衷於聖，以斯道為己任，勿與世為浮沉，余有厚望焉。
白話文：
[水腫病症的討論]
水腫病症可分為陰性和陽性兩種，主要特徵是皮膚腫脹增大。初期可能在眼睛下方出現像臥蠶一樣的腫脹，隨後逐漸擴散至全身。如果按壓腫脹部位後能迅速恢復原狀，這被認為是水腫；如果按壓後凹陷不能迅速恢復，則被認為是氣腫。有人認為迅速恢復的是氣所致，無法恢復的是水所致，但實際上，氣流通時水也會流動，水停滯時氣也會停滯，因此，這兩者可以區分，也可以不區分。我們只需將其分為陰性水腫和陽性水腫。
排尿清長，這是陰性水腫的表現，患者小便自然暢利且不會感到口渴，這屬於寒冷型，被稱為陰性水腫。
排尿困難，這是陽性水腫的表現，患者小便短少且感到口渴，這屬於熱型，被稱為陽性水腫。
五皮飲是華元化的處方，以皮治皮，不會損傷中氣。此處方出自華元化的《中藏經》。
對於陽性水腫嚴重的情況，可在五皮飲中加入木通、防己、赤小豆等藥物。
對於陰性水腫嚴重的情況，可在五皮飲中加入乾薑、肉桂、附子等藥物。
若確診為實性水腫，應使用蘿蔔子、枳實等藥物。
若確診為虛性水腫，應使用人參、白朮等藥物。
如果伴有呼吸困難，可使用真武湯。對於嚴重水腫、小便不順、呼吸急促、腳踝脈搏虛弱的患者，應使用真武湯來溫暖身體、幫助排水。間歇性使用桂苓甘術湯來調節太陽之氣，連續服用十多劑；接著使用導水茯苓湯兩劑即可痊癒。現代人往往過度依賴加味腎氣丸，卻不知道它會補助陰氣，反而增加水邪，不可輕易服用。
以上各種療法，都基於常識。然而，即使遵循常識，也不應超過前人的標準，這樣也能救人一命。
關於五種水腫的鑑別，《金匱要略》中有詳細記載。有些水腫是由外部感染引起的，被稱為風水。有些水腫雖然由外部感染引起，但其病邪已經滲入皮膚，不在表面而在內部，被稱為皮水。有些水腫並非由風引起，而是由三陰結合形成，被稱為正水。有些水腫由大量陰邪在下部積聚引起，被稱為石水。有些水腫由風和水傷害心臟導致鬱熱，被稱為黃汗。《金匱要略》對這些描述非常詳細，仔細閱讀全書，自會理解其中深意，否則就會草率行事誤事。藥方中的精華部分十分詳細，值得細細品味。
這裡列出了十二個治療水腫的處方：越婢湯、防己茯苓湯、越婢加白朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯、蒲灰散、耆芍桂酒湯、桂枝加黃耆湯、桂甘薑棗麻辛附子湯、枳朮湯、附方《外臺》防己黃耆湯。
以這條道路為己任，不要過於冷淡或熱情。眾說紛紜，應以聖賢之道為中心，將這條道路視為自己的責任，不要隨波逐流，我對你寄予厚望。