《醫學三字經》~ 附錄 (4)
附錄 (4)
1. 聞聲
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，
肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
又法，氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，語言首尾不相顧者神昏，狂言怒罵者實熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語言聲音以不異於平時者吉，反者為凶。
白話文：
當肝臟功能亢進時，人會因怒氣而大聲呼喊；心臟健康、情緒愉快時，我們會笑出聲來；脾胃進行深思時，我們會以歌唱表達；肺部受金行影響而產生憂慮時，哭泣便成為一種表現；腎臟主管我們的呻吟，恐懼的情緒也會使呻吟增加。
另外，如果聲音微弱且說話無力，這通常是身體虛弱的表現；反之，若聲音洪亮且說話有力，則可能是實證（即身體某部位功能過於旺盛）的徵兆。若一個人說話前後矛盾，無法連貫，可能代表他的精神狀態混亂；那些狂妄叫囂、怒罵的人，可能有實熱的問題；如果喉嚨裡持續有痰的聲音，這是一個不好的徵兆；長期生病的人如果開始打嗝，這可能是胃功能衰竭的信號。
總的來說，一個人的語言和聲音如果與平時沒有太大差異，通常預示著良好的健康狀況；反之，若出現明顯變化，則可能暗示健康上的問題。
2. 問症
（出《景岳全書》。張心在增潤之）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹虔占驗。
白話文：
[問診]的部分內容如下：
首先詢問病人有無感到冷或發燒，再來是出汗的情況如何。 第三要問的是頭部和身體的狀況，第四則是排泄物的形狀與顏色。 第五要問的是飲食的習慣與胃口，第六則是胸部是否有不適。 第七要判斷是否有聽力障礙，第八則是口渴的頻率，這些都需要仔細分辨。 第九要問的是病人過去是否有其他疾病，第十則是要了解病因。 另外還需考量到病人服藥後的反應，是否出現預料之外的變化。 對於女性患者，必須進一步詢問月經週期的情況，包括週期長短、流量多寡、有無痛經等問題。 最後，對於兒童患者，還需關注他們是否患有常見的兒童疾病，如水痘、麻疹等，以進行更準確的診斷。
3. 切脈
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣以浮、芤、滑、實、弦、緊、洪為七表，以沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，以長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道，李瀕湖、李士材加入數、革、散三脈，共二十七字，實難摸索。必得其頭緒如治絲者，始有條不紊）。
三部分持成定法（左寸外以候心，內以候膻中。右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候鬲。右關外以候胃，內以候脾。兩尺外以候腎，內以候腹。腹者，大小二腸、膀胱俱在其中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹、腰股、膝脛中事也。
此照《內經》分配之法），八綱易見是良規（浮主表，沉主裡，二脈於指下輕重辨之，易見也。遲主寒，數主熱，二脈以息之至數分之，易見也。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之，易見也。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之，易見也。以此八脈為綱。其餘諸脈，辨其兼見可也，置而弗辨亦可也。
起四句，總提切脈之大法也）。胃資水穀人根本（脈屬肺而肺受氣於胃），土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也，脈得中土之生氣如此，此以察胃氣為第一要）。臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木剋土也。肺病畏洪，火剋金也。反是，則與臟氣無害）。
天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類。反是，則與天氣不應）。陽為浮數形偏亢（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，陰則沉遲勢更卑（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句辨脈病之宜忌，為第四要）。
外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱，則正不勝邪矣），內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣）。諸凡偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也），忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離決，忽現出反常之象）。
只此數言占必應，《脈經》鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶?脈書欺人之語，最不可聽）。
白話文：
[診脈]
在手指下的脈象微細模糊，是最難以理解的，必須像理清紗線一樣，逐漸地找出頭緒，才能理解治療的方向。（古時候的訣竅把浮、芤、滑、實、弦、緊、洪列為七表，沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道。後來李瀕湖、李士材又加入了數、革、散三脈，一共二十七種脈象，實際上是很難掌握的。只有當我們找到其中的頭緒，就像梳理紗線一樣，才能做到有條不紊。）
將手腕的三個部位來分別診斷已成為固定的法則。（左手寸脈外側用來診斷心臟的狀況，內側用來診斷膻中的情況。右手寸脈外側用來診斷肺部，內側用來診斷胸腔。左手關脈外側用來診斷肝臟，內側用來診斷膈膜。右手關脈外側用來診斷胃部，內側用來診斷脾臟。兩手尺脈外側用來診斷腎臟，內側用來診斷腹部。腹部包括了大腸、小腸和膀胱。前面的部分用來診斷前面的器官，後面的部分用來診斷後面的器官。上面的部分用來診斷胸部和喉嚨的情況，下面的部分用來診斷小腹、腰部、大腿和小腿的問題。）
這些都是根據《內經》的分配方法。八綱是容易看出的診斷原則。（浮脈表示表症，沉脈表示裏症，兩者在手指下的感覺輕重可以分辨，很容易看出。遲脈表示寒症，數脈表示熱症，兩者以呼吸的次數來區分，也很容易看出。大脈表示邪實，細脈表示正虛，兩者以脈搏的寬窄來區分，很容易看出。長脈表示素來健康，短脈表示素來虛弱，兩者以脈搏的長短來區分，也很容易看出。這八種脈象作為診斷的大綱。其他的脈象，如果出現混合脈象可以進一步分析，如果不出現混合脈象則不需要進一步分析。
開始的四句話，總結了診脈的基本原則。）胃的健康是人體的根本（脈象由肺主宰，而肺的氣源自胃）。脾胃具有平和中庸的特性，脈象呈現蜿蜒柔和（不像堅硬直線，而是和緩的。脈象得到中焦脾胃的生氣，就是這樣。這是判斷胃氣的第一要務）。臟腑的氣血完全依靠生克原理來驗證（審查臟腑的生克關係是第二要務。例如，脾臟疾病害怕弦脈，因為木剋土。肺臟疾病害怕洪脈，因為火剋金。反之，則對臟腑氣血沒有害處）。
天時的變化可以從脈象的順逆來窺視（推測天運的順逆是第三要務。例如，春季屬木，脈象應該是弦脈。夏季屬火，脈象應該是洪脈。反之，則與天氣不符合）。陽性脈象表現為浮、數，形態偏向亢奮（張仲景認為浮、大、動、滑、數為陽脈，所有有力的脈象都屬於陽脈。陰性脈象表現為沉、遲，形態更為低落（張仲景認為沉、澀、弱、弦、遲為陰脈，所有無力的脈象都屬於陰脈。這裡再次提出陰陽兩個字，引出下面四句話，辨別脈象和疾病的宜忌，是第四要務）。
外感疾病出現陰性脈象不是好兆頭（外感疾病，脈象應該是浮洪，反而出現細弱，那麼正氣就無法抵抗邪氣了）。內虛疾病出現陽性脈象令人悲傷（脫血後，脈象應該是靜細，反而出現洪大，那麼氣也會外脫）。所有的偏勝都會導致疾病（偏陽則洪大，偏陰則細弱，都是病脈）。突然出現異常脈象就無法治療（古訣中有雀啄、屋漏、魚翔、蝦遊、彈石、解索、釜沸七種怪脈的說法，總的來說是因為陰陽失調，突然出現反常的脈象）。
僅僅這些話語就能占卜疾病，一定會應驗，《脈經》的敘述總是支離破碎（疾病的名稱有萬千，而脈象不過幾十種，而且一種疾病可能出現幾十種脈象，如何能通過診脈就知道是什麼病呢？脈象書中欺騙人的話語，最不能聽信）。