《醫學三字經》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 膽說
字從詹，不從旦。膽音檀，乃口脂澤也，與膽不同。今從膽者，乃傳襲之訛也。
膽，屬木，肝之腑也。為中正之官，中清之府，十一經皆取決於膽。人之勇怯邪正，於此詹之，故字從詹。又，膽者，擔也，有膽量方足以擔天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷；膽附於肝之短葉間，仁者必有勇也。
白話文：
膽在中醫學上屬於木，是肝臟的附屬器官。它被稱為中正之官、中清之府，人體的十一條經絡都要聽從膽的調節。一個人的勇敢或膽怯、正義或邪惡，都可以從膽來判斷，所以'膽'這個字從'詹'。另外，'膽'也有'擔當'的意思，只有有膽量的人，纔能夠承擔起天下的大事。肝臟主管的是仁愛，而仁者通常不忍心傷害他人，因此必須由膽來做出果斷的判斷；膽附著在肝臟的短葉之間，這表示仁慈的人一定也會有勇氣。」
2. 大腸小腸說
大腸，傳道之官，變化出焉，屬金，為肺之腑。小腸，受盛之官，化物出焉，屬火，為心之腑。人納水穀，脾氣化而上升，腸則化而下降。蓋以腸者，暢也，所以暢達胃中之氣也，腸通暢則為平人，否則病矣。
白話文：
內容翻譯為：大腸就像是身體裡的運輸官，負責將食物殘渣轉化並排出體外，它在五行中屬金，是肺臟的相關器官。小腸則像是食物加工廠，負責進一步消化吸收，五行中屬火，與心臟有密切關係。人體攝入食物後，脾氣會將營養成分上送，而腸道則負責將廢物向下排出。腸，字義上即有順暢之意，它的主要功能就是確保胃部氣流通暢。如果腸道能保持順暢，人就能保持健康，否則就會生病。
3. 三焦說
三焦者，上、中、下三焦之氣也。焦者，熱也，滿腔中熱氣布護，能通調水道也。為心包絡之腑，屬火。上焦不治，則水泛高源。中焦不治，則水留中脘。下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官。
白話文：
【三焦理論】
三焦指的是人體內的上焦、中焦和下焦這三個區域的能量。在這裡，焦指的是熱能，就像整個身體充滿了熱力，能夠保護並調節體內的水分循環。三焦是心包的外腑，與火元素相聯繫。
如果上焦的功能失調，可能會導致水分過多向上積聚；中焦功能不調，水分可能會滯留在胃部；下焦功能失調，可能影響排尿和排便的正常運作。
然而，當三焦的能量都能順利運行時，人體的血液循環會更加流暢，水分的代謝也會更有效率，因此，三焦被稱為決瀆之官，也就是負責調節身體水分平衡的重要角色。
4. 手心主說（即心包絡）
心乃五臟六腑之主，其包絡為君主之外衛，相火代君主而行事也，所以亦有主名。何以系之以手?蓋以手厥陰之脈，出屬心包；手三陽之脈，散絡心包；是手與心主合，故心包絡稱手心主。五臟加此一臟，實六臟也。
白話文：
心臟是身體內五臟六腑的主宰，而心包絡則像是保護這位君主的外圍守護者，其功能類似於代替君主處理日常事務的角色，因此也被賦予了主宰的名號。那為什麼會和手聯繫在一起呢？因為手厥陰的脈絡直接連接至心包，而手部的三條陽脈則分散連接至心包，顯示出手與心包有著密切的關聯，因此心包絡又被稱為手心主。如果我們把心包絡看作一臟，那麼在原本的五臟之上就多了一臟，實際上就是六臟了。
5. 膀胱說
膀胱，屬水，為腎之腑。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。言其能得氣化，而津液外出，滋潤於皮毛也。若水道之專司，則在三焦之腑。故經云：三焦決瀆之官，水道出焉。言其熱氣布護，使水道下出而為溺也。《內經》兩出字：一為外出，一為下出，千古罕明其旨，茲特辨之。
又膀者，旁也；胱者，光也。言氣海之元氣足，則津液旁達不窮，而肌腠皮毛皆因以光滑也。
白話文：
【膀胱的解釋】
膀胱，它屬於五行中的水元素，是腎臟的附屬器官。古籍記載：膀胱，就像城市的管理者，負責儲存身體的水分，當氣化作用發生時，水分就能排出體外。這表示膀胱能通過氣化作用，讓水分排出體外，進而滋潤皮膚和毛髮。
然而，專門管理水分代謝的，其實是三焦這個器官。因此古籍又提到：三焦，是管理排泄的器官，水分就是由此排出。這說明三焦利用熱氣保護，使水分向下排出形成尿液。
《內經》中「出」字出現了兩次，一次是向外排出，另一次是向下排出，千百年來很少有人能理解其中的深意，這裡特別加以區別。
另外，「膀」的意思是旁邊，「胱」的意思是光亮。這表示如果氣海中的元氣充足，那麼水分就能無限地向周圍擴散，使得肌肉、皮膚和毛髮都能保持光澤。
6. 命門說
越人指右腎為命門，諸家非之。余考《內經》太陽根於至陰，結於命門。命門者，目也。《靈樞·結根篇》《衛氣篇》《素問·陰陽離合論》，三說俱同。後讀《黃庭經》云：上有黃庭，下有關元；後有幽門，前有命門。方悟其處。凡人受生之初，先天精氣聚於臍下，當關元、氣海之間。
其在女者，可以手捫而得，俗名產門。其在男者，於泄精之時，自有關闌知覺。此北門鎖鑰之司，人之至命處也。又考越人七衝門之說謂：飛門，唇也；戶門，齒也；吸門，會厭也；賁門，胃之上口也；幽門，大腸下口也；闌門，小腸下口也；魄門，肛門也，便溺由氣化而出。又增溺竅為氣門。
凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男之施由此門而出，女之受由此門而入。及胎元既足，復由此門而生。故於八門之外，重之曰命門也。若夫督脈十四椎中，有命門之穴，是指外腧而言，如五臟六腑腧一理。非謂命門即在此也。
白話文：
[命門理論]
扁鴻將右腎稱為命門，但許多學者對此持有異議。經過我研究《內經》得知，太陽的根源在至陰，而終點則在命門。這裡所說的命門，指的是眼睛。在《靈樞·結根篇》、《衛氣篇》以及《素問·陰陽離合論》三部著作中，對於命門的定義皆是如此。後續閱讀《黃庭經》時，裡面提到：上面有黃庭，下面是關元；後面有幽門，前面有命門。這才讓我明白命門的位置所在。人從出生開始，先天的精氣就聚集在肚臍下方，大概位於關元和氣海之間。
對於女性來說，可以用手觸摸到，俗稱為產道。對於男性來說，在射精時，會有特定的感覺，這就是命門所在，猶如北方的門鎖，是人的生命關鍵處。再來，考察扁鴻關於七衝門的理論，他認為：飛門是嘴脣；戶門是牙齒；吸門是會厭；賁門是胃的上端；幽門是大腸的下端；闌門是小腸的下端；魄門是肛門，排泄物和尿液都是通過氣化作用排出。另外，還將排尿孔視為氣門。
所有被稱為門的部位，都是身體的出入口。況且在人形體未形成之前，父母交配時，男性的精子就是從這個門進入，女性的卵子也是從這個門接受。等到胎兒發育成熟，也會再從這個門誕生。因此在八個門之外，再次強調了命門的重要性。至於督脈第十四椎骨中的命門穴位，這是對外腧的描述，類似於五臟六腑的腧穴原理，並不是說命門就在這個位置。
7. 經絡
8. 經絡歌訣
江訒庵《本草備要》後附此，宜熟讀之，無庸再著。
白話文：
「這段經絡歌訣摘錄自江訒庵所著的《本草備要》書末附錄，應該熟讀記憶，因為內容已經十分完備，沒有必要再另外撰寫其他相關內容。」
9. 四診
10. 望色
春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜。
左肝右肺形呈頰，心額腎頤鼻主脾。
察位須知生者吉，審時若遇克堪悲。
更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期。
又有辨舌之法。舌上無苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（主無苔言，非謂苔之淡白也。）若有白苔為半表半裡，黃苔為在裡，黑苔病入少陰，多死。苔潤有液為寒，苔燥無液為火，舌上無苔如去油腰子為亡液，不治。
白話文：
[觀察面色]
在四季以及長夏的時節裡，臉色呈現青、黃、赤、白、黑等顏色，都是合乎季節特性的正常現象。
臉部的左側與肝相關，右側則反映肺的情況，額頭與心臟相連，下巴代表腎臟，而鼻子主要反映脾臟的健康狀況。
觀察這些部位顏色的變化，如果出現生發的色彩是好兆頭；但如果顏色顯得晦暗或出現剋制的顏色，那可能代表病情加重。
此外，從面色的晦暗或光澤可以判斷疾病的久暫，而臉上隱隱約約的黃色，往往是疾病康復的徵兆。
再來是觀察舌頭的方法。舌頭上沒有舌苔表示病在皮表，舌頭鮮紅代表有火氣，舌色淡白可能是受寒(這裡的淡白是指舌頭本身，而非舌苔)。
若有白色舌苔，表示病在半表半裡的狀態；黃色舌苔代表病已深入體內；黑色舌苔表示病已進入少陰，往往預示病情嚴重。
舌苔濕潤有液體表示寒症，舌苔乾燥無液體則代表火氣旺盛；舌頭上沒有舌苔，像去油的豬腎一樣，這表示體內津液耗盡，病情非常嚴重。
11. 聞聲
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，
肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
又法，氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，語言首尾不相顧者神昏，狂言怒罵者實熱，痰聲漉漉者死，久病聞呃為胃絕。大抵語言聲音以不異於平時者吉，反者為凶。
白話文：
當肝臟功能亢進時，人會因怒氣而大聲呼喊；心臟健康、情緒愉快時，我們會笑出聲來；脾胃進行深思時，我們會以歌唱表達；肺部受金行影響而產生憂慮時，哭泣便成為一種表現；腎臟主管我們的呻吟，恐懼的情緒也會使呻吟增加。
另外，如果聲音微弱且說話無力，這通常是身體虛弱的表現；反之，若聲音洪亮且說話有力，則可能是實證（即身體某部位功能過於旺盛）的徵兆。若一個人說話前後矛盾，無法連貫，可能代表他的精神狀態混亂；那些狂妄叫囂、怒罵的人，可能有實熱的問題；如果喉嚨裡持續有痰的聲音，這是一個不好的徵兆；長期生病的人如果開始打嗝，這可能是胃功能衰竭的信號。
總的來說，一個人的語言和聲音如果與平時沒有太大差異，通常預示著良好的健康狀況；反之，若出現明顯變化，則可能暗示健康上的問題。
12. 問症
（出《景岳全書》。張心在增潤之）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹虔占驗。
白話文：
[問診]的部分內容如下：
首先詢問病人有無感到冷或發燒，再來是出汗的情況如何。 第三要問的是頭部和身體的狀況，第四則是排泄物的形狀與顏色。 第五要問的是飲食的習慣與胃口，第六則是胸部是否有不適。 第七要判斷是否有聽力障礙，第八則是口渴的頻率，這些都需要仔細分辨。 第九要問的是病人過去是否有其他疾病，第十則是要了解病因。 另外還需考量到病人服藥後的反應，是否出現預料之外的變化。 對於女性患者，必須進一步詢問月經週期的情況，包括週期長短、流量多寡、有無痛經等問題。 最後，對於兒童患者，還需關注他們是否患有常見的兒童疾病，如水痘、麻疹等，以進行更準確的診斷。
13. 切脈
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣以浮、芤、滑、實、弦、緊、洪為七表，以沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，以長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道，李瀕湖、李士材加入數、革、散三脈，共二十七字，實難摸索。必得其頭緒如治絲者，始有條不紊）。
三部分持成定法（左寸外以候心，內以候膻中。右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候鬲。右關外以候胃，內以候脾。兩尺外以候腎，內以候腹。腹者，大小二腸、膀胱俱在其中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹、腰股、膝脛中事也。
此照《內經》分配之法），八綱易見是良規（浮主表，沉主裡，二脈於指下輕重辨之，易見也。遲主寒，數主熱，二脈以息之至數分之，易見也。大主邪實，細主正虛，二脈以形之闊窄分之，易見也。長主素盛，短主素弱，二脈以部之長短分之，易見也。以此八脈為綱。其餘諸脈，辨其兼見可也，置而弗辨亦可也。
起四句，總提切脈之大法也）。胃資水穀人根本（脈屬肺而肺受氣於胃），土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也，脈得中土之生氣如此，此以察胃氣為第一要）。臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木剋土也。肺病畏洪，火剋金也。反是，則與臟氣無害）。
天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類。反是，則與天氣不應）。陽為浮數形偏亢（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，陰則沉遲勢更卑（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句辨脈病之宜忌，為第四要）。
外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱，則正不勝邪矣），內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣）。諸凡偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也），忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離決，忽現出反常之象）。
只此數言占必應，《脈經》鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶?脈書欺人之語，最不可聽）。
白話文：
[診脈]
在手指下的脈象微細模糊，是最難以理解的，必須像理清紗線一樣，逐漸地找出頭緒，才能理解治療的方向。（古時候的訣竅把浮、芤、滑、實、弦、緊、洪列為七表，沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里，長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道。後來李瀕湖、李士材又加入了數、革、散三脈，一共二十七種脈象，實際上是很難掌握的。只有當我們找到其中的頭緒，就像梳理紗線一樣，才能做到有條不紊。）
將手腕的三個部位來分別診斷已成為固定的法則。（左手寸脈外側用來診斷心臟的狀況，內側用來診斷膻中的情況。右手寸脈外側用來診斷肺部，內側用來診斷胸腔。左手關脈外側用來診斷肝臟，內側用來診斷膈膜。右手關脈外側用來診斷胃部，內側用來診斷脾臟。兩手尺脈外側用來診斷腎臟，內側用來診斷腹部。腹部包括了大腸、小腸和膀胱。前面的部分用來診斷前面的器官，後面的部分用來診斷後面的器官。上面的部分用來診斷胸部和喉嚨的情況，下面的部分用來診斷小腹、腰部、大腿和小腿的問題。）
這些都是根據《內經》的分配方法。八綱是容易看出的診斷原則。（浮脈表示表症，沉脈表示裏症，兩者在手指下的感覺輕重可以分辨，很容易看出。遲脈表示寒症，數脈表示熱症，兩者以呼吸的次數來區分，也很容易看出。大脈表示邪實，細脈表示正虛，兩者以脈搏的寬窄來區分，很容易看出。長脈表示素來健康，短脈表示素來虛弱，兩者以脈搏的長短來區分，也很容易看出。這八種脈象作為診斷的大綱。其他的脈象，如果出現混合脈象可以進一步分析，如果不出現混合脈象則不需要進一步分析。
開始的四句話，總結了診脈的基本原則。）胃的健康是人體的根本（脈象由肺主宰，而肺的氣源自胃）。脾胃具有平和中庸的特性，脈象呈現蜿蜒柔和（不像堅硬直線，而是和緩的。脈象得到中焦脾胃的生氣，就是這樣。這是判斷胃氣的第一要務）。臟腑的氣血完全依靠生克原理來驗證（審查臟腑的生克關係是第二要務。例如，脾臟疾病害怕弦脈，因為木剋土。肺臟疾病害怕洪脈，因為火剋金。反之，則對臟腑氣血沒有害處）。
天時的變化可以從脈象的順逆來窺視（推測天運的順逆是第三要務。例如，春季屬木，脈象應該是弦脈。夏季屬火，脈象應該是洪脈。反之，則與天氣不符合）。陽性脈象表現為浮、數，形態偏向亢奮（張仲景認為浮、大、動、滑、數為陽脈，所有有力的脈象都屬於陽脈。陰性脈象表現為沉、遲，形態更為低落（張仲景認為沉、澀、弱、弦、遲為陰脈，所有無力的脈象都屬於陰脈。這裡再次提出陰陽兩個字，引出下面四句話，辨別脈象和疾病的宜忌，是第四要務）。
外感疾病出現陰性脈象不是好兆頭（外感疾病，脈象應該是浮洪，反而出現細弱，那麼正氣就無法抵抗邪氣了）。內虛疾病出現陽性脈象令人悲傷（脫血後，脈象應該是靜細，反而出現洪大，那麼氣也會外脫）。所有的偏勝都會導致疾病（偏陽則洪大，偏陰則細弱，都是病脈）。突然出現異常脈象就無法治療（古訣中有雀啄、屋漏、魚翔、蝦遊、彈石、解索、釜沸七種怪脈的說法，總的來說是因為陰陽失調，突然出現反常的脈象）。
僅僅這些話語就能占卜疾病，一定會應驗，《脈經》的敘述總是支離破碎（疾病的名稱有萬千，而脈象不過幾十種，而且一種疾病可能出現幾十種脈象，如何能通過診脈就知道是什麼病呢？脈象書中欺騙人的話語，最不能聽信）。