《醫學三字經》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 婦人經產雜病第二十三
妊娠篇，丸散七，《妊娠篇》凡十方：丸散居七，湯居三。蓋以湯者，蕩也。妊娠以安胎為主，攻補俱不宜驟，故緩以圖之，即此是法。
桂枝湯，列第一，此湯表症得之為解肌和營衛，內症得之為化氣調陰陽，今人只知為傷寒首方。此於《妊娠篇》列為第一方以喝醒千百庸醫之夢，亦即是法。師云：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。注：陰搏陽別為有子，今反云陰脈弱小，是孕只兩月，蝕下焦之氣，不能作盛勢也，過此則不然。妊娠初得，上下本無病，因子室有凝，氣溢上下，故但以芍藥一味固其陰氣，使不得上溢。以桂、薑、甘、棗扶上焦之陽，而和其胃氣，但令上焦之陽氣充，能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病，正所以治病也。
附半姜，功超軼，時醫以半夏、附子墜胎不用，乾薑亦疑其熱而罕用之，而不知附子補命門之火以保胎，半夏和胃氣以安胎，乾薑暖土臟使胎易長。俗子不知。
內十方，皆法律，桂枝湯治妊娠，附子湯治腹痛少腹如扇，茯苓桂枝丸治三月餘漏下、動在臍上為癥瘕，當歸芍藥散治懷妊腹中㽲痛，乾薑人參半夏丸治妊娠嘔吐不止，當歸貝母苦參丸治妊娠小便難，當歸散妊娠常服，白朮散妊娠養胎，方方超妙，用之如神。惟妊娠有水氣、身重、小便不利、惡寒、起即頭眩，用葵子茯苓散不能無疑。
產後篇，有神術，共九方。
小柴胡，首特筆，妊娠以桂枝湯為第一方，產後以小柴胡湯為第一方，即此是法。新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。產婦鬱冒、脈微弱、嘔不能食、大便反堅、但頭汗出者，以小柴胡湯主之。
竹葉湯，風痙疾，《金匱》云：產後中風、發熱、面正赤、喘而頭痛，竹葉湯主之。錢院使注云：中風之下，當有病痙者三字。按：庸醫於此症，以生化湯加薑、桂、荊芥、益母草之類，殺人無算。
陽旦湯，功與匹，即桂枝湯增桂加附子，《活人》以桂枝湯加黃芩者誤也。風乘火勢，火借風威，灼筋而成痙，宜竹葉湯。若數日之久，惡寒症尚在，則為寒風，宜此湯。二湯為一熱一寒之對子。師云：產後風續續數十日不解，頭微痛、惡寒、時時有熱、心下悶、乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。
腹痛條，須詳悉，此下八句，皆言腹痛不同，用方各異。
羊肉湯，㽲痛謐，㽲痛者，痛之緩也，為虛症。
痛滿煩，求枳實，滿煩不得臥，裡實也，宜枳實芍藥散。二味無奇，妙在以麥粥下之。
著臍痛，下瘀吉，腹中有瘀血，著於臍下而痛，宜下瘀血湯。
痛而煩，裡熱窒，小腹痛雖為停瘀，而不大便、日晡煩躁、譫語，非停瘀專症也。血因熱裹而不行，非血自結於下，但攻其瘀而可愈也。《金匱》以大承氣湯攻熱。
白話文：
妊娠篇：
妊娠用藥，以丸劑和散劑為主，佔七成，湯劑只佔三成。這是因為湯劑藥力較強，容易蕩滌，而妊娠期間以安胎為主要目標，攻伐和補益都不宜過猛，所以用藥要緩慢圖之，這就是用藥的原則。
**桂枝湯，排在第一：**桂枝湯，在表證時可以解肌和調和營衛，在內證時可以化氣調和陰陽。現在的人只知道它是治療傷寒的首選方，但將它在《妊娠篇》列為第一方，是為了點醒那些庸醫，讓他們知道此方的妙用。師父說：婦人如果脈象平和，陰脈略微細弱，並且口渴不能進食，沒有寒熱症狀，這就是懷孕了，可以用桂枝湯治療。脈象上，陰脈搏動、陽脈別於陰脈表示懷孕，現在反而說陰脈細弱，說明懷孕只有兩個月，下焦之氣被胎兒吸收，所以脈象不能強盛，超過這個時間就不會這樣了。懷孕初期，上下本身沒有疾病，因為子宮內有凝滯，氣機溢於上下，所以只要用芍藥一味藥來固護陰氣，使其不向上溢出。再用桂枝、生薑、甘草、大棗扶助上焦的陽氣，調和胃氣，使上焦陽氣充足，才能抵禦侵襲的陰氣。雖然沒有直接治療疾病，卻是最好的治療方法。
**附子半夏加乾薑，功效非凡：**現在的醫生認為半夏、附子會導致墮胎，不敢使用，也懷疑乾薑太熱而很少用，卻不知道附子可以補益命門之火來保胎，半夏可以調和胃氣來安胎，乾薑可以溫暖脾胃，使胎兒容易生長。這些道理，一般的醫生都不了解。
**內用十方，都是法則：**用桂枝湯治療妊娠，用附子湯治療腹痛，痛如扇形；用茯苓桂枝丸治療懷孕三個月以上的漏下，感覺有東西在臍上跳動，為癥瘕；用當歸芍藥散治療懷孕時腹中絞痛；用乾薑人參半夏丸治療妊娠嘔吐不止；用當歸貝母苦參丸治療妊娠小便困難；當歸散可以作為妊娠期間的常服藥；白朮散可以養胎。這些方子都非常巧妙，使用起來如同神助。但是，如果妊娠期間出現水腫、身體沉重、小便不利、怕冷、一起身就頭暈的症狀，用葵子茯苓散可能無法完全解決問題。
產後篇：
產後用藥，也有非常神奇的方法，共有九個方子。
**小柴胡湯，首當其衝：**妊娠以桂枝湯為第一方，產後則以小柴胡湯為第一方，這就是用藥的原則。新產婦人有三種常見疾病：一是產後痙攣，二是產後昏迷，三是產後大便困難。產婦如果昏迷、脈象微弱、嘔吐不能進食、大便反而堅硬、只有頭部出汗，可以用小柴胡湯治療。
竹葉湯，治療產後風痙：《金匱要略》說：產後中風，發熱，面色發紅，喘息並且頭痛，可以用竹葉湯治療。錢院使註解說：中風之下，應該有「病痙」二字。現在的庸醫治療這種病，用生化湯加上生薑、桂枝、荊芥、益母草之類的藥物，害死的人不計其數。
**陽旦湯，功效相當：**陽旦湯就是桂枝湯加桂枝和附子，而《活人》中用桂枝湯加黃芩是錯誤的。風邪藉助火勢，火勢借助風威，灼傷筋脈而形成痙攣，應該用竹葉湯。如果過了數日，仍然怕冷，則是寒風引起的，可以用陽旦湯。這兩個方子一個治療熱症，一個治療寒症，相互對應。師父說：產後風持續數十日不癒，頭部輕微疼痛，怕冷，時常發熱，心下煩悶，乾嘔，出汗很久，如果仍然是陽旦湯的證候，可以用陽旦湯治療。
腹痛篇：
接下來的八句，都是講述不同情況的腹痛，用藥也各有不同。
**羊肉湯，治療隱隱作痛：**隱隱作痛，是指疼痛比較緩和，屬於虛證，可以用羊肉湯治療。
**痛而滿悶煩躁，用枳實：**疼痛、腹部滿悶煩躁，不能安睡，這是裡實證，應該用枳實芍藥散。這兩味藥看似普通，但妙在用麥粥送服。
**疼痛在肚臍，要下瘀血：**腹中有瘀血，積聚在肚臍下方引起疼痛，應該用下瘀血湯來治療。
**疼痛煩躁，裡熱鬱結：**小腹疼痛雖然也是因為瘀血停滯，但是如果還伴隨大便不通、傍晚時煩躁、說胡話等症狀，這就不是單純的瘀血停滯了。這是血被熱邪包裹，所以不能運行，並非是血自身結於下方，所以不能只用活血化瘀的藥物，應該用《金匱要略》中的大承氣湯攻瀉熱邪。