《醫學三字經》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 傷寒瘟疫第二十二
汗吐下，溫清懸，在表宜汗，在胸膈宜吐，在裡宜下。寒者溫之，熱者清之。
補貴當，方而圓，虛則補之。合上為六法。曰方而圓者，言一部《傷寒論》全是活法。
規矩廢，甚於今，自王叔和而後，注家多誤。然亦是非參半，今則不知《傷寒論》為何物，規矩盡廢矣。
二陳尚，九味尋，人皆曰二陳湯為發汗平穩之劑，而不知茯苓之滲，半夏之澀，皆能留邪生熱，變成譫語、不便等症。人皆曰九味羌活湯視麻桂二湯較妥，而不知太陽病重，須防侵入少陰。此方中有芩、地之苦寒，服之不汗，恐苦寒陷入少陰，變成脈沉細但欲寐之症；服之得汗，恐苦寒戕伐腎陽，陽虛不能內固，變成遂漏不止之症。時醫喜用此方，其亦知此方之流弊，害人匪淺也。
香蘇外，平胃臨，香蘇飲力量太薄，不能驅邪盡出，恐餘邪之傳變多端。平胃散為燥濕消導之劑，仲景從無燥藥發汗之法。且外邪未去，更無先攻其內法。
汗源涸，耗真陰，陰者，陽之家也。桂枝湯之芍藥及啜粥，俱是滋陰以救汗源。麻黃湯之用甘草與不啜粥，亦是保陰以救汗源。景岳誤認其旨，每用歸、地，貽害不少。
邪傳變，病日深，治之得法，無不即愈。若逆症、壞症、過經不愈之症，皆誤治所致也。
目擊者，實痛心，人之死於病者少，死於藥者多。今行道人先學利口，以此藥殺人，即以此藥得名，是可慨也。
醫醫法，腦後針，聞前輩云，醫人先當醫醫。以一醫而治千萬人，不過千萬人計耳。救一醫便救千萬人，救千萬醫便救天下後世無量恆河沙數人耳。余所以於醫者腦後，痛下一針。
若瘟疫，治相侔，四時不正之氣，及方土異氣，病人穢氣，感而成病，則為瘟疫。雖有從經絡入、從口鼻入之分，而見證亦以六經為據，與傷寒同。
通聖散，兩解求，仲師於太陽條，獨挈出發熱不惡寒而渴為溫病，是遵《內經》人傷於寒，則為熱病；冬傷於寒，春必病溫；先夏至日為病溫，後夏至日為病暑之三說也。初時用麻杏甘石湯，在經用白虎加人參湯，入里用承氣湯及陽明之茵陳蒿湯，少陰之黃連阿膠湯、豬苓湯，厥陰之白頭翁湯等，皆其要藥，究與瘟疫之病不同也。瘟疫之病，皆新感乖戾之氣而發，初起若兼惡寒者，邪從經絡入，用人參敗毒散為匡正托邪法。初起若兼胸滿口吐黃涎者，邪從口鼻入，用藿香正氣散為辛香解穢法。唯防風通聖散面面周到，即初起未必內實，而方中之硝黃，別有妙用，從無陷邪之害。若讀仲師書死於句下者，聞之無不咋舌，而不知其有利無弊也。
六法備，汗為尤，汗、吐、下、溫、清、補，為治傷寒之六法。六法中唯取汗為要，以瘟疫得汗則生，不得汗則死。汗期以七日為準，如七日無汗，再俟七日以汗之。又參論中聖法，以吐之、下之、溫之、清之、補之，皆所以求其汗也。詳於《時方妙用》中。
白話文：
治療傷寒疾病，不外乎發汗、催吐、瀉下、溫熱、清涼、補益這些方法。病邪在體表，適合用發汗法；病邪在胸膈，適合用催吐法；病邪在體內，適合用瀉下法。體質虛寒者，用溫熱藥治療；體質燥熱者，用清涼藥治療。
補益藥使用時應慎重，要恰如其分，就像方形與圓形的搭配一樣，虛弱時才使用補益。以上六種方法是治療傷寒的基本原則。《傷寒論》中所說的「方而圓」，指的是全書的治療方法都是靈活變通的。
現在醫學的規矩都廢弛了，比過去更嚴重。自從王叔和之後，注解《傷寒論》的人多有錯誤，但其中也有對錯參半。現在的人甚至不知道《傷寒論》是什麼，規矩完全被拋棄了。
大家都認為二陳湯是發汗的平和藥劑，卻不知道茯苓有滲濕的作用，半夏有收澀的作用，都可能導致邪氣滯留而生熱，轉變成胡言亂語、大小便不順等症狀。大家都認為九味羌活湯比麻黃湯、桂枝湯溫和，卻不知道太陽病病情嚴重時，要預防邪氣侵入少陰經。這個方子中有黃芩、生地等苦寒藥，如果服用後不出汗，恐怕苦寒藥會導致邪氣陷入少陰經，轉變成脈搏細弱而想睡覺的症狀；如果服用後出汗，恐怕苦寒藥會損傷腎陽，導致陽氣虛弱而不能固攝，變成汗流不止的症狀。現在的醫生很喜歡用這個方子，但他們是否知道這個方子的弊端，會對人造成很大的傷害呢？
香蘇飲藥力太弱，不能完全驅除邪氣，恐怕會導致邪氣的傳變。平胃散是燥濕消導的藥劑，張仲景從來沒有用燥藥來發汗的先例。而且在邪氣還沒有去除時，更不能先去攻伐體內。
發汗的來源耗竭，會損傷體內的真陰。陰是陽的居所，所以桂枝湯用芍藥及喝粥來滋養陰液，以恢復汗源；麻黃湯用甘草和不喝粥，也是為了保護陰液以恢復汗源。張景岳誤解了這個意思，經常使用當歸、熟地，造成很多損害。
病邪傳變，病情就會日益加深。治療得法，沒有不立即痊癒的。如果出現逆症、壞症、病情過期不癒等症狀，都是因為誤治所導致的。
看到這些情況，實在讓人痛心。人死於疾病的少，死於藥物的多。現在的醫生先學會能言善辯，用藥殺人，卻以此藥而出名，真是可悲啊。
治病要先醫治醫生的思想，就像在腦後扎一針，提醒醫生要慎重。醫好一個醫生，就能救治成千上萬的人；醫好成千上萬的醫生，就能救治天下後世無量無數的人。我因此要從醫生的思想上，狠狠地扎一針。
如果遇到瘟疫，治療方法與傷寒相同。四季不正之氣、地方的特殊氣候、病人的穢濁之氣，感而生病，就是瘟疫。雖然有從經絡、口鼻傳入之分，但發病後的症狀仍然以六經為依據，與傷寒相同。
張仲景在太陽篇中，特別提出發熱不惡寒而口渴的情況，判斷為溫病，這是遵循《內經》所說的「人傷於寒，則為熱病」、「冬傷於寒，春必病溫」、「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」的理論。初起用麻杏甘石湯，在經用白虎加人參湯，入里用承氣湯和陽明經的茵陳蒿湯，少陰經的黃連阿膠湯、豬苓湯，厥陰經的白頭翁湯等，這些都是治療的要藥，但與瘟疫的發病機制不同。瘟疫的病，都是新感受到的不正之氣而發病，初起如果兼有怕冷症狀，是邪氣從經絡入侵，可以用人參敗毒散來扶正祛邪；初起如果兼有胸悶、口吐黃涎，是邪氣從口鼻入侵，可以用藿香正氣散來辛香解穢。只有防風通聖散考慮周全，即使初起時體內沒有實熱，方中的芒硝、大黃也有其妙用，絕沒有使邪氣陷入體內的危害。如果讀《傷寒論》只知死守文字，聽到這種說法一定會感到驚訝，但卻不知道這個方子其實是有利無弊的。
發汗、催吐、瀉下、溫熱、清涼、補益，是治療傷寒的六種方法。這六種方法中，以發汗最為重要，因為瘟疫能發汗就活，不能發汗就會死。發汗的時間以七天為限，如果七天不出汗，可以再等七天再求汗。另外，也要參考其他的治療方法，包括催吐、瀉下、溫熱、清涼、補益，都是為了幫助發汗。詳細內容可以參考《時方妙用》一書。