《醫學三字經》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 風水
因風而病水也。
防己黃耆湯，（《金匱》），治風水，脈浮身重，汗出惡風。
防己（三錢），炙草（一錢五分），白朮（二錢），黃耆（三錢），生薑（四片），大棗（一枚）
水二杯，煎八分服。服後如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。喘者，加麻黃；胃中不和者，加芍藥；氣上衝者，加桂枝。
虛汗自出，故不用麻黃以散之，只用防己以驅之。服後身如蟲行及腰下如冰云云，皆濕下行之徵也，然非耆、朮、甘草，焉能使衛氣復振，而驅濕下行哉!
越婢湯，（《金匱》），治惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃（六錢），石膏（八錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（五枚）
水四杯，先煮麻黃至三杯，去沫，入諸藥煎八分服，日夜作三服。惡風者，加附子一錢。風水，加白朮三錢。
前云身重為濕多，此云一身悉腫為風多。風多氣多熱亦多，且屬急風，故用此猛劑。
杏子湯，脈浮者為風水，發其汗即已。方闕，或云即甘草麻黃湯加杏仁。
白話文：
這段文字談的是中醫對於「因風致水」，也就是風水病的治療方法。
首先介紹了「防己黃耆湯」，這方藥物是治療風水病的，症狀包括脈象浮動、身體沉重、出汗怕風。藥方包含防己、炙草、白朮、黃耆、生薑、大棗等，煎煮後服用。服用後可能感覺到皮膚下有如蟲爬行的感覺，腰部以下如冰涼感，然後應蓋著被子坐著，再在腰下圍上一層被子，讓身體微微出汗。如果有喘息的情況，可加入麻黃；如果胃部不舒適，可加入芍藥；如果感到氣往上沖，可加入桂枝。
接著是「越婢湯」，這方藥物用於治療怕風、全身腫脹的病人，脈象浮動，但不會口渴，持續自汗，但並無高燒。藥方包含麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗等，煎煮後服用，每日分三次服用。如果怕風，可加入附子；如果是風水病，可加入白朮。
最後提到「杏子湯」，脈象浮動的風水病，通過發汗就可以治療好。但藥方未詳，有人認為可能是甘草麻黃湯加上杏仁。
防己黃耆湯的原理是利用防己驅除體內的濕氣，服用後的各種反應都是濕氣下行的跡象。然而，若沒有黃耆、白朮、甘草這些藥材來提振人體的衛氣，是無法有效驅除濕氣的。
越婢湯則是針對風多熱多的急風情況，因此使用較強烈的藥方。
2. 皮水
水行於皮中也。其脈浮，外證跗腫，按之沒指。曰不惡風者，不兼風也。曰其腹如鼓者，外有脹形內不堅滿也。曰不渴者，病不在內也。曰當發其汗者，以水在皮宜汗也。
防己茯苓湯，（《金匱》），治四肢腫，水在皮中聶聶動者。
防己，桂枝，黃耆（各三錢），茯苓（六錢），炙草（一錢）
水三杯，煎八分服，日夜作三服。
藥亦同防己黃耆湯，但去朮加桂、苓者，風水之濕在經絡，近內；皮水之濕在皮膚，近外。故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以術燥其中氣也。不用薑、棗者，濕不在上焦之營衛，無取乎宣之也。
蒲灰散，（《金匱》），厥而為皮水者，此主之。腫甚而潰之逆證，厥之為言逆也。
蒲灰（半斤），滑石（一斤）
為末。飲服方寸匕，日三服。
愚按：當是外敷法，然利濕熱之劑，亦可內服外摻也。
越婢加朮湯，（《金匱》），里水此主之，甘草麻黃湯亦主之。按里水當是皮水筆誤也。或水在皮里，即皮水之重者，亦未可知。
方見《風水》。
甘草麻黃湯
甘草（四錢），麻黃（二錢）
水二杯，先煮麻黃至一杯半，去沫，入甘草煮七分服。重覆汗出，不汗再服，慎風寒。二藥上宣肺氣，中助土氣，外行水氣。
白話文：
[皮水]，這是指水分在皮膚中流動的情況。主要特徵是脈象浮現，外表可見腳踝部位腫脹，按壓會凹陷。如果病人表示不會怕風，那代表併無風邪。若說肚子像鼓一樣，那是因為外表看來有膨脹的形狀，但實際上內部並無實質的硬塊。病人不感到口渴，顯示疾病並未影響到內臟。治療方式應以發汗為主，因為水分停留在皮膚層，適合透過發汗的方式排出。
防己茯苓湯，出自《金匱要略》，用於治療四肢浮腫，皮膚下有水波動感的病症。配方包括防己、桂枝、黃耆各三錢，茯苓六錢，炙草一錢。以三杯水煎煮，待剩下八分水量時服用，一天分三次服用。
藥物組成與防己黃耆湯相同，但減去了白朮，增加了桂枝和茯苓，這是因為風水濕氣影響經絡，較靠近身體內部；皮水的濕氣則影響皮膚，較靠近身體外部。因此，僅需茯苓配合桂枝，去除全身的濕氣，而無需使用白朮來調節中氣。不用薑、棗的原因是濕氣並未影響上焦的營衛，所以不需要宣散。
蒲灰散，出自《金匱要略》，適用於因厥逆導致的皮水。腫脹嚴重到潰爛的逆證，"厥"在此指的是逆反的意思。
配方為蒲灰半斤，滑石一斤，研磨成粉末。每日三次，每次服用一小撮。個人認為，這應是外用敷藥的方法，但作為排除濕熱的藥劑，也可內服或外敷。
越婢加朮湯，出自《金匱要略》，適用於裡水的治療，甘草麻黃湯也有同樣的效果。據我理解，裡水應是皮水的筆誤。或者說，水分停留在皮膚和肌肉之間，就是皮水的嚴重情況，這種說法也未嘗不可。
藥方詳情請參閱《風水》。
_甘草麻黃湯_的配方為甘草四錢，麻黃二錢。以兩杯水煎煮，先煮麻黃至剩下一杯半的水量，去除泡沫，再加入甘草煮至剩下七分水量時服用。服後應蓋被發汗，若無出汗可再次服用，但應避免風寒。這兩種藥物可以向上宣通肺氣，中間助長土氣，外部促進水氣的排泄。
3. 正水
水之正伏也。其脈遲者，水屬陰也。外證自喘者，陰甚於下，不復與胸中之陽氣相調，水氣格陽而喘也。其目窠如蠶，兩脛腫大諸證，《金匱》未言，無不俱見。
愚按：正水《金匱》未出方。然提綱云：脈沉遲外證自喘，則真武湯、小青龍湯皆正治之的方，越婢加附子湯、麻黃附子湯亦變證之備方，桂甘麻辛附子湯加生桑皮五錢、黑豆一兩，為窮極之巧方，此正水之擬治法也。
白話文：
這段文字談的是「正水」的情況，指的是正常的水液代謝被幹擾了。脈象顯示遲緩，這代表水液屬於陰性。在臨牀表現上，如果出現喘息，是因為身體下部的陰性能量過剩，無法和胸部的陽性能量達到平衡，這就是水氣阻礙了陽氣，導致喘息的現象。至於眼睛周圍浮腫以及小腿腫大的症狀，雖然《金匱要略》未提及，但實際上這些症狀也會同時出現。
我的理解是，《金匱要略》並未提供專門治療正水的藥方。然而，根據其描述的脈象和症狀，真武湯和小青龍湯都能有效地對治這種情況，而越婢加附子湯和麻黃附子湯則可用來應對一些變化的症狀。此外，如果在桂甘麻辛附子湯中加入五錢的生桑皮和一兩的黑豆，這會是一個非常巧妙的處方，這就是治療正水的一種可能的方法。
4. 石水
謂下焦水堅如石也。其脈自沉，外證少腹滿，不喘。
麻黃附子湯
麻黃（三錢），炙草（二錢），附子（一錢）
水二杯，先煮麻黃至一杯半，去沫，入諸藥煎七分溫服，日作三服。此即麻黃附子甘草湯，分兩略異。即以溫經散寒之法，變為溫經利水之妙。
白話文：
這段文字談的是「石水」這種病症，意思是指下腹部的水分積聚，變得像石頭一樣堅硬。病人的脈象會自然地呈現出下沉的特徵，而外顯的症狀則是小腹腫脹，但不會有喘息的情況。
麻黃附子湯
配方包括：麻黃（3錢）、炙甘草（2錢）、附子（1錢）。
使用方法是：取兩杯水，先煮麻黃至剩一杯半的水量，去掉浮沫，再加入其他藥材一起煮到剩下七分水量時，溫熱服用。每日分三次服用。這就是麻黃附子甘草湯，只是份量有些許不同。原本用來溫暖經絡、驅除寒氣的方法，現在巧妙地轉變為溫暖經絡並有利於排水的療效。
5. 黃汗
汗出沾衣而色黃也。汗出入水，水邪傷心；或汗出當風所致。汗與水皆屬水氣，因其入而內結，則鬱熱而黃，其脈沉而遲。外證身發熱，四肢頭面腫，久不愈必致癰膿。
黃耆桂枝芍藥苦酒湯，（《金匱》），治身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水。汗出沾衣色正黃如柏汁，脈自沉（風水脈浮，黃汗脈沉）。以汗出入水中浴，水從毛孔入得之。（水氣從毛孔入而傷其心，故水火相侵而色黃，水氣搏結，而脈沉也。凡看書宜活看，此證亦有從酒後汗出當風所致者，雖無外水，而所出之汗，因風內返亦是水。凡脾胃受濕，濕久生熱，濕熱交蒸而成黃色，皆可以汗出。入水之意，悟之！）
黃耆（五錢），芍藥，桂枝（各三錢）
苦酒一杯半，水一杯，煎八分，溫服。當心煩，至六七日乃解。（汗出於心，苦酒止之太急，故心煩。至六七日，正復而邪自退也。）
桂枝加黃耆湯，（《金匱》），黃汗之病，兩脛自冷，盜汗出。汗已反發熱，久久身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又從腰以上汗出，下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食，身疼重，煩躁小便不利（以上皆黃汗之變證、師備擬之，以立治法。茲因集隘，不能全錄，只輯其要）。此為黃汗。（言變證雖多，而其源總由水氣傷心所致。結此一句，見治法不離其宗。）
桂枝，芍藥，生薑（各三錢），甘草（炙），黃耆（各二錢），大棗（四枚）
水三杯，煮八分，溫服。須臾啜熱粥一杯余，以助藥力。溫覆取微汗，若不汗，更服。前方止汗，是治黃汗之正病法。此方令微汗，是治黃汗之變症法。
白話文：
【黃汗】
這是指汗液分泌時沾染衣物呈現黃色的情況。這可能是因為人體出汗後立即接觸到水，導致水邪傷害心臟；或是出汗後被風吹到所引起的。汗和水都屬於水氣，當它們進入人體並在內部凝結，就會產生鬱熱，使汗液變黃，此時脈象會呈現沉而遲緩的特徵。外部的症狀可能包括身體發熱，四肢及面部浮腫，如果長期未能痊癒，可能會導致膿瘍。
【黃耆桂枝芍藥苦酒湯】，《金匱》中記載，可用來治療身體浮腫，發熱且大量出汗，口渴的狀況，類似風水症狀。汗液沾染衣物的顏色會呈現出像柏樹汁一樣的深黃色，脈象沉緩（風水脈象浮動，黃汗脈象沉緩）。這是因為人體在出汗後立即浸入水中沐浴，水氣透過毛孔進入體內造成的。
藥方成分：黃耆（5錢），芍藥，桂枝（各3錢） 調製方法：加入一杯半的苦酒和一杯水，煮至剩八分，溫熱服用。服用後可能會感到心煩，但到了六七天後，身體自然恢復，邪氣也會自行消散。（因汗液是由心臟所產出，苦酒能快速止汗，所以可能會引起心煩。但到了六七天後，身體自然恢復，邪氣也會自行消散。）
【桂枝加黃耆湯】，《金匱》中記載，用於治療黃汗症，兩腿會感到冰冷，並且會出現盜汗。汗出後反而發熱，長久下來，身體皮膚會變得粗糙，發熱持續不止，可能會引發惡性膿瘡。如果感到身體沉重，汗出後感到輕鬆，但長久下來會感到全身顫抖，胸部疼痛。此外，可能只會在腰部以上的部位出汗，腰部以下不出汗，腰部會感到虛弱疼痛，感覺像是有東西在皮膚裡。嚴重的話，可能會無法進食，身體疼痛加重，心情煩躁，小便不通暢。
藥方成分：桂枝，芍藥，生薑（各3錢），甘草（2錢，需炙過），黃耆（2錢），大棗（4枚） 調製方法：加入三杯水，煮至剩八分，溫熱服用。服用後不久，喝一杯熱粥，以增強藥效。用保暖的方式讓身體微微出汗，如果不出汗，可再次服用。前一個藥方是用來止汗，是治療黃汗症的正確方法。這個藥方則是讓身體微微出汗，是用來治療黃汗症的變異症狀。