《醫學三字經》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 傷寒瘟疫第二十二
傷寒病，極變遷，太陽主一身之表，司寒水之經。凡病自外來者，皆謂傷寒，非寒熱之變也。變遷者，或三陽、或三陰、或寒化、或熱化，及轉屬、合併之異。
六經法，有真傳，太陽寒水，其經主表，編中備發汗諸法。陽明燥金，其經主裡，編中備攻裡諸法。少陽相火，其經居表裡之界，所謂陽樞也，編中備和解諸法。太陰濕土，純陰而主寒，編中備溫補諸法。少陰君火，標本寒熱不同，所謂陰樞也，編中寒熱二法並立。厥陰風木，木中有火而主熱，編中備清火諸法。雖太陽亦有里症，陽明亦有表症，太陰亦有熱症，厥陰亦有寒症，而提綱卻不在此也。
頭項病，太陽編，三陽俱主表，而太陽為表中之表也。論以頭痛、項強、發熱、惡寒為提綱，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯。
胃家實，陽明編，陽明為表中之裡，主裡實症，宜三承氣湯。論以胃家實為提綱。又鼻乾、目痛、不眠為經病。若惡寒、頭痛，為未離太陽。審其有汗、無汗，用桂枝、麻黃法。無頭痛、惡寒，但見壯熱、自汗、口渴，為已離太陽，宜白虎湯。仲景提綱不以此者，凡解表諸法求之太陽，攻裡諸法求之陽明，立法之嚴也。
眩苦嘔，少陽編，少陽居太陽陽明之界，謂之陽樞，寒熱相雜。若寒熱往來於外，為胸脅滿煩，宜大小柴胡湯。若寒熱互搏於中，嘔吐腹痛，宜黃連湯。痞滿嘔逆，宜半夏瀉心湯。拒格食不入，宜乾薑黃連人參湯。若邪全入於膽府，下攻於脾為自利，宜黃芩湯。上逆於胃，利又兼嘔，宜黃芩加半夏生薑湯。論以口苦、咽乾、目眩為提綱。
吐利痛，太陰編，太陰濕土，為純陰之臟，從寒化者多，從熱化者少，此經主寒症而言，宜理中湯、四逆湯為主，第原本為王叔和所亂耳。論以腹中滿、吐食、自利不渴、手足自溫、腹時痛為提綱。
但欲寐，少陰編，少陰居太陰厥陰之界，謂之陰樞，有寒有熱。論以脈微細、但欲寐為提綱。寒用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯及白通湯、通脈四逆湯。熱用豬苓湯、黃連雞子黃湯及大承氣湯諸法。
吐蛔渴，厥陰編，厥陰，陰之盡也。陰盡陽生，且屬風木，木中有火，主熱症而言。論以消渴、氣上衝心、心中疼熱、飢不欲食、食則吐蛔、下之利不止為提綱，烏梅丸主之。自利下重飲水者，白頭翁湯主之。凡一切宜發表法，備之太陽。一切宜攻裡法，備之陽明。一切宜和解法，備之少陽。一切宜溫補法，備之太陰。一切宜寒涼法，備之厥陰。一切寒熱兼用法，備之少陰。此仲景《傷寒論》之六經與《內經·熱病論》之六經不同也。
長沙論，嘆高堅，仰之彌高，鑽之彌堅。
存津液，是真詮，（存津液是全書宗旨，善讀書者，讀於無字處）如桂枝湯甘溫以解肌養液也；即麻黃湯直入皮毛，不加姜之辛熱，棗之甘壅，從外治外，不傷營氣，亦養液也；承氣湯急下之，不使邪火灼陰，亦養液也；即麻黃附子細辛湯用附子以固少陰之根，令津液內守，不隨汗渙，亦養液也；麻黃附子甘草湯以甘草易細辛，緩麻黃於中焦，取水穀之津而為汗，毫不傷陰，更養液也。推之理中湯、五苓散，必啜粥飲。小柴胡湯、吳茱萸湯皆用人參，何一而非養液之法乎?
白話文：
傷寒病，變化極大
傷寒這種病，變化非常多端。太陽經主管身體的表層，負責寒水之氣。所有從外而來的疾病，都稱為傷寒，但這不單指寒熱的變化。所謂「變遷」，指的是病邪可能在三陽經或三陰經之間轉移，可能從寒性轉為熱性，或者熱性轉為寒性，以及出現經絡轉屬、合併感染等各種不同的情況。
六經辨證，有真實傳承
六經辨證的方法，是有真實傳承的。太陽經屬於寒水之氣，主要主管體表，所以治法以發汗為主。陽明經屬於燥金之氣，主要主管體內，所以治法以攻下為主。少陽經屬於相火之氣，位於體表和體內之間，是所謂的「樞紐」，所以治法以和解為主。太陰經屬於濕土之氣，是純陰之經，以寒性為主，所以治法以溫補為主。少陰經屬於君火之氣，病變的本質有寒有熱，是所謂的「陰樞」，所以治法有寒熱兩種。厥陰經屬於風木之氣，木中帶火，以熱性為主，所以治法以清熱為主。雖然太陽經也可能出現裡證，陽明經也可能出現表證，太陰經也可能出現熱證，厥陰經也可能出現寒證，但辨證的重點並非這些。
頭項病症，歸屬於太陽經
三陽經都主體表，而太陽經又是體表的最外層。辨證要點以頭痛、脖子僵硬、發燒、怕冷為主，有汗的用桂枝湯，無汗的用麻黃湯。
腸胃實證，歸屬於陽明經
陽明經是體表之內，主要主管裡實證，應該用三承氣湯攻下。辨證要點以腸胃實證為主。另外，鼻子乾燥、眼睛痛、失眠也屬於陽明經病。如果出現怕冷、頭痛，則表示病邪還沒離開太陽經，要根據有沒有出汗來選用桂枝湯或麻黃湯。如果沒有頭痛、怕冷，但出現高熱、自汗、口渴，表示病邪已經離開太陽經，應該用白虎湯。張仲景用這種方式來區分，是為了說明凡是解表的方法，都要從太陽經入手；凡是攻下的方法，都要從陽明經入手，這是立法非常嚴謹的體現。
頭暈、口苦、想吐，歸屬於少陽經
少陽經位於太陽經和陽明經之間，是所謂的「樞紐」，病邪寒熱交雜。如果寒熱在體外往來，出現胸脅脹滿煩躁，應該用大柴胡湯或小柴胡湯。如果寒熱在體內互相搏擊，出現嘔吐腹痛，應該用黃連湯。如果痞滿、嘔逆，應該用半夏瀉心湯。如果拒食，應該用乾薑黃連人參湯。如果病邪完全進入膽腑，下傳到脾而導致腹瀉，應該用黃芩湯。如果病邪上逆到胃部，腹瀉又兼嘔吐，應該用黃芩加半夏生薑湯。辨證要點以口苦、咽乾、頭暈為主。
嘔吐、腹瀉、腹痛，歸屬於太陰經
太陰經屬於濕土，是純陰的臟腑，多數從寒化，從熱化的情況比較少。這一經主要講寒證，以理中湯、四逆湯為主。原本這些內容被王叔和弄亂了。辨證要點以腹脹滿、嘔吐食物、腹瀉、不口渴、手腳溫熱、腹部時痛為主。
只想睡覺，歸屬於少陰經
少陰經位於太陰經和厥陰經之間，是所謂的「陰樞」，病變有寒有熱。辨證要點以脈象微弱細小、只想睡覺為主。寒證用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯以及白通湯、通脈四逆湯。熱證用豬苓湯、黃連雞子黃湯以及大承氣湯等方法。
嘔吐蛔蟲、口渴，歸屬於厥陰經
厥陰經，是陰氣的盡頭。陰盡則陽生，且厥陰屬風木，木中有火，以熱證為主。辨證要點以口渴、氣衝到心、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西、吃東西則吐蛔蟲、腹瀉不止為主，應該用烏梅丸治療。如果腹瀉，但有下墜感，喝水又想吐，應該用白頭翁湯治療。凡是所有適合發汗的治法，都歸屬於太陽經。所有適合攻下的治法，都歸屬於陽明經。所有適合和解的治法，都歸屬於少陽經。所有適合溫補的治法，都歸屬於太陰經。所有適合寒涼的治法，都歸屬於厥陰經。所有寒熱兼用的治法，都歸屬於少陰經。這就是張仲景《傷寒論》的六經與《內經·熱病論》的六經不同的地方。
張仲景的《傷寒論》，值得讚嘆
張仲景的《傷寒論》，其學理之高深、內容之精闢，真是令人仰之彌高、鑽之彌堅。
保存津液，才是真諦
保存津液是整本書的宗旨，善於讀書的人，能在書中沒有文字的地方讀到精髓。比如桂枝湯用甘溫的藥物來解除肌肉表層的病邪，同時滋養津液；麻黃湯直接作用於皮膚毛孔，不加薑的辛熱、棗的甘壅，從外治療外邪，不損傷營氣，也是在滋養津液；承氣湯用峻藥攻下，不讓邪火灼傷陰液，也是在滋養津液；麻黃附子細辛湯用附子來固護少陰的根本，讓津液內守，不隨汗液散失，也是在滋養津液；麻黃附子甘草湯用甘草代替細辛，緩解麻黃在身體中部的作用，吸收水穀中的津液來發汗，完全不損傷陰液，更是滋養津液的方法。推而廣之，理中湯、五苓散都要喝粥，小柴胡湯、吳茱萸湯都用人參，哪一個不是在滋養津液呢？