《醫學三字經》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 小兒第二十四
小兒病，多傷寒，喻嘉言曰：方書謂小兒八歲以前無傷寒，此胡言也。小兒不耐傷寒，初傳太陽一經，早已身強、多汗、筋脈牽動、人事昏沉，勢已極於本經，誤藥即死，無由見其傳經，所以謂其無傷寒也。俗云驚風皆是。
稚陽體，邪易干，時醫以稚陽為純陽，生死關頭，開手便錯。
凡發熱，太陽觀，太陽主身之表，小兒腠理未密，最易受邪。其症頭痛、項強、發熱、惡寒等小兒不能自明，唯發熱一捫可見。
熱未已，變多端，喻嘉言曰：以其頭搖手動也，而立抽掣之名；以其卒口噤、腳攣急也，而立目斜、心亂、搐搦之名；以其脊強背反也，而立角弓反張之名；造出種種不通名目，謂為驚風。而用攻痰、鎮驚、清熱之藥，投之立死矣。不知太陽之脈起於目內眥、上額交巔入腦、還出別下項、夾脊抵腰中，是以見上諸症。當時若以桂枝湯照法服之，則無餘事矣。過此失治，則變為痙症。無汗用桂枝加葛根湯，有汗用桂枝加栝蔞根湯，此太陽而兼陽明之治也。抑或寒熱往來，多嘔，以桂枝湯合小柴胡湯或單用小柴胡湯，此太陽而兼少陽之治也。
太陽外，仔細看，喻嘉言云：三日即愈為貴，若待經盡方解，必不能耐矣。然亦有耐得去而傳他經者，亦有即時見他經之症者，宜細認之。
遵法治，危而安，遵六經提綱之法而求之，詳於《傷寒論》。
若吐瀉，求太陰，太陰病以吐食、自利、不渴、手足自溫、腹時痛為提綱，以理中湯主之。
吐瀉甚，變風淫，吐瀉不止，則土虛而木邪乘之。《左傳》云：風淫末疾。末，四肢之末也。即抽掣攣急之象。
慢脾說，即此尋，世謂慢脾風多死，而不知即太陰傷寒也。有初時即傷於太陰者，有漸次傳入太陰者，有誤用神麯、麥芽、山楂、蘿蔔子、枳殼、葶藶、大黃、栝蔞、膽南星等藥陷入太陰者。既入太陰，其治同也。如吐瀉後，冷汗不止，手足厥逆，理中湯加入附子，或通脈四逆湯、白通湯佐之，此太陰而兼少陰之治也。如吐瀉手足厥冷、煩躁欲死、不吐食而吐涎沫，服理中湯不應，宜吳茱萸湯佐之，此太陰而兼厥陰之治也。若三陰熱化之證，如太陰腹時痛時止，用桂枝加芍藥湯。大便實而痛，用桂枝加大黃湯。少陰之咳而嘔渴，心煩不得眠，宜豬苓湯。心中煩、不得臥，宜黃連阿膠湯。厥陰之消渴、氣衝、吐蛔、下利，宜烏梅丸。下利後重、喜飲水，用白頭翁湯等症亦間有之。熟《傷寒論》者自知，而提綱不在此也。
陰陽證，二太擒，三陽獨取太陽，三陰獨取太陰，擒賊先擒王之手段也。太陽陽明少陽為三陽，太陰少陰厥陰為三陰。
千古秘，理蘊深，喻嘉言通禪理，後得異人所授，獨得千古之秘。胡卣臣曰：習幼科者，能虛心領會，便可免乎殃咎，若駭為異說，則造孽無極矣。
即痘疹，此傳心，痘為先天之毒，伏於命門，因感外邪而發。初起時用桂枝湯等，從太陽以化其氣，氣化則毒不留，自無一切鬱熱諸症，何用服連翹、紫草、牛蒡、生地、犀角、石膏、芩、連諸藥，以致寒中變症乎?及報點已齊後，冀其漿滿，易於結痂而愈，當求之太陰，用理中湯等補中宮土氣，以為成漿脫痂之本，亦不賴保元湯及鹿茸、人乳、糯米、桂圓之力也。若用毒藥取漿，先損中宮土氣，漿何由成?誤人不少!此古今痘書所未言，唯張隱菴《侶山堂類辯》微露其機於言外，殆重其道而不敢輕泄歟?疹症視痘症稍輕，亦須知此法。高士宗《醫學真傳》有桂枝湯加金銀花、紫草法。
誰同志，度金針
白話文：
小兒患病，多源自傷寒，喻嘉言曾說：醫書認為八歲前的小兒不會感染傷寒，這完全是謬論。小兒對傷寒抵抗力弱，剛開始在太陽經絡傳播時，就會出現身體僵硬、多汗、筋脈抽搐、意識模糊等情況，病情在太陽經絡就已非常嚴重，一旦用藥錯誤即會致死，無法觀察到進一步的經絡傳播，因此誤以為小兒不會感染傷寒。常見的說法是所有症狀都是驚風。
小兒屬稚陽體質，容易被邪氣侵襲，但常被誤認為純陽體質，在生死關頭，一開始就用錯了治療方法。
只要是發燒，都應從太陽經絡的角度來看。太陽經絡主管身體表面，小兒皮膚腠理尚未完全發育，最容易受到邪氣影響。其症狀如頭痛、頸部僵硬、發燒、畏寒等，小兒無法清楚表達，唯有發燒可以觸摸感知。
發燒未退，病症轉變多端。喻嘉言曾說：因為小兒頭搖手動，就定義為抽搐；因為突然口齒緊閉、腳部肌肉緊繃，就定義為斜視、心慌、抽搐；因為背部僵硬，就定義為角弓反張；創造出各種不明確的診斷，稱為驚風，再使用祛痰、鎮靜、清熱的藥物，小兒往往會立即死亡。實際上，太陽經絡起始於眼睛內部，向上延伸至額頭、頭頂、進入腦部、再繞回頸部、沿脊椎到腰部，所以才會出現上述的症狀。當時如果按照正確的方法服用桂枝湯，就不會有其他問題。若錯過治療時機，就會轉變成痙癆症。無汗時使用桂枝加葛根湯，有汗時使用桂枝加栝樓根湯，這是太陽經絡兼陽明經絡的治療方法。或是寒熱交替，頻繁嘔吐，可以使用桂枝湯和小柴胡湯，或單獨使用小柴胡湯，這是太陽經絡兼少陽經絡的治療方法。
對於太陽經絡以外的症狀，需仔細觀察。喻嘉言說：三天內痊癒是最好的，若等到病情發展完全才好轉，小兒往往難以承受。然而，也有小兒能夠抵抗下去，病情傳播到其他經絡，或是立即出現其他經絡的症狀，必須仔細辨認。
遵守治療原則，即使病情危急也能轉危為安。遵循六經提綱的治療原則，詳細內容請參考《傷寒論》。
若出現嘔吐和腹瀉，需從太陰經絡角度考慮。太陰經絡疾病特徵為嘔吐、腹瀉、不口渴、手足溫暖、腹部偶爾疼痛，治療原則以理中湯為主。
嘔吐和腹瀉嚴重，可能引發風邪入侵。《左傳》提到：風邪會影響四肢末端。四肢末端指的是抽搐和肌肉緊繃的症狀。
慢性脾虛的說法，可從這裡找到答案。世人認為慢性脾虛風症多半致命，卻不知道其實是太陰經絡的傷寒。有的小兒一開始就感染太陰經絡，有的逐漸傳播到太陰經絡，有的則因為誤用神麴、麥芽、山楂、蘿蔔子、枳殼、葶藶、大黃、栝樓、膽南星等藥物，導致病情陷入太陰經絡。一旦病情進入太陰經絡，治療原則相同。例如嘔吐和腹瀉後，冷汗不止、手足冰冷，可以在理中湯中加入附子，或是使用通脈四逆湯、白通湯輔助治療，這是太陰經絡兼少陰經絡的治療方法。嘔吐和腹瀉、手足冰冷、煩躁欲絕、不嘔吐食物但吐口水，使用理中湯無效，可以使用吳茱萸湯輔助治療，這是太陰經絡兼厥陰經絡的治療方法。如果三陰經絡轉化為熱症，如太陰經絡腹痛時好時壞，可以使用桂枝加芍藥湯。大便乾硬且疼痛，可以使用桂枝加大黃湯。少陰經絡咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠，可以使用豬苓湯。心煩、無法入睡，可以使用黃連阿膠湯。厥陰經絡口渴、氣沖、吐蟲、腹瀉，可以使用烏梅丸。腹瀉後排便困難、想喝水，可以使用白頭翁湯等症狀也會偶爾出現。熟悉《傷寒論》的人自然瞭解，但重點不在這裡。
對於陰陽證狀，太陽和太陰經絡是關鍵。三陽經絡僅取太陽經絡，三陰經絡僅取太陰經絡，這是擒賊先擒王的手法。太陽、陽明、少陽為三陽經絡，太陰、少陰、厥陰為三陰經絡。
千百年來的祕密，原理深奧。喻嘉言精通禪宗哲理，後來得到異人的指導，獨自掌握千百年來的祕訣。胡卣臣曾說：學習兒科的人，能夠虛心領悟，就可以避免災禍，如果因為害怕而視為異端，就會造成無窮的罪孽。
即使是痘疹，這個傳心法則依然適用。痘疹是由先天病毒潛伏在命門，受到外邪影響而爆發。初期可以使用桂枝湯等藥物，從太陽經絡的角度來調節氣血，氣血調節正常，病毒就不會殘留，自然不會出現鬱熱等症狀，何必服用連翹、紫草、牛蒡、生地、犀角、石膏、黃芩、黃連等藥物，導致體內寒氣加重，反而引發其他併發症？等到痘疹全部出現後，希望痘漿充足，容易結疤痊癒，應該從太陰經絡的角度來補充中宮土氣，作為痘漿生成和結疤的基礎，也不需要依賴保元湯、鹿茸、人乳、糯米、桂圓等補品。如果使用有毒的藥物抽取痘漿，會先損傷中宮土氣，痘漿怎麼可能生成？這種錯誤的治療方式，害了不少人！這是古今痘疹書籍都未曾提及的，只有張隱菴在《侶山堂類辯》中稍微透露一些線索，可能是因為重視這種療法，不敢輕易公開吧？疹症比痘疹輕微，但也必須瞭解這個法則。高士宗在《醫學真傳》中提到了使用桂枝湯加上金銀花、紫草的治療方法。
有誰能理解這些道理，才能真正掌握醫術的精髓。
2. 附敷藥拔風害人說
《金匱》云：人得風氣以生長。此一語最精，風即氣也。人在風中而不見風，猶魚在水中而不見水，鼻息出入，頃刻離風即死。但風靜即為養人之和風，風動即為殺人之邪風。若大人之中風，小兒之驚風、卒倒、搐掣、角弓反張、目上視、口流涎，皆風動之象，即氣之乖也。醫者宜化邪風為和風，即所以除邪氣而匡正氣。
閩中市醫，遇小兒諸病及驚癇危症，以蓖麻子、巴豆、南星、萊菔子、全蠍、大黃、急性子、皂角為末。加樗皮、冰片、麝香。以麻油或白蜜，或薑、蔥汁調。敷於囟門以及胸中、臍中、足心，為拔風法。秘其方以射利，十敷十死。既死而仍不歸怨之者，以為外敷之法，不妨姑試，俟未效而即去之，似不為害。
而不知一敷之後，元氣為其拔散，即揭去其藥，而既散之氣，永不能使之復聚矣。況囟門為元陽之會，胸中為宗氣之宅，臍中為性命之根，足心為腎脈之本，皆不可輕動。昔人以附子、海狗腎補藥敷於臍中而蒸之，名醫猶且戒其勿用，況大傷人之物乎?凡以保赤為心者，宜共攻此法。
而又有惑於急驚、慢驚、食積之說，預用羌活、獨活、防風、秦艽、前胡、赤芍、鉤藤鉤、荊芥、天麻、厚朴、神麯、山楂、蒼朮、膽星、葶藶子、蘿蔔子、貝母、牛黃、硃砂、天竺黃、枳殼、杏仁、石菖蒲、甘草，或合為一方，或分為二三方者，亦五十步笑百步耳。
白話文：
《金匱要略》中提到：人是靠著自然界的風氣得以成長。這句話非常精闢，風就是氣的意思。人生活在風中卻看不見風的存在，就像魚在水中生活卻看不到水一樣，我們的呼吸一時一刻都離不開風。然而，當風平靜時，它就是滋養人的和風；一旦風動了，就變成了致人於死地的邪風。如果成人發生中風，或是小孩出現驚風、突然倒地、抽搐、背部弓起、眼睛向上翻、嘴角流涎等現象，這些都是風動的徵兆，也就是氣運失常的表現。醫生應當把邪風轉化為和風，也就是消除邪氣，扶助正氣。
在福建的市井醫生，遇到小孩各種疾病及驚癇的危急症狀時，他們使用蓖麻子、巴豆、南星、萊菔子、全蠍、大黃、急性子、皁角研磨成粉末，再加入樗皮、冰片、麝香。使用麻油或蜂蜜，或者薑、蔥的汁液來調和，然後塗敷在囟門、胸口、肚臍和腳底，稱之為拔風法。他們保守這個處方，以此牟利，結果十個病人敷藥後有十個死亡。即使孩子死了，人們也不會歸咎於醫生，因為他們認為外敷的方法不妨先試一試，如果沒有效果就立即停止，似乎不會造成什麼危害。
然而，事實上一旦塗敷藥物後，孩子的元氣就會被散去，即使馬上取下藥物，但已經散去的元氣永遠無法重新聚集。更何況囟門是頭部元陽匯聚的地方，胸口是藏納宗氣的位置，肚臍是生命的根基，腳底是腎脈的根本，這些部位都不可以輕易地動用。過去有人將附子、海狗腎等補藥敷在肚臍上並加熱蒸煮，連名醫都告誡不要使用，何況是那些對人體傷害更大的東西呢？凡是真心想要保護兒童健康的人，應該一起抵制這種方法。
另外，還有一些人受到急驚、慢驚、食積等說法的誤導，預先使用羌活、獨活、防風、秦艽、前胡、赤芍、鉤藤鉤、荊芥、天麻、厚朴、神麯、山楂、蒼朮、膽星、葶藶子、蘿蔔子、貝母、牛黃、硃砂、天竺黃、枳殼、杏仁、石菖蒲、甘草，有的合併成一個方子，有的則分成二到三個方子，這種做法也只是五十步笑百步罷了。