《醫學三字經》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 痰飲第二十
痰飲源，水氣作，水氣上逆，得陽煎熬則稠而成痰，得陰凝聚則稀而成飲。然水歸於腎，而受制於脾，治者必以脾腎為主。
燥濕分，治痰略，方書支離不可聽。只以燥濕為辨，燥痰宜潤肺，濕痰宜溫脾，握要之法也。宜參之虛癆、咳嗽等篇。或老痰宜王節齋化痰丸，實痰怪症，宜滾痰丸之類。
四飲名，宜斟酌，《金匱》云：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。注：即今之久咳痰喘是也。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。注：即今之停飲脅痛症也。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。注：即今之風水、水腫症也。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。注：今之停飲喘滿不得臥症也。又支飲，偏而不中正也。
參五臟，細量度，四飲猶未盡飲邪之為病也，凡五臟有偏虛之處，而飲留之。言臟不及腑者，腑屬陽，在腑則行矣。《金匱》曰：水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
補和攻，視強弱，宜補、宜攻、宜和，視乎病情，亦視乎人之本體強弱而施治也。
十六方，各鑿鑿，苓桂朮甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯、十棗湯、大青龍湯、小青龍湯、木防己湯、木防己加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、厚朴大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、己椒葶藶丸、小半夏加茯苓湯、五苓散、《外臺》茯苓飲。
溫藥和，博返約，《金匱》云：病痰飲者，當以溫藥和之。忽揭出溫藥和之四字，即金針之度也。蓋痰飲，水病也，水歸於腎，而受制於脾；欲水由地中行而歸其壑者，非用溫藥以化氣不可也；欲水不泛溢而築以堤防者，非用溫藥以補脾不可也。如苓桂朮甘湯、腎氣丸、小半夏湯、五苓散之類，皆溫藥也。即如十棗湯之十枚大棗，甘遂半夏湯之半升白蜜，木防己湯之參、桂，葶藶湯之大棗，亦寓溫和之意。至於攻下之法，不過一時之權宜，而始終不可離溫藥之旨也。
陰霾除，陽光灼，飲為陰邪，必使離照當空，而群陰方能退散。余每用參苓朮附加生薑汁之類取效。
滋潤流，時醫錯，方中若雜以地黃、麥冬、五味附和其陰，則陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫救矣，即腎氣丸亦宜慎用。
真武湯，水歸壑，方中以茯苓之淡以導之，白朮之燥以制之，生薑之辛以行之，白芍之苦以泄之，得附子本經之藥，領之以歸其壑。
白散方，窺秘鑰，《三因》白散之妙，喻嘉言解之甚詳。見於《醫門法律·中風門》
白話文：
痰飲的來源，起自於水氣的作用。水氣向上逆行，經過體內的陽氣煎熬就會濃縮形成我們所說的「痰」，而如果遇到陰氣的凝結就會稀薄成為「飲」。然而，水液最終會歸集到腎臟，但其運行卻受到脾臟的控制，因此在治療時必須以調理脾腎為主要目標。
對於燥濕的區分，治療痰的方法就顯得比較粗略，古籍中的記載多有矛盾，不可輕易信服。最關鍵的是要辨別燥濕兩種情況，如果是燥痰，應該潤肺；如果是濕痰，應當溫脾，這是掌握核心的治療方法。這種方法應該結合虛勞、咳嗽等相關篇章來參考。對於老痰，可以使用王節齋化痰丸，對於實痰和奇怪的症狀，可以考慮使用滾痰丸等。
關於四種飲的名稱，需要仔細考量。《金匱》中提到：一個人原本體格健壯，現在卻消瘦了，這是由於水液在腸胃之間流動，發出瀝瀝的聲音，這被稱為「痰飲」。也就是現在長期咳嗽伴有痰的病症。飲水停留在肋下，引起咳嗽和疼痛，這被稱為「懸飲」。也就是現在胸脅部位積水引起的疼痛。水液在體內流動，最終聚集在四肢，應該出汗卻不出汗，導致身體疼痛和沉重，這被稱為「溢飲」。也就是現在的風水病和水腫病。呼吸困難，不能平躺，形態像腫脹，這被稱為「支飲」。也就是現在的胸水和呼吸困難無法平躺的病症。另外，支飲指的是偏斜的，而非正中央的。
再深入探討五臟的情況，需細心衡量。上述的四種飲並未能完全概括飲邪造成的病症。當五臟有虛弱的地方，飲水就會停留。之所以只談論臟器而未提及腑器，是因為腑器屬於陽性，飲水在腑器中通常能自由流通。《金匱》中寫道：水液在心臟，會造成心下堅硬且短氣，不喜歡喝水。水液在肺部，會引起口吐泡沫且想喝水。水液在脾臟，會導致呼吸短促和身體沉重。水液在肝臟，會使肋下感到飽滿，打噴嚏時會感到疼痛。水液在腎臟，會讓心下感到悸動。
補、攻、和，應視患者身體強弱。治療上應考慮補益、攻逐、調和，這些方法的選擇不僅要看病情，也要看患者本身的身體強弱，才能進行適當的治療。
十六個方劑，各有特色。苓桂朮甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯、十棗湯、大青龍湯、小青龍湯、木防己湯、木防己加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、厚朴大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、己椒葶藶丸、小半夏加茯苓湯、五苓散、《外臺》茯苓飲。
溫藥調和，廣泛應用。《金匱》中提到：對待痰飲的疾病，應當使用溫藥來調和。突然提出的「溫藥調和」四個字，就像指導針一樣重要。因為痰飲屬於水病，水歸腎臟，卻受到脾臟的控制。想要水順利地從地下流動並回到它的歸宿，不用溫藥來促進氣的運行是不可能的；想要水不會泛濫，並且在四周設立防禦，不用溫藥來補充脾氣也是不可能的。例如苓桂朮甘湯、腎氣丸、小半夏湯、五苓散等，都是溫藥的例子。即使像是十棗湯中的十枚大棗，甘遂半夏湯中的半升蜂蜜，木防己湯中的人參和肉桂，葶藶湯中的大棗，都含有溫和的意思。至於攻下的療法，只是一時的權宜之計，但始終不能離開溫藥的核心原則。
陰霾消散，陽光普照。飲為陰邪，必須使其在陽光下曝曬，才能使所有的陰邪退散。我經常使用人參、茯苓、白朮加上生薑汁等溫和的藥物，以此取得良好的效果。
滋潤過度，醫生常犯的錯誤。如果在方劑中混入地黃、麥冬、五味子等滋陰藥物，就會使陰霾逆流，空氣中的陰邪肆虐，飲邪泛濫，無可救藥。即使是腎氣丸，也應該謹慎使用。
真武湯，讓水歸回深壑。此方以茯苓的淡滲作用來引導水液，白朮的燥濕作用來控制水液，生薑的辛散作用來促進水液的流動，白芍的苦降作用來排泄水液，再加上附子作為主藥，將水液帶回其應有的位置。
白散方，揭示了祕密的鑰匙。《三因》中的白散非常精妙，喻嘉言對此的解釋非常詳細。可以在《醫門法律·中風門》中找到相關的內容。
2. 消渴第二十一
消渴症，津液干，口渴不止為上消，治以人參白虎湯。食入即飢為中消，治以調胃承氣湯。飲一溲一小便如膏為下消，治以腎氣丸。其實皆津液干之病也，趙養葵變其法。
七味飲，一服安，趙養葵云：治消症無分上、中、下，但見大渴、大燥，須六味丸料一斤、肉桂一兩、五味子一兩，水煎六七碗，恣意冷飲之，睡熟而渴如失矣。白虎、承氣湯皆非所治也。
金匱法，別三般，能食而渴者，重在二陽論治。以手太陽主津液，足太陽主血也。飲一溲一者，重在少陰論治。以腎氣虛不能收攝，則水直下趨，腎氣虛不能蒸動，則水不能上濟也。不能食而氣衝者，重在厥陰論治。以一身中唯肝火最橫，燔灼無忌，耗傷津液，而為消渴也。《金匱》論消渴，開口即揭此旨，以補《內經》之未及，不必疑其錯簡也。
二陽病，治多端，勞傷榮衛，漸鬱而為熱者，炙甘草湯可用，喻嘉言清燥湯即此湯變甘溫為甘寒之用也。熱氣蒸胸者，人參白虎湯可用，《金匱》麥門冬湯即此湯變甘寒而為甘平之用也。消穀大堅者，麻仁丸加甘草、人參、當歸可用，妙在滋液之中攻其堅也。蓋堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症屬火，內郁之火本足以消水，所飲之水本足以濟渴。只緣胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急走膀胱，故小便愈數而愈堅，愈堅而愈消矣。此論本喻嘉言，最精。
少陰病，腎氣寒，飲水多小便少名上消，食谷多而大便堅名食消、亦名中消，上中二消屬熱。唯下消症飲一溲一，中無火化，可知腎氣之寒也，故用腎氣丸。
厥陰症，烏梅丸，方中甘、辛、苦、酸並用。甘以緩之，所以遂肝之志也。辛以散之，所以悅肝之神也。苦以降之，則逆上之火順而下行矣。酸以收之，以還其曲直作酸之本性，則率性而行所無事矣。故此丸為厥陰症之總劑。治此症除此丸外，皆不用苦藥，恐苦從火化也。
變通妙，燥熱餐，有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道而為消渴者，人但知以清潤治之，而不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。余每用理中丸湯倍白朮加栝蔞根，神效。
白話文：
[消渴第二十一]
消渴病症，是因為體內津液乾涸，表現為口渴不停，這稱為上消，治療上會使用人參白虎湯。吃東西後很快又感到飢餓，這是中消，可用調胃承氣湯來治療。喝水多卻小便頻繁且尿液濃稠，稱為下消，治療上會用腎氣丸。這些病症其實都是津液不足的病態，趙養葵改變了傳統的治療方法。
他提出七味飲，服用後病情可得到舒緩。他認為，治療消渴症不分上、中、下消，只要看到嚴重口渴和燥熱，應使用六味丸料一斤、肉桂一兩、五味子一兩，用水煎煮成六到七碗，隨意冷飲，待病人睡醒後，口渴的感覺就會消失。而白虎湯和承氣湯並不是治療此症的最佳選擇。
《金匱要略》將消渴症分為三類，能吃但口渴的，主要從手、足太陽經脈來論治。飲水多小便少的，主要從少陰經脈來論治。不能吃飯但氣沖的，主要從厥陰經脈來論治。《金匱要略》開篇就揭示了這一道理，補充了《黃帝內經》未能涵蓋的部分，不必懷疑其有誤。
對於手、足太陽經脈的病狀，治療方式多樣。如果因勞累損傷了營衛，逐漸形成熱症，可以使用炙甘草湯，喻嘉言的清燥湯就是由這湯變化而來，將甘溫改為甘寒。如果胸部被熱氣蒸騰，可用人參白虎湯，或《金匱要略》中的麥門冬湯，將甘寒轉為甘平。如果消化能力強但大便堅硬，可在麻仁丸中加入甘草、人參和當歸，巧妙地在滋潤津液的同時，幫助消化堅硬的大便。
對於少陰經脈的病症，腎氣寒涼，喝水多小便少稱為上消，吃得多但大便堅硬稱為食消或中消，上消和中消屬於熱症。只有下消，喝水多小便多，中間無火化，可知腎氣寒涼，因此使用腎氣丸。
對於厥陰經脈的病症，烏梅丸是治療的良方，方中甘、辛、苦、酸並用。甘味可緩解症狀，滿足肝臟的需求。辛味可散發，讓肝臟的精神愉悅。苦味可降火，使逆上的火氣順利下行。酸味可收斂，恢復肝臟的本性，讓它能順其自然地運作。因此，此丸是厥陰經脈病症的綜合治療方。治療此症，除了此丸，其他都不要使用苦藥，以免苦味轉化為火氣。
在治療上，有時脾臟無法為胃部運行津液，肺部無法調節水道，導致消渴症，人們只知道用清潤的方法來治療，卻忽略了脾臟喜愛乾燥，肺部怕寒。觀察一下，腹瀉的人通常會口渴，這是因為水津無法向上輸送，只能向下排泄。用乾燥脾臟的藥物來治療，一旦水液上升，口渴就會消失。我經常使用理中丸湯加倍量的白朮，再加入栝樓根，效果神奇。