《醫學三字經》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 痰飲第二十
痰飲源，水氣作，水氣上逆，得陽煎熬則稠而成痰，得陰凝聚則稀而成飲。然水歸於腎，而受制於脾，治者必以脾腎為主。
白話文：
痰飲的來源是水氣的作用。水氣向上逆行，在陽氣的蒸煮下變得濃稠成為痰；在陰氣的凝結下變得稀薄成為飲。但是，水氣歸屬於腎，而由脾臟控制。治療時必須以脾臟和腎臟為主要目標。
燥濕分，治痰略，方書支離不可聽。只以燥濕為辨，燥痰宜潤肺，濕痰宜溫脾，握要之法也。宜參之虛癆、咳嗽等篇。或老痰宜王節齋化痰丸，實痰怪症，宜滾痰丸之類。
白話文：
乾濕之分的痰症治療方法，在醫書中記載繁雜，難以理解。只以乾濕為辨證依據，乾痰宜潤肺，濕痰宜溫脾，這是關鍵要領。應參考虛癆、咳嗽等相關篇章。老年痰症宜用王節齋化痰丸，實痰奇症宜用滾痰丸類藥物。
四飲名，宜斟酌，《金匱》云：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。注：即今之久咳痰喘是也。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。注：即今之停飲脅痛症也。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。注：即今之風水、水腫症也。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。注：今之停飲喘滿不得臥症也。又支飲，偏而不中正也。
白話文：
四種水飲分類，應審慎辨別
《金匱要略》中記載：
1. 痰飲： 先前身體健壯，近期消瘦，腸中水聲漉漉，即為痰飲。注：類同於今日的久咳痰喘。
2. 懸飲： 飲水後水流至肋下，咳嗽或吐痰時會引發疼痛，即為懸飲。注：類同於今日的停飲脅痛症。
3. 溢飲： 飲水在體內四處流動，應出汗時卻不出汗，身體沉重疼痛，即為溢飲。注：類同於今日的風水病或水腫症。
4. 支飲： 咳嗽氣喘，呼吸困難，無法平臥，身體狀似腫脹，即為支飲。注：類同於今日的停飲喘滿，無法平臥的症狀。支飲的特徵是，偏向一邊，而不是正中位置。
參五臟，細量度，四飲猶未盡飲邪之為病也，凡五臟有偏虛之處，而飲留之。言臟不及腑者，腑屬陽，在腑則行矣。《金匱》曰：水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
補和攻，視強弱，宜補、宜攻、宜和，視乎病情，亦視乎人之本體強弱而施治也。
白話文：
人參可以幫助調理五臟，進行細緻的調整。但是，如果身體中還有水濕邪氣，光靠飲用四種藥液還不足以完全祛除。因為水濕邪氣可能會殘留在五臟中虛弱的地方。
《金匱要略》中記載：
- 水濕邪氣在心臟，會導致心下堅硬腫脹、呼吸短促，不喜歡喝水。
- 水濕邪氣在肺部，會導致吐出泡沫狀的唾液，想要喝水。
- 水濕邪氣在脾臟，會導致氣虛乏力、身體沉重。
- 水濕邪氣在肝臟，會導致脅部以下脹滿，打噴嚏時感到疼痛。
- 水濕邪氣在腎臟，會導致心下悸動。
十六方，各鑿鑿，苓桂朮甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯、十棗湯、大青龍湯、小青龍湯、木防己湯、木防己加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、厚朴大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、己椒葶藶丸、小半夏加茯苓湯、五苓散、《外臺》茯苓飲。
白話文：
十六種劑方，各有各的用處：
- 苓桂朮甘湯：治療因脾氣虛弱導致的腹瀉、水腫。
- 腎氣丸：治療腎氣虛弱引起的腰膝痠痛、耳鳴耳聾。
- 甘遂半夏湯：治療痰飲壅盛引起的胸悶、咳嗽。
- 十棗湯：治療心陽虛弱引起的氣短、乏力。
- 大青龍湯：治療風寒束肺引起的高燒、咳喘。
- 小青龍湯：治療風寒咳嗽，症狀較輕。
- 木防己湯：治療風溼痺痛、關節腫痛。
- 木防己加茯苓芒硝湯：治療風溼痺痛，兼有腹脹、水腫。
- 澤瀉湯：治療小便不利、水腫。
- 厚朴大黃湯：治療積食不化、腹脹便祕。
- 葶藶大棗瀉肺湯：治療肺部積水、咳喘。
- 小半夏湯：治療痰熱內盛引起的咳嗽、胸痛。
- 己椒葶藶丸：治療痰飲內阻引起的咳喘、水腫。
- 小半夏加茯苓湯：治療痰飲內停、胸悶咳喘。
- 五苓散：治療水腫、小便不利。
- 《外臺》茯苓飲：治療小便不利、水腫，出自《外臺祕要》一書。
溫藥和，博返約，《金匱》云：病痰飲者，當以溫藥和之。忽揭出溫藥和之四字，即金針之度也。蓋痰飲，水病也，水歸於腎，而受制於脾；欲水由地中行而歸其壑者，非用溫藥以化氣不可也；欲水不泛溢而築以堤防者，非用溫藥以補脾不可也。如苓桂朮甘湯、腎氣丸、小半夏湯、五苓散之類，皆溫藥也。即如十棗湯之十枚大棗，甘遂半夏湯之半升白蜜，木防己湯之參、桂，葶藶湯之大棗，亦寓溫和之意。至於攻下之法，不過一時之權宜，而始終不可離溫藥之旨也。
白話文：
溫和的藥物，廣泛而精簡
《金匱》上說：患有痰飲的人，應該使用溫和的藥物來調理。這句話看似簡單，卻是金針度穴般的精要之處。
痰飲屬於水病，水屬腎，但受脾臟控制。要讓水在體內流動並歸於其適當的位置，必須使用溫藥來化氣；要防止水泛溢並建立堤防，必須使用溫藥來補脾。
例如苓桂朮甘湯、腎氣丸、小半夏湯、五苓散等，都是溫藥。十棗湯中的十枚大棗、甘遂半夏湯中的半升白蜜、木防己湯中的參和桂、葶藶湯中的大棗，也蘊含著溫和的意圖。
至於攻下的方法，只不過是暫時的權宜之計，始終不能脫離溫藥的原則。
陰霾除，陽光灼，飲為陰邪，必使離照當空，而群陰方能退散。余每用參苓朮附加生薑汁之類取效。
白話文：
當陰氣陰霾消散，陽光灼熱時，服用具有陰寒性質的藥物，必會讓陽光普照，陰寒邪氣才會消退。我經常使用人參、茯苓、白朮等藥物，再加入生薑汁，以此取得療效。
滋潤流，時醫錯，方中若雜以地黃、麥冬、五味附和其陰，則陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫救矣，即腎氣丸亦宜慎用。
白話文：
在濕熱流溢的病症中，有些醫師誤用中藥材，如地黃、麥冬、五味子等，以加強其陰性作用。然而，這樣做只會讓體內的陰邪更加猖狂，濕熱之毒氾濫成災，難以救治。即使是「腎氣丸」這種補腎藥，也應該謹慎使用。
真武湯，水歸壑，方中以茯苓之淡以導之，白朮之燥以制之，生薑之辛以行之，白芍之苦以泄之，得附子本經之藥，領之以歸其壑。
白話文：
真武湯，就像水歸入山谷，方劑中用茯苓的平淡來引導，白朮的乾燥來調節，生薑的辛味來疏導，白芍的苦味來宣泄。藉由使用附子本草綱目的藥性，讓這些藥材引領水歸回其山谷。
白散方，窺秘鑰，《三因》白散之妙，喻嘉言解之甚詳。見於《醫門法律·中風門》
白話文：
「白散方，探索祕訣的鑰匙」
《三因》中所載的白散，它的妙用，喻嘉言曾仔細地解釋過。相關內容收錄於《醫門法律》的「中風門」中。
2. 消渴第二十一
消渴症，津液干，口渴不止為上消，治以人參白虎湯。食入即飢為中消，治以調胃承氣湯。飲一溲一小便如膏為下消，治以腎氣丸。其實皆津液干之病也，趙養葵變其法。
白話文：
糖尿病，津液耗損，口渴嚴重稱為上消，治療使用人參白虎湯。進食後立即感到飢餓稱為中消，治療使用調胃承氣湯。喝水後立即排出很濃的小便稱為下消，治療使用腎氣丸。其實都是津液耗損的疾病，趙養葵改變了治療方法。
七味飲，一服安，趙養葵云：治消症無分上、中、下，但見大渴、大燥，須六味丸料一斤、肉桂一兩、五味子一兩，水煎六七碗，恣意冷飲之，睡熟而渴如失矣。白虎、承氣湯皆非所治也。
白話文：
七味飲，喝一劑就能安心。趙養葵說：治療消瘦症不分上、中、下，只要看到患者口渴、燥熱，就需要使用六味丸藥材一斤、肉桂一兩、五味子一兩，加水煎煮六七碗，讓患者隨意冷飲，直到睡熟，口渴的症狀就會消失。白虎湯和承氣湯都不適合用來治療消瘦症。
金匱法，別三般，能食而渴者，重在二陽論治。以手太陽主津液，足太陽主血也。飲一溲一者，重在少陰論治。以腎氣虛不能收攝，則水直下趨，腎氣虛不能蒸動，則水不能上濟也。不能食而氣衝者，重在厥陰論治。以一身中唯肝火最橫，燔灼無忌，耗傷津液，而為消渴也。《金匱》論消渴，開口即揭此旨，以補《內經》之未及，不必疑其錯簡也。
白話文：
《金匱要略》的方法，分為三種。
-
**能吃但口渴的案例：**重點在於治療手足太陽經絡。因為手太陽經管理身體水分，足太陽經管理氣血。
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**喝一口水就立刻排尿的案例：**重點在於治療少陰經絡。因為腎氣虛弱，無法收攝住水分，水就直往下流；腎氣虛弱，無法蒸發水分，水就無法提升。
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**不能進食且有氣上衝的案例：**重點在於治療厥陰經絡。因為全身的肝火最旺盛，它會灼傷身體，消耗水分，導致口渴。
《金匱要略》在討論口渴時，開宗明義就說明瞭這些原理，補全了《黃帝內經》沒有提到的部分。因此，不必懷疑它的內容錯誤或順序錯亂。
二陽病，治多端，勞傷榮衛，漸鬱而為熱者，炙甘草湯可用，喻嘉言清燥湯即此湯變甘溫為甘寒之用也。熱氣蒸胸者，人參白虎湯可用，《金匱》麥門冬湯即此湯變甘寒而為甘平之用也。消穀大堅者，麻仁丸加甘草、人參、當歸可用，妙在滋液之中攻其堅也。蓋堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症屬火，內郁之火本足以消水，所飲之水本足以濟渴。只緣胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急走膀胱，故小便愈數而愈堅，愈堅而愈消矣。此論本喻嘉言，最精。
白話文：
陽明病證有許多治療方法。
- 如果勞累損傷氣血，導致氣血瘀積化熱，可以使用炙甘草湯。喻嘉言的清燥湯是炙甘草湯的變方，將甘溫轉為甘寒。
- 如果熱氣蒸騰到胸中，可以使用人參白虎湯。《金匱要略》中的麥門冬湯是人參白虎湯的變方，將甘寒轉為甘平。
- 如果消穀嚴重，大便堅結，可以使用麻仁丸加甘草、人參、當歸。妙處在於在滋潤液體中攻堅。
- 因為堅結就不能消化水，就像用水澆在石頭上，水流走而石頭依然如故。消症屬於火症，內鬱之火本足以消水，飲用的水本足以解渴。只是胃中堅燥，完全無法被水浸潤，反而轉化為火熱之勢，迅速流入膀胱，因此小便越頻繁越堅結，越堅結越消瘦。
- 喻嘉言的這個論述非常精闢。
少陰病，腎氣寒，飲水多小便少名上消，食谷多而大便堅名食消、亦名中消，上中二消屬熱。唯下消症飲一溲一，中無火化，可知腎氣之寒也，故用腎氣丸。
白話文：
少陰病，腎陽虛寒：
- 如果喝水多而小便少，稱為「上消」。
- 如果吃很多食物而大便乾燥，稱為「食消」或「中消」。
「上消」和「食消」都是因為熱證導致的。
但是，「下消」表現為喝水一次，小便一次，中間沒有其他排泄物，這說明腎陽虛寒，無法化生氣液。因此，可以使用「腎氣丸」來治療。
厥陰症，烏梅丸，方中甘、辛、苦、酸並用。甘以緩之，所以遂肝之志也。辛以散之，所以悅肝之神也。苦以降之，則逆上之火順而下行矣。酸以收之，以還其曲直作酸之本性，則率性而行所無事矣。故此丸為厥陰症之總劑。治此症除此丸外，皆不用苦藥，恐苦從火化也。
白話文：
厥陰病症：烏梅丸
烏梅丸的藥方中同時使用了甘、辛、苦、酸四味藥材。甘味藥材能緩和症狀，有助於平息肝氣。辛味藥材能散發鬱滯，使肝氣通暢。苦味藥材能瀉火降逆，使逆行的肝火得以順暢流動。酸味藥材能收斂肝氣，使其恢復正常運作。
因此，烏梅丸是治療厥陰病症的總方。除了烏梅丸外，治療此病症的其他藥方都不使用苦味藥材，因為擔心過於寒涼的苦味藥材會助長肝火。
變通妙，燥熱餐，有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道而為消渴者，人但知以清潤治之，而不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。余每用理中丸湯倍白朮加栝蔞根，神效。
白話文：
在變通運用治療上，很奇妙，對於燥熱體質的人，如果有脾臟虛弱無法將體液輸送到胃部，肺臟虛弱無法疏通水道而導致消渴，一般人只知道用清涼滋潤的藥物治療，卻不知道脾臟喜歡乾燥環境，肺臟不耐寒。觀察一下腹瀉的人一定會口渴，這是因為體液無法向上輸送，只會向下排泄所致。使用能使脾乾燥的藥物來治療，讓體液上升後，口渴的問題就不會存在了。我經常使用理中丸湯，將白朮的用量加倍，再添加栝蔞根，效果非常顯著。