《丹溪手鏡》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 卷之下
2. 咳逆痰嗽（一）
脈出魚際，逆氣喘息。脈浮為風緊為寒，數為熱，細為濕，此生於外邪之所搏。脈浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦數則少血，洪滑則多痰，此皆生於內氣之郁。又弦為飲，人壯吐之而愈，沉者不可發汗。
風寒為病，主乎肺，以肺主皮毛而司於外，傷之則腠理不疏，風寒內鬱於肺，清肅之氣不利，而生痰動嗽。又寒飲食入胃，從脾脈上至於肺，則肺寒，內外相合邪，因而嗽之。
火盛炎爍肺金，遂成郁遏脹滿，甚則乾咳無痰，或吐血痰。好色腎虛，陰虛生火，肺津耗散，津液氣血皆化為痰矣。痰則氣滯，妨礙升降。
有論咳者，衛氣之失嗽者，榮血之失，外傷六氣，隨風寒暑濕燥火，感其部位，察而表之，內傷七情，皆胃受之，而關於肺。
傷風咳者，增寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，宜麻黃湯。遺屎，赤石脂。
傷寒咳者，發熱無汗惡寒，無渴。
傷暑咳者，煩熱引飲，或吐沫、聲嘶、咯血。
傷濕咳者，骨節煩疼，四肢重著，洒洒淅淅。
喜傷心咳者，喉中介介如腫狀，甚則咽腫喉痹，又自汗咽乾，咯血，此勞傷心，小腸受之咳與氣俱失，宜芍藥甘草湯。又心咳桂枝湯。
怒傷肝咳，而兩脅下痛，不可轉側或則兩胠下滿，左脅偏痛，引少腹，此怒傷肝。宜小柴胡湯；膽受之，嘔苦汁，宜黃芩半夏湯，加甘草治之。
思傷脾咳，而兩脅下痛，引肩背，又腹脹，心痛不飲食，此飢飽之傷，宜升麻湯。胃受之，嘔長蟲，烏梅湯，又云人參主之。
憂傷肺咳，而喘息有聲，甚則吐血，或吐白沫，口燥聲嘶，此叫呼傷肺；大腸受之，遺屎，治同氣下條，又云枳殼治之。
恐傷腎咳，而腰背相引痛，甚則咳涎，或寒熱喘滿引腰背，此房勞傷腎，宜麻黃細辛附子湯；膀胱受之，遺溺，宜茯苓甘草湯治之。
久嗽不已三焦受之，腹滿不欲食，此皆聚於胃關於肺，令多涕唾而面浮腫，氣逆也，宜異功白朮散。
張論，有貧者外感之由，經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。又曰：歲火太過，肺金受邪，病嗽是也。有富貴者，多食厚味，熱痰所成也。謂之涎嗽是也。
李論，皆脾弱受病，肺金受邪，飲食不行，留積而成痰，沖肺道而成嗽。
劉論，皆脾虛而成痰，傷肺風而成嗽。
有論痰嗽潮熱四證：
因痰嗽者，潮熱大體雖同，動作有異，或因虛傷冷，則先痰嗽，嗽久而不已，血形如線，隨痰而出，惡寒發熱，右寸脈浮而數，外證日輕夜重，面白痰清。
因憂愁大怒則吐血，而後痰嗽，少寒多熱，左寸脈沉小而數，外證心下噎塞，情思不樂，飲食不下。
或蠱注相搏，或死魂相逐，則先嘔血，不知來處，微有痰嗽，漸生寒熱，兩手脈弦細而數，外證食不為肌，煩亂動變不常，身體痠疼倦，久久嗽搐痰多，或喘、或瀉即死。
白話文：
咳逆痰嗽（一）
如果脈搏出現在手腕的魚際部位，同時出現呼吸急促、喘息的狀況，這通常表示氣機不順。脈搏浮現表示風邪侵襲，脈搏緊繃表示受到寒邪侵襲，脈搏跳動快速表示有熱，脈搏細弱則表示體內有濕氣。這些通常是由外部邪氣侵襲所造成的。脈象浮而緊表示身體虛弱且有寒氣，脈象沉而數則表示體內有實熱，脈象弦而數則表示體內血虛，脈象洪大而滑則表示體內痰多，這些都是由內在氣機鬱結所引起的。另外，脈弦也可能代表體內有水飲積聚，身體強壯的人可以通過嘔吐來緩解，但脈沉的人則不宜使用發汗的方法來治療。
風寒引起的疾病主要影響肺部，因為肺主皮毛並負責體表防禦。當肺受到風寒侵襲時，會導致體表腠理不通暢，風寒之邪鬱積在肺內，使得肺氣的清肅功能受到阻礙，從而產生痰液和咳嗽。另外，寒冷的飲食進入胃部後，會從脾經上行至肺，導致肺部受寒，內外寒邪結合，也會引發咳嗽。
火熱之邪如果過於旺盛，會灼傷肺部的金氣，導致肺氣鬱結、胸腹脹滿，嚴重時會出現乾咳無痰，甚至咳血痰。如果過於貪戀美色導致腎虛，會因陰虛而生火，消耗肺部的津液，使津液、氣血都化為痰液。痰液會使氣機停滯，阻礙氣機的升降。
有人認為，咳嗽是因為衛氣失調，而嗽是因為榮血失調。外部因素如風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣侵襲人體時，會根據侵襲的部位而表現出不同的症狀，需要仔細觀察並使用不同的方法治療。內在因素如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情失調，都會影響到胃，而胃的病變又會影響到肺。
外感風邪引起的咳嗽，通常會出現怕冷發熱、自汗、怕風、口乾煩躁等症狀，應使用麻黃湯治療。如果同時出現腹瀉，應使用赤石脂治療。
外感寒邪引起的咳嗽，通常會出現發熱、怕冷、無汗、不口渴等症狀。
外感暑邪引起的咳嗽，通常會出現煩熱、口渴、或吐沫、聲音嘶啞、咯血等症狀。
外感濕邪引起的咳嗽，通常會出現關節疼痛、四肢沉重、身體忽冷忽熱等症狀。
因喜悅過度傷心而引起的咳嗽，通常會感覺喉嚨有腫脹感，嚴重時會出現咽喉腫痛、咽喉閉塞，還可能伴隨自汗、咽乾、咯血等症狀。這是由於勞累傷心，導致小腸受損所引起的咳嗽，這種咳嗽會使氣也一併喪失，應使用芍藥甘草湯治療。心咳也可以用桂枝湯治療。
因發怒過度傷肝而引起的咳嗽，通常會出現兩脅疼痛，無法轉身或側臥，或者兩脅脹滿，左側脅肋疼痛，牽引至小腹。這是由於發怒傷肝引起的，應使用小柴胡湯治療。膽受損則會嘔吐苦水，應使用黃芩半夏湯，並加甘草來治療。
因思慮過度傷脾而引起的咳嗽，通常會出現兩脅疼痛，牽引至肩背，還可能出現腹脹、心痛、不想吃飯等症狀。這是由於飢餓或飽食不當所引起的，應使用升麻湯治療。胃受損則會嘔吐蛔蟲，應使用烏梅湯治療，也有人認為可以使用人參治療。
因憂愁過度傷肺而引起的咳嗽，通常會出現呼吸急促，嚴重時會咳血或吐白沫、口乾、聲音嘶啞。這是由於大聲呼喊傷肺所引起的，大腸受損則會出現腹瀉，治療方法同後面所說的「氣下」條文，也有人認為可以使用枳殼治療。
因恐懼過度傷腎而引起的咳嗽，通常會出現腰背牽引疼痛，嚴重時會咳出痰涎，或者出現怕冷發熱、喘滿、腰背疼痛等症狀。這是由於房勞過度傷腎所引起的，應使用麻黃細辛附子湯治療。膀胱受損則會出現小便失禁，應使用茯苓甘草湯治療。
久咳不止，導致三焦受損，通常會出現腹脹、不想吃飯等症狀。這些都是疾病聚集在胃部並影響到肺部所造成的，會導致鼻涕多、口水多、面部浮腫、氣機上逆等狀況，應使用異功白朮散治療。
張氏的觀點認為，貧困人家咳嗽的原因多為外感，如《黃帝內經》所說「秋季受濕，冬季必咳嗽」。又說「如果年份火氣太盛，肺金受邪，就會導致咳嗽」。而富貴人家多因飲食肥甘厚味，導致熱痰產生，這類咳嗽稱為「涎嗽」。
李氏的觀點認為，咳嗽都是由於脾虛導致生病，肺金受邪，飲食無法正常消化，積滯而生成痰，痰衝擊肺部通道而引起咳嗽。
劉氏的觀點認為，咳嗽都是由於脾虛而產生痰，又受到肺部風邪的侵襲而引起咳嗽。
關於痰嗽潮熱四種症狀的論述：
因為痰而引起的咳嗽，雖然潮熱的整體表現相似，但動因有所不同。如果是因為虛弱和寒冷引起的，會先出現痰和咳嗽，咳嗽時間長了，可能會咳出帶血絲的痰，並伴有怕冷發熱，右手的寸脈浮而數，外在表現為白天輕、晚上重，面色蒼白、痰液清稀。
如果是因為憂愁或大怒引起的，會先吐血，然後才出現痰和咳嗽，表現為少怕冷多發熱，左手的寸脈沉小而數，外在表現為胸口堵塞、心情不暢、不想吃飯。
如果是因為受到蠱毒侵襲，或被死魂纏繞，會先嘔血，原因不明，之後出現輕微的痰和咳嗽，逐漸出現怕冷發熱，兩手的脈象弦細而數，外在表現為吃不進食物、煩躁不安、身體酸痛疲倦，時間長了會出現咳嗽抽搐、痰多，或喘息、或腹瀉，嚴重時會導致死亡。