《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (8)
一、醫方 (8)
1. 2．十全育真湯
而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經絡者，亦可用前方資生湯，加當歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸。此數方可參變匯通，隨時制宜也。
世俗醫者，遇脈數之證，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨證細心體驗，凡治虛勞之證，固不敢純用補藥，然理氣藥多於補氣藥，則脈即加數，補氣藥多於理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之數與不數，固視乎血分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。
故此十全育真湯中，臺參、黃耆各四錢，而三稜、莪朮各錢半，補氣之藥原數倍於理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內金易三稜、莪朮也。
藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉移。嘗權衡黃耆之補力，與三稜、莪朮之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三稜、莪朮各三錢，治臟腑間一切癥瘕積聚，恐其傷氣，而以黃耆六錢佐之，服至數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃耆，或減三稜、莪朮，方可久服。
蓋虛極之人，補藥難為攻，而破藥易見過也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三稜、莪朮，或少用黃耆，而後服之不至滿悶。又嘗權衡黃耆之熱力，與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之可久服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力）。而素畏熱者，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉增寒，其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。故臨證調方者，務須細心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而後百用不至一失也。
附錄：
直隸滄縣李××來函：
弟長男媳，年二十四歲，於本年（丙寅）正月間患寒熱往來，自因素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迓弟，言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數。細詢病情，言每逢午後先寒後熱，時而微咳無痰，日夜作瀉十餘次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。
服兩劑無效。因復至滄取藥，適逢張××自津來滄，遂將兒媳之病細述本末。張××曰：「以弟之意，將用何方以治之？」答曰：「余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？」張××曰：「得之矣。此良方也，服之必效。」弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白朮、淨萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸證皆大輕減。
白話文：
如果體內臟腑有瘀血，更需要多用破血的藥物。如果瘀血在經絡，也可以用之前說的資生湯，加上當歸、丹參。如果臟腑瘀血嚴重，就適合用我擬定的理沖湯或理沖丸。這幾種藥方可以互相參考變通，隨時根據情況調整。
一般庸醫遇到脈搏跳很快的狀況，大多認為是陰虛血枯。他們不知道元氣極度虛弱、無法支撐的時候，脈搏也會跳得非常快。例如有人用力勞動或是奔跑，到了氣力無法支持的時候，脈搏一定會加快。這是因為勞累到無法支撐，就像氣虛到無法支撐一樣，情況不同但道理相同。我仔細觀察臨床經驗，凡是治療虛勞的病症，雖然不敢只用補藥，但是如果理氣的藥比補氣的藥多，脈搏就會加快；如果補氣的藥比理氣的藥多，脈搏就會逐漸減緩。由此可知脈搏快不快，不只看血分的盈虧，更要看氣分的強弱。
因此，這個十全育真湯中，用人參、黃耆各四錢，而三稜、莪朮各一錢半，補氣的藥是理氣的藥的幾倍。如果遇到氣分極度虛弱的人，還必須用雞內金代替三稜、莪朮。
藥性的補、破、寒、熱，雖然有一定規律，但也隨著服藥者的體質而改變。我曾衡量黃耆的補益力量，與三稜、莪朮的破除力量，等量使用原本沒有輕重之分。我曾經用三稜、莪朮各三錢，治療臟腑間各種腫塊積聚，擔心它會傷氣，所以用黃耆六錢來輔助。服用數十劑後，病好了而氣分沒有受損，反而覺得身體越來越強壯。但如果遇到氣分非常虛弱的人，才服幾劑，就會覺得氣力難以支持，必須增加黃耆，或減少三稜、莪朮，才能長期服用。
虛弱到極點的人，補藥難以發揮作用，而破藥容易過量。如果這個人氣壯而且兼有鬱結，就必須多用三稜、莪朮，或少用黃耆，這樣服用才不會覺得胸悶。我也曾衡量黃耆的熱性，與知母的寒性，也是沒有輕重之分，等量使用可以長期服用而不會有寒熱的偏性（這裡說的是湯藥，如果是丸藥，知母的寒性會大於黃耆的熱性）。但對於平時怕熱的人，服用後一定會更熱；對於平時怕冷的人，服用後又會更冷，藥性的寒熱力量沒有定性，就像補和破的力量沒有定性一樣。所以臨床開藥的人，務必仔細考慮，隨時觀察，使藥性與病情相符，這樣才能百用而無一失。
附錄：
直隸滄縣李先生的來信：
我長子的媳婦，今年二十四歲，在今年（丙寅年）正月間患了時冷時熱的病，因為她平時怕吃藥，所以一直忍著不說。到了四月初，家人來請我，說媳婦病得很嚴重。我回家看她，雖然還沒臥床不起，但是已經瘦弱得讓人難以忍受。我診斷她的脈搏，弦而且浮數。仔細詢問病情，她說每到午後就先發冷後發熱，時而輕咳無痰，日夜拉肚子十幾次，黎明時頭部出汗，胸口隱隱作痛，吃一點東西就覺得脹滿難受，虛弱損耗的樣子完全顯現出來。我思考很久，為她開了逍遙散的藥方。
服用了兩劑沒有效果。後來我又去滄州拿藥，正好遇到張先生從天津來滄州，我便把媳婦的病情詳細地說了一遍。張先生問：「照你的意思，打算用什麼藥方來治療？」我回答：「我打算將資生湯和十全育真湯這兩個藥方，合起來一起用，可以嗎？」張先生說：「很好。這是一個好藥方，吃了肯定有效。」於是我參考這兩個藥方的道理，用了生懷山藥八錢，生白朮、淨萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連續服用四劑，各種症狀都大大減輕了。