《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (82)
五、醫案 (82)
1. （十六）瘧疾門
2. 1．瘧疾兼陰虛
天津吳××，年三十二歲，於仲秋病瘧久不愈。
病因，廠中作工，歇人不歇機器，輪流恆有夜班。暑熱之時，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發瘧疾。
證候，其瘧初發時，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧復發如前，又服金雞納霜治愈。七八日瘧又發，寒輕熱重，服金雞納霜不愈，服中藥治瘧湯劑亦不愈，遷延旬余，始求為診治。自言瘧作時發熱固重，即不發瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。
處方，玄參（一兩），知母（六錢），天冬（六錢），潞參（三錢），何首烏（三錢），炙鱉甲（三錢），常山（錢半酒炒），柴胡（錢半），茵陳（錢半），生薑（三錢），大棗（三個掰開）
此方於發瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又於發瘧之前四點鐘，送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸制者）半瓦。
效果，將藥如法服之，一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱，脈象猶數，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發熱時停服。
白話文：
[1．瘧疾合併陰虛]
天津有一位吳姓男子，三十二歲，在中秋時患了瘧疾，病情持續很久沒有好轉。
病因上，他在工廠工作，機器不停，人員輪班，常常需要上夜班。在炎熱的夏季，他徹夜未眠，過度勞累導致身體上火，又因爲吃了許多涼性食物，進入秋季後就得了瘧疾。
症狀方面，瘧疾初發時，寒熱交替，症狀強烈，服用西藥金雞納霜後得以緩解。但十天後瘧疾再次復發，同樣症狀，再次服用金雞納霜後痊癒。七八天後，瘧疾再次發作，這次寒輕熱重，服用金雞納霜和中藥瘧疾湯劑都無法治癒，拖延十多天後才尋求進一步診治。他自己說，瘧疾發作時發熱嚴重，即使不發瘧疾的日子也感到身體發熱。脈搏左右都呈弦狀且無力，每分鐘超過五十次，這表明他的陰陽兩分都虛弱，尤其是陰分更爲嚴重。因此，治療應當培養氣血，同時輔以治療瘧疾的藥物。
處方爲：玄參(一兩)，知母(六錢)，天冬(六錢)，潞參(三錢)，何首烏(三錢)，炙鱉甲(三錢)，常山(錢半，用酒炒)，柴胡(錢半)，茵陳(錢半)，生薑(三錢)，大棗(三個，掰開)
在瘧疾發作前一天晚上煎服此方，第二天早上再煎渣服用，然後在瘧疾發作前四小時，服用西藥鹽酸奎寧(即金雞納霜，由鹽酸製成)半瓦。
效果方面，按照規定的方法服藥後，一劑藥後瘧疾就不再發作。然而有時仍然感到身體發熱，脈搏仍快，說明陰分仍然虛弱。建議他使用玄參和生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，一起煎服，直到身體不再發熱時停止服用。
3. 2．瘧疾兼脾脹
天津張××，年十九歲，學生，於孟秋病瘧，愈而屢次反復。
病因，其人性篤於學，當溽暑放假之時，仍自補習功課，勞心過度，又復受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發瘧疾。
證候，自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，後旬日反復，又服金雞納霜治愈，後又反復，服金雞納霜無效。以中藥治愈，隔旬余病又反復。服中西藥皆無效，因來社求治於愚。其脈洪滑而實，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。
診斷，此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確係脾臟脹大，此證之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺滿悶且杜塞，又時有熱上攻，實為熱痰充塞於胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。
處方，川大黃（四錢），生雞內金（三錢黃色的搗），清半夏（三錢），常山（錢半酒炒），柴胡（錢半），茵陳（錢半），甘草（錢半），淨芒硝（錢半）
藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。
其瘧每日一發，在下午七點鐘。宜於午前早將藥服下，至午後兩三點鐘時，再服金雞納霜半瓦。
效果，前午十點鐘將藥服下，至午後一點時下大便兩次，其心中已不覺悶熱杜塞，遲至兩點將西藥服下，其日瘧遂不發，俾再用生懷山藥一兩，熟萊菔子二錢，生雞內金錢半煎湯，日服一劑，連服數日以善其後。
白話文：
[2．瘧疾合併脾臟腫大]
天津有位張姓學生，年僅19歲，在初秋時節染上了瘧疾，雖然病情曾一度好轉，但隨後卻反覆發作。
病因方面，他非常專注於學習，即便在炎熱的暑假期間，他也持續自修功課，身心都過度疲憊。再加上天氣酷熱，他大量食用瓜果以降溫，結果到了秋天，便開始出現瘧疾的症狀。
症狀上，自從初秋中旬開始發病，他先用西藥金雞納霜治療，病情有所緩解，但十天後又再次發作，再服用金雞納霜雖有效，但不久又再次反覆，這次金雞納霜已經無法控制病情。之後用中藥治好，但十餘天後又再度發病。無論是中藥還是西藥，似乎都無法有效控制病情，因此他來到診所尋求我的幫助。他的脈象呈現洪滑且強勁，尤其右手脈象更為明顯。他感覺心臟部位有堵塞感，常常感到有一股熱氣往上衝，發病時冷熱交替，但都不算嚴重，然而他已經四天沒有排便了。
經過診斷，我認為他胃部積聚了熱痰，同時伴有脾臟腫大的問題。傳統醫學中提到，長期患有瘧疾的病人，會在肋骨下方形成硬塊，這被稱為「瘧母」，只有硬塊消失，瘧疾纔可能痊癒。而根據西方醫學的實驗結果，這些硬塊實際上就是脾臟腫大的表現。他的堵塞感和滿悶感，正是脾臟腫大的結果。此外，中醫認為，痰濕是導致瘧疾的重要原因，所以治療瘧疾的藥方多會使用半夏、常山等藥物來化痰。而他不僅感覺到滿悶和堵塞，還時常感到熱氣上衝，這正是胃脘部被熱痰充斥的表現。因此，治療的原則應是消除脾臟的腫大，清除胃部的熱痰，同時輔以治療瘧疾的藥物。
藥方如下：川大黃四錢，生雞內金三錢(選用黃色的，搗碎)，清半夏三錢，常山錢半(炒過)，柴胡錢半，茵陳錢半，甘草錢半，淨芒硝錢半。將前七種藥材煎煮成一碗湯藥，然後加入芒硝服用。
他每天都會在同一時間發病，大約在下午七點左右。因此，他應在上午早些時候服下藥物，等到下午兩三點時，再服用半瓦的金雞納霜。
結果，他在上午十點服下藥物，到了下午一點，他連續排了兩次大便，心臟部位的悶熱感已經消失，到了兩點時，他服用了西藥，當天的瘧疾就沒有發作了。接下來，我讓他再服用一兩的生懷山藥，二錢的熟萊菔子，以及錢半的生雞內金煎湯，每天服用一劑，連續服用幾天，以鞏固療效。