《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (80)
五、醫案 (80)
1. 36．溫病兼吐血
滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。
病因，年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。
證候，三四日間表裡俱壯熱，心中熱極之時恆吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。
診斷，此證因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相併，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內傷外感之熱俱清，血自不吐矣。
處方，生石膏（三兩軋細），生懷地黃（一兩五錢），生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），知母（三錢），甘草（三錢），烏犀角（一錢五分），廣三七（二錢軋細）
藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。
效果，將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和於湯藥中服之，大便通下全愈。
說明，愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此證年過七旬而不加人參者，以其證兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補益其正氣也。
白話文：
[36．溫病兼吐血]
位於滄州的一位吳姓老婦，年齡已超過七十歲，不幸地同時患上了溫病與吐血的症狀。
病因，儘管年事已高，她仍然親自處理家中的大小事務，由於過度勞心，她的身體經常處於燥熱狀態。正值春季，她出了汗後吹了風，於是染上了溫病，並同時出現了吐血的情況。
證候，在三四天內，她的身體內部和外部都呈現出嚴重的發熱現象，當她感到心臟部位熱度極高時，她會吐出一兩口的血液。緊急飲用新抽取的井泉水後，吐血的狀況就會暫停。她的舌苔呈現白色且厚，趨近於黃色，已經三天沒有排便。脈搏的表現是左手脈象為弦長，右手則為洪長，每分鐘跳動五次。
診斷，這個病症是因為她過度操勞家務，心臟和肝臟原本就存在著潛在的熱度，加上外來的熱度影響，導致熱度進入了陽明腑。兩種熱度合併，使血液的運行受到影響，因此出現了吐血的情況。然而，雖然她的心臟和肝臟的火熱程度非常嚴重，但她的身體狀況尚未達到虛弱的程度，即使在高齡，還是有可能治療。治療的方法應該主要清除胃腑的熱度，同時清除心臟和肝臟的熱度，一旦內傷和外感的熱度都被清除，血液就不會再吐出。
處方，使用碾碎的生石膏三兩、生懷地黃一兩五錢、生懷山藥一兩、生杭芍一兩、知母三錢、甘草三錢、烏犀角一錢五分、廣三七二錢並碾碎
將前六種藥材煎煮成三杯湯水，烏犀角單獨煎煮成半杯湯水，混合均勻後，分成三次溫服。每次服用藥物後，隨即服用廣三七粉的三分之一。
效果，服完三次藥後，吐血和發熱的症狀都得到了控制，脈搏也恢復了正常，但她仍然未能排便。於是，讓她再次服用煎煮剩下的藥渣，烏犀角的藥渣也再次煎煮成湯水，混合在藥湯中一同服用，最終排便順利，病情得到完全的康復。
說明，通常我在使用白虎湯治療超過六十歲的人時，必定會加入人參，但這次患者超過七十歲卻沒有加入人參的原因，是因為她同時患有吐血的症狀。為了不使用人參，所以我大量使用了一兩的生懷山藥，一方面可以代替粳米調和胃部，另一方面也可以稍微補充她的正氣。