《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (73)
五、醫案 (73)
1. 27．溫病兼嘔吐
天津楊姓媼，年過五旬，於季春得溫病兼嘔吐。
病因，家庭勃溪，激動肝膽之火，繼因汗出受風，遂得此證。
證候，表裡壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進飲食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長，右部洪長，重按皆實。
診斷，此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府，是以表裡俱壯熱，而舌苔已黃，為其激動之火積於少陽肝膽，是以其火上衝頻作嘔吐。治此證者欲其受藥不吐，當變湯劑為散，且又分毫無藥味，庶可奏效。
處方，生石膏（一兩細末），鮮梨（兩大個）
將梨去皮，切片，蘸石膏末，細細嚼服。
復診，將梨片與石膏末嚼服一強半未吐，遲兩點鐘又將所餘者服完，自此不復嘔吐，可進飲食，大便通下一次。診其脈猶有餘熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。
處方，生石膏（一兩搗細），生杭芍（八錢），玄參（三錢），沙參（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢），鮮白茅根（三錢）
藥共七味，先將前六味水煎十餘沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。
效果，將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂全愈。
或問，石膏為清陽明之主藥，此證原陽明少陽均有實熱，何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈？答曰：凡藥服下，原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱，究之，凡臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也，石膏末服，其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時，可以西瓜代之。
白話文：
【27. 溫病伴隨嘔吐】
天津有位楊姓老婦人，年過五十，在春季尾聲時得了溫熱病，並伴有嚴重的嘔吐症狀。
病因，家裡常有爭吵，導致她的肝膽之火被激發，之後又因為流汗後吹風，結果導致了這個病症。
症狀，她全身高燒，嘔吐嚴重到無法吞服藥物，即使是少量飲食也會全部吐出。舌頭上的苔層厚且白色，中心部分微微轉黃。大便已經三天沒有排泄。脈象顯示左側的弦長，右側的洪長，重按下去都是實象。
診斷，這是少陽和陽明經絡的合併病。因為外來的熱度已進入到陽明胃腑，所以才會出現全身高燒的症狀，舌苔也轉黃；由於肝膽的火氣聚集在少陽經絡，導致火氣向上沖，造成不斷嘔吐。治療這種情況，要讓她服藥不吐，應該將湯劑改成粉末形式，並且完全沒有藥味，這樣纔能有效。
處方，生石膏粉（一兩），新鮮梨子（兩個大的）
將梨子去皮，切成片，沾上石膏粉，細細咀嚼服用。
複診，她吃了一個半梨片和石膏粉的混合物，沒有嘔吐，兩個小時後又把剩下的吃完，從此不再嘔吐，可以進食，大便也通了一次。檢查脈象，仍有殘留的熱度，問她，她也表示仍然覺得心熱，但比之前輕了很多。打算改用湯劑，進一步清除殘餘的熱度。
處方，生石膏（一兩打碎），生杭芍（八錢），玄參（三錢），沙參（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢），新鮮白茅根（三錢）
以上七種藥材，先將前六種加水煮沸十多次，加入新鮮白茅根再煮沸三四次，取出一大碗湯，溫熱服用。
效果，按照指示煎服一劑藥，熱度再次降低，脈象接近平和，於是將原處方中的石膏用量減少至六錢，芍藥減少至四錢，再服一劑，病情全然恢復。
有人問，石膏是清除陽明熱度的主要藥物，這個病例中，陽明和少陽都有實熱，為什麼只用石膏清除陽明的熱度，病就可以好了？回答：藥物一旦服用，會隨著血液和氣息在身體各處流動。雖然石膏善於清除陽明的熱度，但實際上，對於藏在臟腑中的實熱，石膏都能清除。而且，所有嘔吐的情況，都是氣息上逆的結果，服用石膏粉，其重量可以抑制上逆的氣息使其下降，加上梨片的甘甜涼爽可以開胃，因此療效非常迅速。如果在秋季和夏季之交沒有新鮮梨子，可以用西瓜代替。