《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (48)
五、醫案 (48)
1. 6．癲狂失心
都××，年三旬，得癲狂失心證。
病因，心郁生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。
證候，言語錯亂，精神昏瞀，時或忿怒，時或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自覺發悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脈滑實，兩寸尤甚，一息五至。
診斷，人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往來於心腦之路也。此證之脈其關前之滑實太過，繫有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，復其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而復湛然長醒之舊矣。
處方，生赭石（兩半軋細），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）
藥共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。
方解，方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。
復診，三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥後通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明瞭，診其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。
處方，生赭石（二兩軋細），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（錢半細末）
藥共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂末。
三診，將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明瞭，脈象亦不復滑實矣，擬改用平和之劑調治之。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），清半夏（四錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），清竹瀝（三錢），鏡面砂（三分研細）
藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調入竹瀝送服硃砂細末。
效果，將藥如法煎服數劑，病遂全愈。
白話文：
[6．癲狂失心]
患者都××，年齡三十歲，患上了癲狂失心的病症。
病因方面，是因為心裡鬱懸產生了熱氣，熱氣轉而生成了痰，進而導致了癲狂失心的症狀。
在症狀表現上，他的言語混亂不清，精神狀態昏沉，時而會突然發怒，時而又會莫名狂歌，他內心感覺到煩躁不安，夜晚無法安眠，經常用手抓撓胸口，可能是自己感覺到胸悶。問他問題，他也無法回答。觀察他的體形，看起來相當壯碩，脈象顯示六脈滑實，尤其是雙手的脈象更為顯著，每分鐘跳動五次。
經過診斷，人的原初精神在腦部，意識精神在心臟，心臟和腦部有著密切聯繫，這樣的精神才能保持清醒。生理學家認為，心臟有四條血管通往腦部，這就是精神在心臟和腦部之間流動的路徑。患者的脈象顯示，他心臟前方的滑實脈象過於明顯，可能有熱痰上升阻塞了心腦間的通道，導致精神受到阻礙，失去正常運作，這就是癲狂失心的原因。治療方法應採用能開通並降低熱痰的藥物，引導痰火下降，讓被痰阻塞的四條血管恢復正常的血液循環，這樣精神就可以自由地在心臟和腦部之間流動，重新恢復清醒的狀態。
藥方包括：生赭石（半兩，研磨細碎），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）。
以上四種藥物，先將赭石和半夏煎煮十多滾，再加入大黃煎煮兩三滾，取出一大碗湯汁，加入芒硝使其溶解，溫暖服用。
藥方中的生赭石之所以份量最重，是因為它的重力性質可以引導血管中的痰下降。
經過第一次診療，患者每隔三天服用一次藥物（降下藥物不可連續服用，需等到體力稍微恢復再服用），共服用了三次，每次服藥後排便兩三次，似乎有痰液一起排出，精神狀況比之前有所改善，但脈象仍顯示滑實的特徵，身體狀況並未出現衰弱，醫生打算再使用更重的藥劑，因為對於嚴重的癲狂症，非得使用重劑纔有可能治癒。
藥方包括：生赭石（二兩，研磨細碎），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（半錢，細末）
以上四種藥物，先將赭石煎煮十多滾，再加入大黃煎煮兩三滾，取出一大碗湯汁，加入芒硝使其溶解，在服用時再加入甘遂粉末。
經過第三次診療，患者按照指示服用了一劑藥物，排便五六次，其中夾雜著一些痰液，兩天後再次服用藥物（藥物中含有甘遂，必須每隔三天服用一次，否則可能會引起嘔吐），又排便五六次，其中包含大量的痰塊，這是所謂的頑固痰液。自此，患者的精神狀態大大改善，脈象也不再呈現滑實的特徵，醫生打算改用更溫和的藥物進行調理。
藥方包括：生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），清半夏（四錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），清竹瀝（三錢），鏡面砂（三分，研磨細碎）
以上七種藥物，先將前五種藥物煎煮成一大碗湯汁，再加入竹瀝送服鏡面砂粉末。
經過多次治療，患者服用數劑藥物後，病情完全康復。