《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (44)
五、醫案 (44)
1. 2．不寐兼驚悸
表兄趙××之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恆驚悸。
病因，因家中諸事皆其自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。
證候，初苦不寐時，不過數日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，彷彿若睡，陡覺心中怦怦而動，即暮然驚醒，醒後心猶怔忡，移時始定。心常發熱，呼吸似覺短氣，懶於飲食，大便燥結，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數近六至。
診斷，此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養心安神之品輔之。
處方，生赭石（八錢軋細），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），栝蔞仁（六錢炒搗），天冬（六錢），生杭芍（五錢），清半夏（四錢），棗仁（四錢炒搗），生遠志（二錢），茵陳（錢半），甘草（錢半），硃砂（二分研細）
藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服硃砂末。
復診，將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調順，大便之燥結亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，生赭石（八錢軋細），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），龍眼肉（五錢），栝蔞仁（五錢炒搗），玄參（五錢），生杭芍（五錢），棗仁（四錢炒搗），生遠志（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。
白話文：
[2．失眠伴有驚悸]
我表哥趙某的妻子，年約三十，患了失眠症，而且總是感到心裡恐慌。
病因是，她家裡的事務都由她一人操持，長期過度勞心，導致失眠和驚悸的病症。
剛開始失眠時，只是偶爾幾天，過了半夜還能睡著，後來就變成經常這樣，再後來就徹夜難眠。連續七八天非常疲憊，即使感覺像是要入睡，卻突然覺得心臟怦怦跳，馬上就驚醒，醒來後心跳仍然劇烈，過一陣子才平靜下來。她經常感到心臟發熱，呼吸有些困難，對飲食提不起興趣，大便乾燥且結實，每四五天才排便一次。她的脈搏，左手部分堅硬，右手部分接近滑動，深度診斷脈搏不穩定，心跳每分鐘約六次。
診斷是，由於過度用腦，心臟發熱導致血液消耗，進一步導致熱氣生成痰。因為血液在熱量中暗暗消耗，陰虛無法抑制陽氣，所以失眠；痰積聚在心臟下方，心屬火，痰屬水，所以感到驚悸。她呼吸困難，是因為上焦的痰阻礙了氣的上下運行。她大便乾燥，是因為火氣旺盛，血液虛弱，腸道中的津液不足。這種情況應該使用利痰、滋陰、降胃、柔肝的藥物，再輔以安神、養心的藥品。
處方是，生赭石（八錢碾碎），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），栝蔞仁（六錢炒搗），天冬（六錢），生杭芍（五錢），清半夏（四錢），棗仁（四錢炒搗），生遠志（二錢），茵陳（錢半），甘草（錢半），硃砂（二分研細）。將前十二種藥材煎煮成一大碗湯，服用時加入硃砂末。
再次診療時，她連續服用了四劑藥，心中不再感到熱，晚上可以睡兩小時，驚悸好了七八成，呼吸也比之前順暢，大便乾燥的情況也有改善，左手的脈搏稍微柔和，右手仍舊有滑象，心跳次數稍緩，於是根據原處方略作調整，讓她繼續服用。
新的處方是，生赭石（八錢碾碎），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），龍眼肉（五錢），栝蔞仁（五錢炒搗），玄參（五錢），生杭芍（五錢），棗仁（四錢炒搗），生遠志（二錢），甘草（二錢）。煎煮成一大碗湯，溫服。
服用六劑藥後，她可以整夜安睡，所有病狀都消失了。