《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (5)
五、醫案 (5)
1. 6．肺勞喘嗽遺傳性證
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數已復常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細末，水調煮作茶湯，少調以生梨自然汁，當點心用之以善其後。
白話文：
將藥材一起煎煮成一大碗湯，溫熱時服用。
效果是，連續服用八劑藥後，走路或活動時都不再喘氣，脈搏跳動的次數也恢復正常。從此就停止服用湯藥，改為每天將生的懷山藥磨成細粉，用水調煮成茶湯，再稍微加入一些生的梨子天然汁，當作點心食用，用來調理後續的身體狀況。
2. 7．肺勞痰喘
天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘證。
病因，因弱冠時遊戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。
證候，平素雖有喘證，然安養時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發咳嗽。咳嗽不已，喘病亦發，咳喘相助為虐，屢次延醫，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數如常。
診斷，此乃氣血兩虧，並有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。
處方，生懷山藥（一兩），當歸身（四錢），天冬（四錢），寸麥冬（四錢），生杭芍（三錢），清半夏（三錢），桂枝尖（二錢五分），五味子（二錢搗碎），杏仁（二錢去皮），乾薑（錢半），細辛（一錢），甘草（錢半），生薑（三片）
共煎一大盅溫飲下。
方解，凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解薑桂諸藥之熱。
復診，將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養肺滋生血脈之品。
處方，生懷山藥（一兩），生百合（五錢），大枸杞子（五錢），天冬（五錢），當歸身（三錢），蘇子（錢半炒搗），川貝母（三錢），白朮（三錢炒），生薏米（三錢搗碎），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。
白話文：
【肺勞痰喘案例】
天津有一位姓徐的患者，年齡是三十四歲，他患有肺勞痰喘的病症。
【病因】他在二十歲左右的時候，因為玩樂競賽跑步，過度用力導致肺部受損，從此有了喘息的毛病。到了冬天，病情又併發了咳嗽。
【症狀】雖然平日偶有喘息的情況，但在充分休息時不會發作。但今年冬天，冷風突然來臨，他在外出時受到風寒的侵襲，突然開始劇烈咳嗽。咳嗽不停，喘息也跟著發作，兩者相互惡化，多次請醫生治療，吃藥後情況未見好轉，甚至晚上無法平躺睡覺。他的脈象，左手脈搏顯得細弱且堅硬，右手脈搏則是軟弱兼有下沉，脈搏頻率正常。
【診斷】這是他氣血雙虧，同時有水飲滯留的病症。左手脈象細弱，顯示氣虛；細弱兼硬，則表示肝血虛和津液不足。右手脈象軟弱，代表濕痰滯留；軟弱兼有下沉，顯示中焦氣化的功能也有所欠缺。之所以會喘息並且咳嗽，也是因為水飲上衝所致。因此，我打算使用小青龍湯，再加入滋補的藥物進行治療。
【處方】生懷山藥（30克）、當歸身（12克）、天冬（12克）、寸麥冬（12克）、生杭芍（9克）、清半夏（9克）、桂枝尖（7.5克）、五味子（6克、搗碎）、杏仁（6克、去皮）、乾薑（4.5克）、細辛（3克）、甘草（4.5克）、生薑（3片）。
以上藥材一起煎煮成一大杯，溫熱服用。
【解釋】使用小青龍湯治療喘息，通常會去掉麻黃，加入杏仁，這是既定的做法。如果病人有外感熱症，還應加入生石膏。但此病患沒有外感熱症，所以只加入天冬和麥冬來緩解薑桂等藥物的熱性。
【第二次診斷】服用了第一劑藥後，他的喘息症狀就得到了改善，再連續服用了兩劑，咳嗽症狀也減輕了大半。右手脈象不再下沉，似乎變得更有力量，左手脈象仍然接近堅硬，計劃再使用一些健胃養肺，滋養血液的藥物。
【處方】生懷山藥（30克）、生百合（15克）、大枸杞子（15克）、天冬（15克）、當歸身（9克）、蘇子（4.5克、炒製搗碎）、川貝母（9克）、白朮（9克、炒製）、生薏米（9克、搗碎）、生遠志（6克）、生雞內金（4.5克、黃色的、搗碎）、甘草（4.5克）。
以上藥材煎煮成一大杯，溫熱服用。
【結果】連續服用了四劑藥後，咳嗽完全好了，脈象也恢復了正常。