《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (1)
五、醫案 (1)
1. 五、醫案
2. （一）虛勞喘嗽門
3. 1．虛勞證陽亢陰虧
天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。
病因，平素身體康強，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬後陰分浸衰，陽分偏盛，胸間恆覺煩熱，延醫服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽氣發生煩熱，舊病反復甚劇。
證候，胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恆至堂中，當戶久坐以翕收庭中空氣。有時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便乾燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間現結脈，至數如常。
診斷，證脈細參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結象，高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補氣之品以調其脈。
處方，生懷山藥（一兩），玄參（一兩），熟懷地黃（一兩），生懷地黃（八錢），天冬（八錢），甘草（二錢），大甘枸杞（八錢），生杭芍（五錢），野臺參（三錢），赭石（六錢軋細），生雞內金（二錢黃色的搗）
共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫飲下。
方解，方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野臺參三錢以調其脈。猶恐參性溫升不宜於上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此證原艱於大便，赭石又能降胃氣以通大便也。
用雞內金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且以調和諸涼藥之性也。
效果，每日服藥一劑至三劑，煩熱大減，脈已不結，且較前柔和。遂將方中玄參、生地黃皆改用六錢，又加龍眼肉五錢，連服五劑，諸病皆愈。
白話文：
[1．虛勞證陽亢陰虧]
天津有位姓張的老婦人，已經九十二歲了，她得了上半身煩躁發熱的疾病。
病因，她平時身體健康強壯，先天的陽氣特別旺盛，這也是她能夠活到這麼老的原因。但到了八十歲之後，體內的陰氣逐漸衰退，陽氣變得更盛，她經常感覺胸口非常煩躁發熱。請醫生看診，服用滋陰的藥物後病情纔有所好轉。然而，當她年過九十，體內的陰氣更衰弱，陽氣更旺盛，春天來臨，陽氣生發，舊病再次反覆發作，而且症狀更為嚴重。
證候，她胸口的煩躁發熱非常嚴重，最劇烈的時候，她覺得連屋子都待不住，常常走到院子裡，坐在門口，長時間吸入庭院中的新鮮空氣。有時候，她會感到心臟被熱氣逼迫，心跳加速，無法平靜。她的大便乾燥，每隔四、五天才排一次，有時必須靠吃藥才能排便。她的脈搏左邊和右邊都很堅硬，偶爾會出現結脈，脈搏的頻率和平時一樣。
診斷，詳細檢查她的症狀和脈象，完全顯示出體內陽氣過剩，陰氣不足的情況。然而，她之所以能夠活到這麼大的年紀，確實是因為她先天的陽氣充足。現在雖然陽氣過剩，應該大量滋養真陰，讓陽氣得以平衡，實在不能用苦寒的藥物來抑制它。至於脈象出現結象，雖然老年人通常不用太擔心，但這確實表示體內的氣分有不足的地方，應該以滋養真陰的藥物為主，稍微添加補氣的藥物來調節脈象。
處方，生懷山藥（一兩）、玄參（一兩）、熟懷地黃（一兩）、生懷地黃（八錢）、天冬（八錢）、甘草（二錢）、大甘枸杞（八錢）、生杭芍（五錢）、野臺參（三錢）、赭石（六錢，研磨細碎）、生雞內金（二錢，黃色的，搗碎）
以上藥材一起煎煮，得到三大杯藥汁，作為一天的藥量，慢慢分多次溫熱飲用。
方解，這個處方的主要意義是，大量使用涼潤的藥物來滋養真陰，少量使用野臺參（三錢）來調節脈象。但考慮到野臺參的性質溫暖，可能不適合治療上半身的煩躁發熱，因此加倍使用生赭石，引導藥物下行，並且這種情況下排便困難，赭石也能幫助降胃氣，促進排便。
使用雞內金，是希望它能幫助胃氣運化藥力；使用甘草，是因為它能緩和脈象的堅硬，同時調和各種涼藥的性質。
效果，每天服用一劑藥，連續三天，她的煩躁發熱症狀大大減輕，脈象不再出現結象，而且比之前更加柔和。於是將處方中的玄參和生地黃用量都改成六錢，再加入龍眼肉五錢，連續服用五劑，所有的病症都痊癒了。
4. 2．虛勞兼勞碌過度
天津寧氏婦，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。
病因，處境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質，勞苦半日，歸家病大加劇。
證候，臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發言語，有若能言而甚懶於言者。其面色似有浮熱，體溫38·8℃，問其心中發熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數日未行，小便亦甚短少。
診斷，即其脈之左弦右芤，且又浮數無根，知系氣血虧極有陰陽不相維繫之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至於喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當培養其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維繫，即可安然無虞矣。
處方，野臺參（四錢），生懷山藥（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（八錢搗碎），大甘枸杞（六錢），甘草（二錢），生懷地黃（六錢），玄參（五錢），沙參（五錢），生赭石（五錢軋細），生杭芍（四錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。
復診，將藥連服三劑，已能言語，可進飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），淨萸肉（六錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），玄參（五錢），沙參（五錢），生赭石（四錢軋細），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中加雞內金者，因虛勞之證，脈絡多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內金以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參並用，又能運化參之補力不使作脹滿也。
效果，將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮粥，少加白糖當點心服之。每服時送服生雞內金細末少許以善其後。
白話文：
[2．虛弱勞累過度的情況]
天津有位姓寧的女士，年約四十，平時就身體虛弱，偶爾因為工作太過勞累導致病情更加嚴重。
病因，她的生活環境不順心，家務繁重讓她精神耗損，飲食逐漸減少，漸漸形成了虛弱的狀況，病倒在牀上，連起身都困難。後來又因為官司糾紛，被迫到公堂去作證，勞累了一整天，回家後病情更加惡化。
症狀，她躺在牀上，眼睛半閉，好像在昏睡，叫她也只是微微睜開眼睛，但什麼都不說，好像有話想說卻很懶得開口。她的臉色看起來好像有些發燒，體溫達到38.8℃，問她心裡是否感到發熱，或是心跳加速，她都點頭表示是。她的左手脈搏浮動而且緊繃，右手脈搏則是浮動但空虛，兩手脈搏都不能承受重壓，心跳速度很快。這兩天，她只喝了一些稀飯，已經好幾天沒有大便，小便也很少。
診斷，從她的脈象來看，左手脈搏緊繃，右手脈搏空虛，而且浮動、頻率快，毫無根基，可以判斷是氣血極度虧損，陰陽失調的症狀。所以才會出現臉部發熱和全身發熱，這是虛弱情況中非常危險的徵兆。幸運的是，她的呼吸雖然急促但還不到喘的程度，即使有咳嗽，也不是非常厲害，還有治療的機會。應該要培養她的氣血，再輔以收斂氣血的藥物，讓陰陽得以平衡，就可以安穩無恙了。
處方，使用了野山參、生懷山藥、淨萸肉、生龍骨、大甘枸杞、甘草、生懷地黃、玄參、沙參、生赭石和生杭芍等藥材，煎煮成一大杯湯藥，分兩次溫服。
複診，連續服用了三劑藥，已經可以正常說話，也能進食，過高的體溫已經降下來，現在只有37.6℃，心裡也不再感到發熱，偶爾會有點心悸，大便已經排泄一次，小便也恢復正常，於是稍微調整藥方，讓她繼續服用。
處方，藥方中包含了野山參、生懷山藥、大甘枸杞、淨萸肉、生懷地黃、甘草、玄參、沙參、生赭石和生杭芍，以及生雞內金，煎煮成一大杯湯藥，溫熱服用。
解釋，藥方中加入雞內金的原因是，虛弱的症狀通常伴隨著血液循環不暢，《金匱》中提到的「血痹虛勞」就是這個意思。用雞內金可以改善血液循環，根除虛弱的問題，同時和野山參一起使用，可以幫助消化，避免脹氣。
結果，連續服用了四劑藥，新產生的病症已經痊癒，但是長期的虛弱狀況還未能完全康復。建議她停止服用藥湯，每天食用生懷山藥細末煮成的粥，稍微加一些白糖作為點心，每次食用時，再搭配少量的生雞內金細末，以鞏固療效。