《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (2)
五、醫案 (2)
1. 3．肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷證
瀋陽高××，三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽證。
病因，臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發生咳嗽，浸成肺勞病。
證候，其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨痠疼，精神時昏憒，腹中覺飢而飲食恆不欲下咽。從前惟心中發熱，今則日昳時身恆覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右皆弦長，右部重按有力，一息五至。
診斷，此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼傷及諸臟腑也。按此證自述，因臘底受寒，若當時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏於半表半里三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發熱。迨時至仲春，陽氣萌動，原當隨春陽而化熱以成溫病（《內經》謂「冬傷於寒，春必病溫」），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自里達表，而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑，是以胃受其熱而懶於飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨痠疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此證者，當以清其伏氣之熱為主，而以滋養津液藥輔之。
處方，生石膏（一兩搗碎），黨參（三錢），天花粉（八錢），玄參（八錢），生杭芍（五錢），甘草（錢半），連翹（三錢），滑石（三錢），鮮茅根（三錢），射干（三錢），生遠志（二錢）
共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮蘆根代之。
方解，方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參並用，始能逐久匿之熱邪外出也。
復診，將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消，所餘者惟陰虛之熱也，當再投以育陰之方，俾多服數劑自能全愈。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），玄參（五錢），生懷地黃（五錢），沙參（五錢），生杭芍（三錢），生遠志（二錢），川貝母（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅溫服。方中加雞內金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸藥之滯泥也。
效果，將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖當點心服之以善其後。
白話文：
[3．肺部勞損咳嗽源自潛藏熱氣傷害的症狀]
瀋陽的高先生，32歲。由於潛藏的熱氣傷害了肺部，導致他出現了肺部勞損伴隨咳嗽的症狀。
病因，在年末時他遭受了寒冷，但並未立即生病，自此他的身體就不再出汗。之後，他開始感覺到心中有熱感，到了春季中期，這種熱感變得更嚴重，對飲食失去興趣，並且開始咳嗽，漸漸地發展成了肺部疾病。
症狀，他的咳嗽白天輕微，夜晚加重，有時咳嗽還會伴隨著喘息。他的身體瘦弱，筋骨痠痛，精神時常恍惚，肚子雖然餓但卻沒有食慾。以前只有心臟部位感到熱，現在每天下午時，全身都會感到熱。大便乾燥，小便短且呈紅色，雙手脈搏都呈現弦長狀，右手部分用力按壓有力，心跳每分鐘五次。
診斷，這病的根本原因，是由於潛藏的熱氣久久未能消散。不僅傷害了肺部，同時也影響了其他的臟腑。根據他的描述，他在年末時受到寒冷，如果當時就生病，那會是感冒。然而因為他受到的寒冷並不嚴重，無法立即引發疾病，只是潛藏在半表半里的三焦脂膜中，阻礙了氣血的正常運行，所以從那時起，他就不再出汗，而且心中開始發熱。到了春季中期，陽氣開始萌動，本應隨著春天的陽氣轉化為熱氣，形成溫病(《內經》中有"冬天受寒，春天必患溫病"的說法)，但他轉化的熱氣並不像溫病那樣爆發性地從體內向外散發，而是擴散到各個臟腑。因此，他的胃受到熱氣影響而對食物失去興趣，心臟受到熱氣影響而精神恍惚，腎臟受到熱氣影響而出現潮熱，肝臟受到熱氣影響而筋骨痠痛，肺部受到熱氣影響而咳嗽吐痰。治療這種情況，主要應該清除潛藏的熱氣，同時輔以滋養津液的藥物。
處方，生石膏(搗碎，一兩)，黨參(三錢)，天花粉(八錢)，玄參(八錢)，生杭芍(五錢)，甘草(錢半)，連翹(三錢)，滑石(三錢)，鮮茅根(三錢)，射干(三錢)，生遠志(二錢)
以上藥材煎湯一大碗半，分兩次溫服。若找不到鮮茅根，可用鮮蘆根代替。
方解，這個處方的意義在於，使用生石膏來清除潛藏的熱氣，再配以連翹和茅根，讓熱氣能通過毛孔排出；再輔以滑石和杭芍，讓熱氣能通過尿液排出；加入天花粉和玄參，因為生石膏只能清除實熱，而天花粉和玄參則能清除虛熱；使用射干和遠志，因為生石膏能清肺止咳，而射干和遠志能幫助化痰定喘；使用甘草，以緩和其他涼藥的下降趨勢，防止其寒涼侵入下焦；至於加入黨參，則是借鑒白虎加人參湯的做法，因為對於身體虛弱的人，必須同時使用生石膏和人參，才能驅除長期潛藏的熱邪。
複診，連續服用四劑藥後，熱度減少了三分之二，咳嗽和吐痰的症狀也大大改善，食慾增加，脈象也變得平和。可以知道，潛藏的熱氣已經被清除，剩下的只有陰虛的熱度。應該再使用滋養陰液的藥方，讓他多服用幾劑，就能完全康復。
處方，生懷山藥(一兩)，大甘枸杞(八錢)，玄參(五錢)，生懷地黃(五錢)，沙參(五錢)，生杭芍(三錢)，生遠志(二錢)，川貝母(二錢)，生雞內金(錢半黃色的搗)，甘草(錢半)
以上藥材煎湯一大碗溫服。處方中加入雞內金，不僅為了幫助胃部消化，也想利用它來化解藥物的滯留。
效果，連續服用五劑藥後，病情完全康復。但夜晚仍偶爾會咳嗽，建議他停止服用湯藥，每天用生懷山藥細末煮粥，調以白糖當做點心食用，以鞏固療效。