《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (12)
四、醫話 (12)
1. 5．鱉甲、龜板不可用於虛弱之證
《神農本草經》論鱉甲主心腹癥瘕堅積。《金匱》鱉甲煎丸用之以消瘧母（脅下硬塊）。藥房又皆以醋炙，其開破肝經之力尤勝。向曾單用鱉甲末三錢，水送服，以治久瘧不愈，服後病者覺怔忡異常，移時始愈，由斯知肝虛弱者，鱉甲誠為禁用之品也。又龜板《神農本草經》亦主癥瘕，兼開濕痹。
後世佛手散用之，以催生下胎。嘗試驗此藥，若用生者，原能滋陰潛陽，引熱下行，且能利小便（是開濕痹之效）。而藥房中亦皆用醋炙之，若服至一兩，必令人泄瀉，其開破之力雖遜於鱉甲，而與鱉甲同用以誤治虛弱之證，實能相助為虐也。
乃後世方書用此二藥以治虛勞之證者甚多，即名醫如吳鞠通，其治溫邪深入下焦，熱深厥深，脈細促，心中憺憺大動，此邪實正虛，肝風煽動將脫，當用白虎加人參湯，再加龍骨、牡蠣，庶可挽回，而吳氏竟治以三甲復脈湯，方中鱉甲、龜板並用，雖有牡蠣之收澀，亦將何補？此乃名醫之偶失檢點也。
愚曾治一媼年近五旬，患溫病半月不愈。其左脈弦硬有真氣不斂之象，右脈近洪而不任重按，此邪實證虛也，為擬補正祛邪之劑。病者將藥飲一口，嫌其味苦不服。再延他醫，為開三甲復脈湯方，略有加減，服後煩躁異常，此心腎不交，陰陽將離也。醫者猶不省悟，竟於原方中加大黃二錢，服後汗出不止。
此時若重用山萸肉二兩，汗猶可止，汗止後，病仍可治，惜該醫見不及此，竟至誤人性命也。
白話文：
[5．鱉甲、龜板不適合用於體質虛弱的情況]
根據《神農本草經》，鱉甲主要用於治療心腹部位的結塊堅硬。在《金匱》裡，鱉甲煎丸用於消除脅下硬塊（即瘧疾後遺症）。藥房通常會用醋炙處理，這樣可以更強化其對肝經的作用。我曾經單獨使用三錢的鱉甲粉末，用水送服，來治療長期未愈的瘧疾，但病人在服用後感到心跳加速異常，過了一段時間才恢復正常，由此可知，對於肝臟虛弱的人來說，鱉甲確實應該避免使用。
另外，《神農本草經》中提到龜板也能用於治療結塊，還能改善濕痹。後世的佛手散使用龜板來幫助分娩。我曾試驗這藥物，如果使用生龜板，它能夠滋養陰氣，潛藏陽氣，引導熱氣下行，同時還能利尿（這就是它能改善濕痹的效果）。然而，藥房中也是用醋炙處理，若一次服用一兩，必定會導致腹瀉，雖然其開破的力量比鱉甲稍弱，但如果和鱉甲一起用來錯誤地治療體質虛弱的患者，實際上會造成更大的傷害。
然而，在後世的醫學書籍中，使用這兩種藥物來治療虛損勞累的病症非常普遍，即使是像吳鞠通這樣的名醫也不例外。吳鞠通在治療溫病深入下焦，熱度高，脈搏細微急促，心中劇烈跳動的情況，這是邪實正虛，肝風煽動將要脫離的徵兆，應當使用白虎加人參湯，再加上龍骨和牡蠣，才能挽回病情，但吳鞠通卻使用了三甲復脈湯，方中同時使用了鱉甲和龜板，即使有牡蠣的收澀作用，又有什麼好處呢？這是名醫偶爾的疏忽。
我曾經治療一位五十歲左右的婦女，她患有溫病半個月未能痊癒。她的左手脈象呈現弦硬，顯示真氣不收斂的現象，右手脈象接近洪大但不能承受重壓，這是邪實證虛的表現，我打算用補正祛邪的藥方。病人喝了一口藥，因為味道苦而不願服用。後來她又找了其他醫生，開出了三甲復脈湯的藥方，略有調整，但服用後出現了極度的煩躁，這是心腎不交，陰陽將要分離的徵兆。醫生仍然沒有醒悟，竟然在原方中添加了二錢的大黃，服用後汗流不止。
此時如果大量使用二兩的山茱萸，或許還能止汗，止汗後，病情仍有可能得到控制，可惜那位醫生沒有想到這一層，最終誤人性命。