《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (1)
四、醫話 (1)
1. 四、醫話
2. 1．臨症隨筆
鹽山範××，年五十餘，素有肺癆，發時咳嗽連連，微兼喘促。仲夏末旬，喘發甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多。延醫服藥十餘日，咳嗽嘔血，似更加劇，憊莫能支。適愚自滄回籍，求為診治，其脈象洪而微數，右部又實而有力，視其舌苔白厚欲黃，問其心中甚熱，大便二三日一行，診畢，斷曰：此溫病之熱，盤據陽明之府，逼迫胃氣上逆，因並肺氣上逆，所以咳喘連連，且屢次嘔血也。治病宜清其源，若將溫病之熱治愈，則咳喘、嘔血不治自愈矣。
其家人謂，從前原不覺有外感，即屢次延醫服藥，亦未嘗言有外感，何以先生獨謂系溫病乎？答曰：此病脈象洪實，舌苔之白厚欲黃，及心中之發熱，皆為溫病之顯徵。其初不覺有外感者，因此乃伏氣化熱而為溫病。其受病之原因，在冬令被寒，伏於三焦脂膜之中，因春令陽盛化熱而發動，竄入各臟腑為溫病。
亦有遲至夏秋而發者，其症不必有新受之外感，亦間有薄受外感不覺，而伏氣即因之發動者，《內經》所謂：「冬傷於寒，春必病溫」者，此也。遂為疏方：
生地（二兩），生石膏（一兩），知母（八錢），甘草（一錢），廣犀角（三錢另煎兌服），三七（二錢細末用水送服）
煎湯兩茶盅，分三次溫飲下，一劑而諸病皆愈。又改用玄參、貝母、知母、花粉、甘草、白芍諸藥，煎湯服。另用水送服三七末錢許，服兩劑後，俾用生山藥末煮粥，少加白糖，每次送服赭石細末錢許，以治其從前之肺癆。若覺熱時，則用鮮白茅根四五兩，切碎煮兩三沸，當茶飲之。如此調養月餘，肺癆亦大見愈。
按，：吐血之症，原忌驟用涼藥，恐其離經之血得涼而凝，變為血痹虛勞也。而此症因有溫病之壯熱，不得不用涼藥以清之，而有三七之善化瘀血者以輔之，所以服之而有益無弊也。
鹽山王××，年近六旬，自孟夏患痢，延醫服藥五十餘劑，痢已愈而病轉加劇，臥床昏昏有危在旦夕之虞。此際適愚自滄回籍，求為診治，其脈左右皆洪實，一息五至，表裡俱覺發熱，脅下連腹，疼痛異常。其舌苔白厚，中心微黃，大便二三日一行。愚曰：「此伏氣化熱而為溫病也。
當其伏氣化熱之初，腸為熱迫，醞釀成痢與溫俱來。然溫為正病，痢為兼病。醫者但知治其兼病，而不知治其正病，痢雖愈而溫益重。綿延六十餘日，病者何以堪乎？」其家人曰：「先生之論誠然，特是既為溫病，腹脅若是疼痛者何也？將勿腹中有鬱積乎？」答曰：「從前云大便兩三日一行，未必腹有鬱積。
以脈言之，凡溫病之壯熱，大抵現於右脈，因壯熱原屬陽明胃府之脈，診於右關也，今左部之脈亦見洪實，肝膽之火必熾盛，而肝木之氣，即乘火之熾盛而施其橫恣，此腹脅所以作疼也。」遂為開大劑白虎加人參湯，方用生石膏四兩，人參六錢以滋陰分。為其腹脅疼痛，遵傷寒方例，加生杭芍六錢，更加川楝子六錢，疏通肝膽之鬱熱下行，以輔芍藥之不逮。令煎湯三茶盅，分三次溫飲下。
白話文：
1. 臨症隨筆
鹽山的范先生，五十多歲，原本就有肺癆，發作時會連續咳嗽，稍微伴隨喘氣。在仲夏末的時候，喘氣變得非常嚴重，咳嗽日夜不停，而且還吐了大量的血。請醫生吃藥十幾天，咳嗽吐血的情況好像更嚴重了，身體虛弱到快撐不住。剛好我從滄州回到家鄉，他們就來請我診治。把脈發現他的脈象洪大但稍快，右邊的脈搏又很實且有力，看他的舌苔是白厚而且快要變黃，問他覺得心裡很熱，大便兩三天一次。診斷後，我說：「這是溫病的熱邪，盤踞在陽明的經絡中，逼迫胃氣向上逆行，連帶肺氣也向上逆行，所以才會咳嗽喘氣不停，而且屢次吐血。治療疾病應該要清除病源，如果把溫病的熱邪治好，那麼咳嗽喘氣、吐血這些症狀自然就會痊癒。」
他的家人說，之前一直不覺得有外感，而且請醫生吃藥，醫生也都沒說是外感，為什麼你獨說是溫病呢？我回答說：「這個病脈象洪大而實，舌苔白厚快要變黃，以及覺得心裡發熱，這些都是溫病的明顯徵兆。他一開始不覺得有外感，是因為這是潛伏的邪氣轉化成熱而造成的溫病。他生病的原因，是在冬天受了寒，寒邪潛伏在三焦的脂肪膜中，因為春天陽氣旺盛，寒邪就轉化成熱而發動，竄入各個臟腑而變成溫病。
也有比較晚到夏秋才發作的，這種情況不一定有新受的外感，也可能偶爾有輕微的外感而沒察覺，潛伏的邪氣就因此而發動。《內經》所說的「冬天受寒，春天必發溫病」，就是這個道理。」於是開了藥方：
生地（二兩）、生石膏（一兩）、知母（八錢）、甘草（一錢）、廣犀角（三錢，另外煎好兌服）、三七（二錢，磨成細末，用水送服）。
煎成湯藥兩小杯，分三次溫服。吃一劑藥後，各種病症都好了。又改用玄參、貝母、知母、花粉、甘草、白芍等藥，煎湯服用。另外用水送服少量的三七粉，吃兩劑藥後，讓他用生山藥粉煮粥，稍微加點白糖，每次送服少量的赭石細末，用來治療他之前就有的肺癆。如果覺得身體發熱，就用新鮮的白茅根四五兩，切碎煮一下，當茶喝。這樣調養一個多月，肺癆的情況也大大好轉。
*按：*吐血的症狀，原本忌諱立刻使用寒涼的藥，擔心離經的血遇到寒涼會凝固，變成血痹虛勞的病症。但是這個病因為有溫病引起的壯熱，不得不使用寒涼的藥來清熱，而且搭配了有化瘀血功效的三七來輔助，所以服用後有益而無害。
鹽山的王先生，將近六十歲，從初夏患上痢疾，請醫生吃藥五十多劑，痢疾好了，但是病情反而加重，臥床不起，昏迷不醒，有生命危險。這時我剛好從滄州回到家鄉，他們來請我診治，把脈發現他左右兩邊的脈象都洪大而實，一息跳動五次，身體內外都覺得發熱，脅下連著腹部，疼痛異常。他的舌苔白厚，中間稍微有點黃色，大便兩三天一次。我說：「這是潛伏的邪氣轉化成熱而變成溫病。
當潛伏的邪氣開始轉化成熱的時候，腸道因為熱邪的逼迫，醞釀成痢疾，與溫病一起發作。然而，溫病是主要的病症，痢疾是兼帶的病症。醫生只知道治療兼帶的病症，卻不知道治療主要的病症，痢疾雖然治好了，但是溫病卻更嚴重。這樣拖延了六十多天，病人怎麼能受得了呢？」他的家人說：「先生說的確實是這樣，只是既然是溫病，腹部和脅下為什麼會這麼疼痛呢？是不是腹部有瘀積呢？」我回答說：「之前說大便兩三天一次，未必是腹部有瘀積。
從脈象來說，凡是溫病的壯熱，大多出現在右邊的脈搏，因為壯熱原本屬於陽明胃腑的脈象，診斷位置在右關，現在左邊的脈搏也出現洪大而實的情況，說明肝膽的火氣一定很旺盛，而肝木的氣，會趁著火氣旺盛的時候橫行肆虐，這就是腹部和脅下疼痛的原因。」於是開了大量白虎加人參湯，藥方用了生石膏四兩，人參六錢來滋養陰分。因為他的腹部和脅下疼痛，遵照傷寒的藥方範例，加入生杭芍六錢，更加上川楝子六錢，疏通肝膽鬱結的熱邪向下走，來輔助芍藥的不足。讓他煎成湯藥三大杯，分三次溫服。