《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (64)
三、醫論 (64)
1. 50．不分經之病理中丸證、竹葉石膏湯證
傷寒病六經分治之外，又有不分經之病，附載於傷寒分經之後者，又宜擇其緊要者，詳為詮解，而後學治傷寒者，自能應變無窮也。
《傷寒論》原文：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
【理中丸方】，人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
附加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；腹中疼者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
此病時服涼藥太過，傷其胃中之陽，致胃陽虛損不能運化脾臟之濕，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人參以回胃中之陽，其補益之力，且能助胃之瞤動加數，自能運化脾中之濕使之下行。而又輔以白朮，能健脾又能滲濕。乾薑以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調和諸藥，使藥力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使藥性之熱者，得甘草之甘而熱力愈長也。
至於方後諸多加減，又皆各具精義，隨諸證之變化，而遵其加減諸法，用之自能奏效無誤也。
《傷寒論》原文：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
【竹葉石膏湯方】，竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗，麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩炙，粳米半升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成去米，溫服一升，日三服。
前節是病時過用涼藥，傷其陽分；此節是病時不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有餘熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之餘熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參並用，原有化合之妙，能於餘熱未清之際立復真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。
用甘草、粳米者，調和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解後之餘熱，何必重用石膏，以生地、玄參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎，此又不可不知也。
白話文：
在治療傷寒病的六經分別療法之外，還存在一些不特定經絡的病情，這些病情被附加在六經分別療法之後。選擇其中重要的部分詳細解釋，對於學習治療傷寒的人來說，就能夠靈活應對各種情況。
《傷寒論》提到：在經歷大病康復後，患者如果持續有唾液分泌，久久無法恢復正常，這可能是胸腔內有寒氣。這種情況應該使用丸藥來溫暖胸腔，推薦使用的是理中丸。
理中丸的配方包括：人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。將以上四種材料磨成粉末，然後製成丸狀，大小約雞蛋黃那麼大。服用時，先將一丸放入熱水中研碎，再溫服，白天三次，夜晚兩次。如果腹部仍然感到寒冷，可以增加到三或四丸。但丸藥的效果不如湯藥。
附加的增減法則：如果肚臍上方有硬塊，可能是腎氣在活動，這種情況下應去掉白朮，加入桂枝四兩；如果嘔吐嚴重，同樣要去掉白朮，但要加入生薑三兩；如果排泄過多，則仍需使用白朮；如果心悸，應加入茯苓二兩；如果口渴想喝水，應增加白朮，總量達到四兩半；如果腹部疼痛，應增加人參，總量達到四兩半；如果寒冷，應增加乾薑，總量達到四兩半；如果腹部脹滿，應去掉白朮，加入附子一枚。服用湯藥後，大約一小時後，喝一碗熱粥，讓身體微微發熱，不要立即脫掉衣物。
這種病情通常是因為過度服用冷性藥物，傷害了胃部的陽氣，導致胃陽虛弱，無法有效運化脾臟的濕氣，因此痰液上溢，唾液分泌過多。理中丸中的主要成分人參能夠補充胃部的陽氣，同時也能促進胃的蠕動，有助於脾臟濕氣的排除。白朮能強健脾臟，乾薑能溫暖胃部，甘草則能調和所有藥材。
對於後面的各種加減法，每一個都有其精確的意義，根據病情的不同，遵循這些加減法則，便能確保治療效果。
《傷寒論》還提到：在傷寒病後期，如果出現體虛、乏力、呼吸困難，甚至想嘔吐的情況，可以使用竹葉石膏湯來治療。
竹葉石膏湯的配方為：竹葉兩束，石膏一斤，半夏半升（先洗淨），麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩（先烤），粳米半升。將以上七種材料用水十升煮沸，煮至剩六升後，去除渣滓，加入粳米，待米煮熟後，再次去除米粒，即可服用，每次一升，每天三次。
前面講的是病情期間過度使用冷性藥物，導致體內陽氣受損；這裡講的是病情期間未能及時使用冷性藥物清除體內熱毒，導致體內陰氣受損。即使高燒已經退去，但體內仍存有殘餘的熱氣，因此會出現體虛、乏力、呼吸困難、想嘔吐的症狀。這是陰氣不足，無法留住陽氣的表現，同時體內殘餘的熱氣也在加劇病情。竹葉石膏湯中的竹葉和石膏可以清除體內的熱氣，人參和麥門冬則能滋補體內的陰氣。半夏能幫助止吐，甘草和粳米則能調和胃氣，防止藥物對胃部造成傷害。
從一般的角度來看，傷寒病後期的殘餘熱氣，不一定非要用大量石膏來處理，使用生地、玄參、天冬、麥門冬等藥物也可以。然而，甘寒的藥物可能會留下隱患，有可能引發肺結核，這一點我們必須要注意。
2. 51．溫病遺方
《傷寒論》中原有溫病，渾同於六經分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或為風溫，或為濕溫，或為伏氣成溫，或為溫熱，受病之因既不同，治法即宜隨證各異。有謂溫病入手經不入足經者，有謂當分上中下三焦施治者，皆非確當之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。
太陽經
有未覺感冒，身體忽然痠軟，懶於動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數如常者，此乃受風甚輕，是以受時不覺也，宜用輕清辛涼之劑發之。
【處方】，薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。
上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。
薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而臟腑，外而皮毛，凡有風邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故於感受溫風者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過煎（過煎即不能發汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，後入可也。
連翹為輕清宣散之品，其發汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發汗之力和緩兼悠長可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發表之性，以旋轉於營衛之間，故最能助發表之藥以調和營衛也。
有受風較重，不但痠軟懶動，且覺頭疼，周身骨節皆疼，肌膚熱，不畏風，心中亦微覺發熱，脈象浮數似有力，舌苔白厚，宜於前方中去蔥白，加天花粉八錢以清熱，加菊花二錢以治頭疼，惟煎湯時薄荷宜後入。
有其人預有伏氣化熱，潛伏未動，後因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發，一時表裡俱熱，其舌苔白厚，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。
【處方】，生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。
上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜後入。
或問：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發表之劑，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過，服後不能作汗耳。答曰：此方雖為發表之劑，實乃調劑陰陽，聽其自汗，而非強發其汗也。蓋此證原為伏氣化熱，偶為外感觸動，遂欲達於表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。而復少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自奪門而出作汗而解矣。
且此等汗，原不可設法為之息止，雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞，亦斷無汗後不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能證脈無誤，服後覆杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服後亦可得汗，後再服其所餘，則分毫無汗矣。因其熱已化汗而出，所餘之熱無多也。
白話文：
《傷寒論》原本就有提到溫病，但把它和六經的各種病症混在一起，都稱作傷寒，沒有明確指出是溫病。而且溫病的起因各有不同，有的是風溫，有的是濕溫，有的是潛伏的病氣轉變成溫病，有的是溫熱。因為生病的原因不同，治療方法也應該隨著症狀不同而有所差異。有人說溫病是從手經開始，不會進入足經；也有人說應該把身體分成上、中、下三焦來治療。這些說法都不夠確切。經過多次考慮，我認為還是按照《傷寒論》的六經來分治比較接近正確。
太陽經
有些人還沒感覺到感冒，身體突然覺得痠軟無力，懶得動，頭不痛，皮膚不熱，好像稍微怕風，舌頭看起來沒什麼舌苔但顏色是白的，脈象稍微浮起，但跳動的次數正常。這是因為受到的風邪很輕微，所以剛開始沒察覺到。應該用輕清、辛涼的藥來發散風邪。
【處方】薄荷葉三錢、連翹三錢、大蔥白三寸。
將這三味藥一起煮，煮開七、八次後，取出清湯，溫熱地喝下一大碗，全身出汗就會好。
薄荷的成分含有薄荷腦，味道辛涼又芳香，最擅長疏通竅道，無論是內在的臟腑，還是外在的皮膚毛孔，凡是有風邪躲藏的地方，都能把它驅趕出去。因為它的藥性偏涼，所以最適合用來治療感受溫風引起的病症。但煮湯服用時，應該取它輕清的氣味，不應該煮太久（煮太久就不能發汗），所以煎煮時，煮開七、八次就可以了。如果和不容易煮出藥效的藥材一起煮，可以後放薄荷。
連翹是輕清、宣散的藥材，它發汗的力量不如薄荷，但是和薄荷一起使用，可以使薄荷發汗的力量更加持久（曾經治療一個感冒的少年，讓他單獨用一兩連翹煮兩碗湯喝，整晚都微微出汗，病就好了，可見它發汗的力量是和緩且持久的）。蔥的形狀是中空的，味道微辣微甜，原本就帶有微微發散的藥性，可以在營衛之間運行，所以最能幫助發散的藥來調和營衛。
有些人受風邪比較嚴重，不只覺得痠軟無力、懶得動，還覺得頭痛、全身骨節都痛、皮膚發熱、不怕風、心中也微微覺得發熱，脈象浮而且跳動的次數快，感覺有力，舌苔白厚。這種情況，應該在原來的方子中去掉蔥白，加入天花粉八錢來清熱，加入菊花二錢來治療頭痛。煎煮時，薄荷應該後放。
還有些人，體內原本就有潛伏的熱氣，還沒發作，後來因為稍微受到外感風邪的觸動，潛伏的熱氣突然爆發出來，一時之間表裡都發熱。他們的舌苔白厚，中間好像有點乾燥，脈象浮起而且有洪大的感覺。這種情況雖然會影響到陽明經，但還是可以通過太陽經發汗來解決。
【處方】生石膏一兩（搗碎）、天花粉一兩、薄荷葉一錢半、連翹一錢半。
將這四味藥一起煎煮，取出一大碗湯，溫熱地喝下，出汗就會好。煎煮時薄荷葉應該後放。
有人問：這個方子重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，雖然說是發散的藥，但恐怕石膏、花粉會壓制薄荷、連翹的藥效，服藥後無法發汗吧？回答說：這個方子雖然是發散的藥，實際上是在調和陰陽，讓身體自己出汗，而不是強迫它出汗。因為這個病原本就是潛伏的熱氣，偶爾被外感觸動，就想從體表發散出去。重用涼性的藥來和它結合，就像用水澆在燒紅的鐵上，它那蓬勃四射的熱氣原本就難以壓制。再少用薄荷、連翹，來解除它外表的阻礙，那麼腹中轉化的熱氣，自然就會奪門而出，通過出汗來解除病症。
而且這種汗，本來就不能想辦法讓它停止。雖然像水流一樣，但絕對沒有虛脫陰、陽的危險，也絕對不會出現出汗後病症沒有解除的情況。這個方子和之前我擬定的寒解湯相似。這兩個方子任選其一，只要診斷時證狀和脈象沒有錯誤，服藥後不久，就會全身出汗。有的人因為害怕石膏的涼性，先把藥服用一半，服藥後也可以出汗，之後再服剩下的藥，反而一點汗都出不了，因為身體內的熱已經通過出汗排出了，剩下的熱氣不多了。