《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (42)
三、醫論 (42)
1. 23．陽明病麻黃連軺赤小豆湯證
方中之義：用黃耆以助肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫，更有開通之力也。用乾薑以除脾胃之濕寒，輔以厚朴能使其熱力下達。更輔以陳皮，能使其熱力旁行，其熱力能布濩充周，脾胃之寒濕自除也。用茵陳者，為其具有升發之性，實能開啟膽管之閉塞，且其性能利濕，更與薑、桂同用，雖云苦寒而亦不覺其苦寒也。
況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原為龍雷之火，不可純投以辛熱之劑以觸發之，少加茵陳，實兼有熱因寒用之義也。
又治一人，時當仲秋，寒熱往來，周身發黃，心中煩熱，腹中又似覺寒涼，飲食不甚消化，其脈左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，問其得病之由，答云，不知。因細問其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮濕，夜間霧露尤多。乃恍悟此因臟腑久受潮濕，脾胃屬土，土為太陰，濕鬱久則生寒，是以飲食不能消化。
肝膽屬木，木為少陽，濕鬱久則生熱，又兼有所寄之相火為之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢於血中而身黃也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原為手少陽與足少陽併為遊部，一氣貫通，是以亦可作寒熱，原當以柴胡和解之，其寒熱自已，茵陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎湯服後，周身得汗（足少陽不宜發汗手少陽宜發汗），寒熱往來愈，而發黃如故。於斯就其左右之脈寒熱迥殊者，再擬一方治之。
茵陳三錢，梔子三錢，乾薑三錢，白朮三錢炒，厚朴二錢，焰硝五分研細。
上六味，將前五味煎湯一大盅，乘熱納硝末融化服之。
方中之義：用梔子、茵陳以清肝膽之熱，用乾薑、白朮、厚朴以除脾胃之寒，藥性之涼熱迥然不同，而匯為一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恆有膽石阻隔，不能輸其膽汁於小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不難消融也，
白話文：
這個方子的用意：使用黃耆來幫助肝膽的陽氣，再搭配桂枝的辛溫，更有開通的作用。使用乾薑來去除脾胃的濕寒，並輔以厚朴來使熱力往下走。再輔以陳皮，可以讓熱力往旁邊擴散，使熱力能夠均勻分布全身，脾胃的寒濕自然就能去除。使用茵陳，是因為它具有升發的特性，確實能開啟膽管的阻塞，而且它的藥性可以利濕，再和薑、桂一起使用，雖然說是苦寒，但也不會感覺到苦寒。
況且肝膽中寄有相火，肝膽雖然偏涼，但相火仍然存在。相火原本是龍雷之火，不可以單純使用辛熱的藥物來觸發它，少量加入茵陳，實際上兼具熱證用寒藥的意義。
另外，我曾治療一個人，當時是秋季，出現寒熱交替，全身發黃，心中煩躁發熱，腹中又覺得寒涼，飲食消化不良，他的脈象左邊部分弦硬，右邊部分沉濡，我心中非常疑惑，詢問他得病的原因，他說不知道。於是詳細問他平常的飲食起居，才知道他因為居住的房屋狹窄，六七月間都在外面露宿，而且當地潮濕，晚上霧露特別多。我這才恍然大悟，這都是因為臟腑長期受潮濕的影響。脾胃屬土，土屬太陰，濕氣鬱積久了就會生寒，所以飲食不能消化。
肝膽屬木，木屬少陽，濕氣鬱積久了就會生熱，又加上所寄託的相火熏蒸，導致膽管腫脹閉塞，所以膽汁不正常地流動，溢到血液中而導致身體發黃。舌頭上微微有白苔，表示他稍微受到外感，侵入三焦。三焦原本是手少陽和足少陽合為的遊部，一氣貫通，所以也會出現寒熱症狀，原本應該用柴胡來調和的，寒熱自然會停止。茵陳的藥性接近柴胡，同為少陽的藥，因為他身體發黃，所以用茵陳三錢來代替柴胡，又加上連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎湯服用後，全身出汗（足少陽不適合發汗，手少陽適合發汗），寒熱交替的症狀好了，但是發黃的情況仍然沒有改變。因此，根據他左右脈象寒熱差異很大的情況，我重新擬定一個方子來治療。
茵陳三錢，梔子三錢，乾薑三錢，炒白朮三錢，厚朴二錢，焰硝五分研成細末。
以上六味藥，將前五味煎湯一大碗，趁熱加入硝末融化後服用。
這個方子的用意：使用梔子、茵陳來清除肝膽的熱，使用乾薑、白朮、厚朴來去除脾胃的寒，藥性寒熱截然不同，卻能合在一起使用，自然能夠分開來治療。使用焰硝，是因為膽管的阻塞，常常有膽結石阻礙，無法將膽汁輸送到小腸，焰硝的藥性善於消散，即使膽管真的有膽結石，服用後也不難將其消融。