《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (15)
三、醫論 (15)
1. 7．太陽病小青龍湯證
（五）喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白厚，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服後自然汗出，其喘即愈。
（六）喘不甚劇，脈象滑實，舌苔白厚，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。
（七）喘而發熱，脈象洪滑而實，舌苔白或兼黃者，宜白虎湯加栝蔞仁。
（八）喘而發熱，其脈象確有實熱，至數兼數，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。若虛甚者，宜以生山藥代粳米。
（九）喘而結胸者，宜酌其輕重，用《傷寒論》中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結，其喘自愈。
（十）喘而煩躁，胸中滿悶，不至結胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時，宜以薄荷葉代方中麻黃。
至於麻黃湯證恆兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業醫者大抵皆知，似無庸愚之贅言。然服藥後喘雖能愈，不能必其不傳陽明。惟於方中加知母數錢，則喘愈而病亦必愈。
若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野臺參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預購生杭萸肉（藥房中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以備不時之需。
乃將藥煎服後，氣息頓平，閱三點鐘，忽肢體顫動，遍身出汗，又似作喘，實則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數，急將所備之萸肉急火煎數沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂復常，怔忡喘息皆愈。繼於從龍湯中加萸肉一兩，野臺參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反復。
按，：此證為元氣將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之臟腑惟肝主疏泄，人之元氣將脫者，恆因肝臟疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機關可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨證實驗而得，知山萸肉救脫之力十倍於參、耆也。因屢次重用之，以挽回人命於頃刻之間，因名之為回生山茱萸湯。
其人若素有肺病常咳血者，用小青龍湯時，又當另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜於加杏仁、石膏之外，再酌加天冬數錢，蓋咳血及吐衄之證，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之熱也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年過五旬，曾於初春感受風寒，愚為診視疏方中有桂枝，服後一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，黏於壁上以俟再用。
至暮春又感受風溫，遂取其方自購藥服之，服後遂至吐血，治以涼血降胃之藥，連服數劑始愈。
白話文：
（五）如果喘的不是很嚴重，但脈象呈現洪大、滑順、且浮在表面，舌苔白而厚膩，胸口覺得煩躁發熱，適合服用我擬的寒解湯。服藥後自然會出汗，喘的症狀就會好轉。
（六）如果喘的不是很嚴重，脈象滑順而有力，舌苔白而厚膩，或者稍微帶點黃色，適合服用白虎湯，再稍微加一些薄荷葉。
（七）如果喘且發燒，脈象洪大、滑順而有力，舌苔呈現白色或帶點黃色，適合服用白虎湯，再加瓜蔞仁。
（八）如果喘且發燒，脈象確實呈現實熱，脈搏跳動快且頻數，重按感覺無力，適合服用白虎加人參湯，再加川貝和蘇子。如果虛弱得很嚴重，可以用生山藥代替粳米。
（九）如果喘而且胸部有結塊，應該根據輕重程度，使用《傷寒論》中的各種陷胸湯、丸，或者我擬的蕩胸湯來打開結塊，喘的症狀自然就會好轉。
（十）如果喘而且煩躁，胸口覺得悶脹，但沒有到結塊的程度，適合服用越婢加半夏湯，再加瓜蔞仁。如果在夏天，天氣炎熱的時候，應該用薄荷葉代替方中的麻黃。
至於麻黃湯證常常會伴隨輕微的喘，服用麻黃湯原方就會好。一般醫生都知道這個，似乎不需要我多說。但是，服藥後雖然喘可以好轉，卻不能保證不會傳變到陽明經。如果在方中加幾錢知母，喘就會好轉，病也一定會好。
如果遇到脈象虛弱的，使用小青龍湯和從龍湯的時候，都應該加人參，也應該斟酌加一些天冬，來調和人參的熱性。然而，即使這樣佐以人參和天冬，仍然會有不足的時候。我曾經治療一位將近六十歲的老人，痰喘非常嚴重，脈象浮弱，不能用力按壓，心裡卻覺得很煩躁。我給他開了小青龍湯，去掉了麻黃，加了杏仁，又加了一兩生石膏，四錢野臺參，六錢天冬，煎好一次服用。但是，我仍然擔心他的脈虛弱不能承受藥力，事先準備了三兩生的杭萸肉（藥房的山萸肉大多用酒拌蒸熟，顏色變黑，酸澀的收斂性大大減弱，很不適合用）。
結果，服藥後，氣息立刻平穩，過了三小時，突然四肢顫抖，全身出汗，又好像要喘，其實是沒有力氣呼吸，心悸動厲害。診脈，發現脈象像水上的浮萍，分辨不清跳動的次數。我趕緊把準備好的萸肉急火煎煮幾次後讓他喝下，汗就止住了，精神稍微安定。我又添水煮透，取濃湯一大碗喝下，脈象就恢復正常，心悸和喘息都好了。接著在從龍湯中加了一兩萸肉，三錢野臺參，六錢天冬，煎服兩劑，痰喘就沒有再復發。
按： 這個證狀是元氣快要脫失，有危在旦夕的趨勢，重用山萸肉就能立刻見效。這是因為人體的臟腑中只有肝主管疏泄，人體元氣將要脫失，常常是因為肝臟疏泄太過。重用萸肉來收斂它，就能使疏泄的機關暫停，元氣就不會脫失。這是我從臨床實驗中得到的經驗，知道山萸肉救脫的能力是人參、黃耆的十倍。因為多次重用它，在頃刻間挽救了人的性命，因此將這個方子命名為回生山茱萸湯。
如果這個人平時有肺病，經常咳嗽咳血，在使用小青龍湯的時候，就應該另外加減藥物。應該去掉桂枝，保留麻黃，又應該在加杏仁、石膏的基礎上，再酌情加幾錢天冬。這是因為咳血和吐血的症狀，最忌諱桂枝，但不太忌諱麻黃，因為桂枝會助長血分之熱。記得癸卯年，我的近親舅母劉老太太，年過五十，曾經在初春感受風寒，我給她診斷開的方子中有桂枝，服藥後出一身汗就好了。因為這個方子有效，她怕遺忘，就貼在牆上想著以後再用。
到了暮春又感受風溫，就拿這個方子自己買藥服用，結果服藥後就吐血了，用涼血降胃的藥治療，連續服用了好幾劑才痊癒。