《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (10)
一、醫方 (10)
1. 3．醴泉飲
治虛勞發熱，或喘或嗽，脈數而弱。
生山藥（一兩），大生地（五錢），人參（四錢），玄參（四錢），生赭石（四錢，軋細），牛蒡子（三錢，炒，搗），天冬（四錢），甘草（二錢）
勞熱之證，大抵責之陰虛。有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一動作，輒發喘促，宜滋補肺陰，兼清火理痰之品，有腎陰虛者，其人因腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促，宜填補下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數者，陳修園謂，宜滋養脾陰。
蓋以脾脈原主和緩，脈數者必是脾陰受傷，宜於滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類。特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、地黃是也。
然脈之數者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象，猶人之任重而體顫也。故用人參以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者並用，又能補助陰分。且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補益之力下行直至湧泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至於牛蒡子與山藥並用，最善止嗽，甘草與天冬並用，最善潤肺，此又屢試屢效者也。
初制此方時，原無赭石，有丹參三錢，以運化人參之補力。後治一年少婦人，信水數月不行，時作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脈數幾至七至。治以有丹參原方不效，遂以赭石易丹參，一劑咳與喘皆愈強半，胸次開通，即能飲食，又服數劑脈亦和緩，共服二十劑，諸病皆愈。
以後凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此湯，俾其飲食加多，身體強壯，經水自通。間有瘀血暗阻經道，或顯有癥瘕可據者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸以消融之，則婦女無難治之病矣。若其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者，又當預防其大氣下陷（大氣下陷詳升陷湯）。
用醴泉飲時，宜減赭石、牛蒡子，並一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳喘套藥皆不宜用。
按：，短氣與喘原迥異。短氣者難於呼氣不上達也。喘者難於吸氣不下降也。而不善述病情者，往往謂喘為「上不來氣」，是以愚生平臨證，凡遇自言上不來氣者，必細細詢問，確知其果系呼氣難與吸氣難，而後敢為施治也。
又按：，方書名咳喘曰「咳逆」，喘曰「喘逆」，因二證多由逆氣上干也。而愚臨證實驗以來，知因大氣下陷而咳喘者，亦復不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而後有所附麗；大氣以鼓舞之，而後安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄瀉半載方愈。後因勞力過度，覺喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳嗽一兩聲，而其氣始舒。且覺四肢無力，飲食懶進。診其脈微弱異常，知其胸中大氣下陷，投以拙擬升陷湯，數劑而愈。
白話文：
醴泉飲
此方主要治療因虛勞引起的發熱，伴隨喘息或咳嗽，脈象細數而無力的情況。
藥材組成：
- 生山藥一兩
- 大生地五錢
- 人參四錢
- 玄參四錢
- 生赭石四錢（需磨碎）
- 牛蒡子三錢（炒過再搗碎）
- 天冬四錢
- 甘草二錢
虛勞發熱的病症，大多是因為陰虛所導致。若為肺陰虛，會因肺中虛熱上擾，時常感到癢而咳嗽，嚴重時可能因肺部損傷，稍一活動就喘不過氣，此時應滋養肺陰，並搭配清火化痰的藥材；若為腎陰虛，則會因腎虛不能納氣，時常咳嗽或氣逆上衝，嚴重時也會喘，此時應滋補下焦的腎陰，並搭配收斂下降的藥材。若脈象非常快，陳修園認為應該滋養脾陰，因為脾脈原本平和舒緩，脈快表示脾陰受損，應在滋陰藥材中加入甘草引導藥力歸於脾經，並搭配味道較淡的藥材，如薏米、石斛等。
人體陰液範圍廣泛，凡是身體濕潤之處皆屬之。陰虛嚴重時，全身血脈津液都會枯竭，必須使用汁液豐富的藥材來滋養臟腑之陰，才能滋潤全身，如方中的山藥、地黃。
脈象快雖為陰虛所致，但也與氣虛有關，表示氣不足以支持身體機能，如同人負重時身體顫抖。因此使用人參來補氣，並搭配玄參、天冬這些涼潤的藥材，既能補氣也能滋陰。但考慮到補氣藥材的升提之性，可能不適合咳嗽上逆的患者，所以加入具有下降作用的赭石，可以讓人參的補益之力下行至湧泉穴，並使上焦逆氣及虛火順勢而下；也能使下焦元氣因人參的峻補而旺盛，進而吸引上焦的逆氣與虛火下降。牛蒡子與山藥一同使用，最能止咳；甘草與天冬一同使用，最能潤肺，這些都是經過多次驗證有效的搭配。
此方最初沒有赭石，而是用丹參三錢來幫助運化人參的補力。後來，治療一位年輕婦女，停經數月，時常感到忽冷忽熱，乾咳連連，還伴有喘逆、胸悶、食慾不振，脈象快至七至。最初使用含有丹參的原方效果不佳，便改用赭石代替丹參，一劑藥後，咳嗽與喘息便減輕大半，胸悶也緩解，食慾也恢復，數劑藥後脈象也趨於平和。總共服用二十劑，所有病症都痊癒。
此後，凡是治療婦女月經閉止、血枯導致虛勞，或兼有咳嗽、胸悶等症狀，都會先使用此方，讓患者飲食增加、身體強壯，經血自然暢通。若有瘀血阻礙經脈，或有明顯的腫塊，則會接續服用理沖湯或理沖丸來化解。這樣，婦女的疾病就容易治癒。如果患者本身容易胸悶、氣短，或容易腹瀉，則要預防大氣下陷的問題（大氣下陷詳見升陷湯）。
使用醴泉飲時，應減少赭石、牛蒡子的用量，並避免使用蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁等其他治療咳嗽喘息的藥物。
說明：
氣短與喘息本來就不同。氣短是呼氣困難、氣無法上達；喘息是吸氣困難、氣無法下降。不善於描述病情的人，常把喘息說成「上不來氣」，因此我在臨床上遇到自述「上不來氣」的患者，必定仔細詢問，確認是呼氣困難還是吸氣困難，才能對症下藥。
另外，醫書上將咳嗽喘息稱為「咳逆」，喘息稱為「喘逆」，因為這兩種症狀多因氣逆上行所致。但根據我的臨床經驗，因大氣下陷導致咳嗽喘息的情況也很多。肺臟懸於胸中，需要大氣的包舉才能附著，並靠大氣的鼓動才能正常呼吸。大氣一旦下陷，包舉的力量就會減弱，肺臟失去依附，就容易咳嗽；鼓動的功能停滯，肺臟必須費力呼吸，就容易喘息。我曾治療一位年輕人，腹瀉半年才痊癒，之後因過度勞累，感覺喉嚨不適，每呼吸五六次就會咳嗽一兩聲，才能感到氣息舒暢。同時感到四肢無力、食慾不佳，脈象微弱，判斷為胸中大氣下陷，使用升陷湯數劑便痊癒。