《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (10)
一、醫方 (10)
1. 4．醒脾升陷湯
治脾氣虛極下陷，小便不禁。
生箭耆（四錢），白朮（四錢），桑寄生（三錢），川續斷（三錢），萸肉（四錢，去淨核），龍骨（四錢，煅搗），牡蠣（四錢，煅搗），川萆薢（二錢），甘草（二錢，蜜炙）
《內經》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」是脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內經》又謂「肝熱病者，小便先黃」，又謂「肝壅兩胠（脅也）滿，臥則驚悸，不得小便。」且芍藥為理肝之主藥，而善利小便。
由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所餘水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。故方中用黃耆、白朮、甘草以升補脾氣，即用黃耆同寄生、續斷以升補肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆薢以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化，不使下陷，黃耆與寄生並用，又為填補大氣之要藥也。
或問：黃耆為補肺脾之藥，今謂其能補肝氣何也？答曰：肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃耆性溫而升，以之補肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃耆為主，而少佐以理氣之品，服之，覆杯之頃，即見效驗（治驗詳黃耆解）。是知謂肝虛無補法者，非見道之言也。
或問：《神農本草經》謂桑寄生能治腰疼、堅齒髮、長鬚眉，是當為補肝腎之藥，而謂其能補胸中大氣何也？答曰：寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣，以自滋生，故其所含之氣化，實與胸中大氣為同類。嘗見有以補肝腎，而多服久服，胸中恆覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補也。
且《神農本草經》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必無效，惟癰腫潰後，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃耆之主癰疽敗證者相同，則其性近黃耆，更可知矣。
或問：萆薢世醫多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰：萆薢為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《名醫別錄》原有明文。時醫因古方有萆解分清飲，遂誤認萆薢為利小便之要藥，而於小便不利、淋澀諸證多用之。
嘗見有以利小便，而小便轉癃閉者，以治淋證，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉！蓋萆薢分清飲之君萆薢，原治小便頻數，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之證，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當日命名時，少欠斟酌，遂致庸俗醫輩，錯有會心，貽害無窮，可不慎哉！
白話文：
【醒脾升陷湯】用於治療脾氣極度虛弱導致小便失禁的情況。
方中的成分包括黃耆、白朮、桑寄生、川續斷、山茱萸（去淨籽）、煅龍骨、煅牡蠣、川萆薢以及蜜炙甘草。
根據《內經》所述，飲食進入胃部後，會產生精微物質，這些精微物質會被送往脾臟。脾臟會再將這些精華送至肺部，肺部則會調節水液的運行，將它們送往下部的膀胱。脾臟位於身體的中間位置，是水分向上輸送和向下排泄的關鍵部位。如果脾臟功能不足，水液會直接下瀉，這就是無法控制小便的原因。
在方子中，我們使用黃耆、白朮和甘草來提升和補充脾氣；使用黃耆、桑寄生和川續斷來提升和補充肝氣；同時使用龍骨、牡蠣、山茱萸和川萆薢來鞏固和收澀小腸。
另外，人體中的大氣如果旺盛，就能吸引全身的氣化，防止氣下陷。黃耆和桑寄生一起使用，是填補大氣的重要藥物。
有些人可能疑惑，黃耆通常被認為是補肺脾的藥物，為什麼在這裡被用來補肝氣呢？實際上，黃耆性溫而上升，非常適合補肝氣。在臨牀上，我遇到肝氣虛弱，無法正常運作，其他補肝藥物都無效的情況下，大量使用黃耆作為主要補藥，輔以一些理氣的藥物，往往很快就能看到效果。
至於桑寄生，雖然常被認為是補肝腎的藥物，但其實它也能補胸中大氣。桑寄生根部不接觸土壤，而是寄生在樹上，能很好地吸收空氣中的氣息來滋養自己，因此它所含的氣質與胸中大氣相似。我曾見過有人大量服用桑寄生來補肝腎，但長期下來卻感到胸中悶悶不樂，這可能是因為他們的胸中大氣並未虛弱，所以不接受桑寄生的補充。
川萆薢通常被醫生用來治療淋病，因為淋病需要通利，而川萆薢有利尿的作用。但在這個方子中，我們使用它來鞏固小便，那麼它的性質到底是鞏固小便還是利尿呢？事實上，川萆薢是一種固澀下焦的重要藥物，《名醫別錄》中有明確記載它能治療小便失禁。有些醫生錯誤地認為川萆薢是利尿的重要藥物，於是將它用於小便不利、淋病等症狀，但這種做法可能會導致小便閉塞，甚至讓淋病患者的小便完全不通，對人體造成嚴重影響。川萆薢分清飲的主藥是川萆薢，原本是用來治療小便頻繁，尿液剛排出就變白如油的下焦虛寒、氣化不固的症狀。方中配以縮小便的益智和溫暖下焦的烏藥，其用意很明顯。只是當時命名時有些考慮不周，導致一些庸醫誤解，造成了無盡的後果，我們必須謹慎對待。
2. （四）治喘息方
3. 1．參赭鎮氣湯
治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。
野臺參（四錢），生赭石（六錢，軋細），生芡實（五錢），生山藥（五錢），萸肉（六錢，去淨核），生龍骨（六錢，搗細），生牡蠣（六錢，搗細），生杭芍（四錢），蘇子（二錢，炒搗）
生赭石壓力最勝，能鎮胃氣衝氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，誠有捷效。虛者可與人參同用。
仲景旋覆代赭石湯，赭石、人參並用。治「傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者」。參、赭鎮氣湯中人參，借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮安奠定之，亦旋覆代赭石湯之義也。
一婦人，年三十餘，勞心之後兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫，以補斂元氣之藥治之，覺胸中窒礙不能容受。更他醫以為外感，投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元氣不能自攝，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。
為制此湯，病人服藥後，未及覆杯曰：「吾有命矣。」詢之曰：「從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉落丹田矣。」果一劑病愈強半，又服數劑全愈。
一婦人，年二十餘，因與其夫反目，怒吞鴉片。已經救愈，忽發喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十餘呼吸之頃，手足亂動，似有蓄極之勢，而喘復如故。若是循環不已，勢近垂危，延醫數人，皆不知為何病。後愚診視其脈，左關弦硬，右寸無力，精思良久，恍然悟曰：此必怒激肝膽之火，上衝胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉而上逆，並迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來也。
逆氣上干，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸，此呼吸頓停所由來也（此理參觀升陷湯後跋語方明）。迨大氣蓄極而通，仍上達胸膈，鼓動肺臟，使得呼吸、逆氣遂仍得施其擊撞，此又病勢之所以循環也。《神農本草經》載，桂枝主上氣咳逆、結氣、喉痹、吐吸（吸不歸根即吐出），其能降逆氣可知。其性溫而條達，能降逆氣，又能升大氣可知。
遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調和如常。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命於頃刻，誠天之生斯使獨也。然非親自經驗者，又孰信其神妙如是哉！繼用參赭鎮氣湯，去山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服數劑，病不再發。此喘證之特異者，故附記於此。
附錄：
直隸青縣張××來函：
定縣吳××妻病，服藥罔效。弟診其脈，浮而無力。胸次鬱結，如有物杜塞，飲食至胃間，恆覺燒熱不下。仿參赭鎮氣湯之義，用野臺參六錢，赭石細末二兩。將二藥煎服，胸次即覺開通。服至二劑，飲食下行無礙。因其大便猶燥，再用當歸、肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。
安徽績溪章××來函：
洪××，年五十餘，家素貧苦，曾吸鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強操勞，每屆冬令則加劇，然病發時亦往往不服藥而自愈。茲次發喘，初由外感，兼發熱頭痛。醫者投以二活、防、葛，大劑表散，遂汗出二日不止，喘逆上衝，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬余未行，語不接氣，時或瘛瘲，種種見證，已瀕極險。診其脈，微細不起。
形狀頹敗殊甚。詳細勘視，誠將有陰陽脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮而正氣將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞黨參、生懷山藥、野茯神、淨萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，皆屬按證而擬，竟與參赭鎮氣湯大致相同。一劑病愈大半，兩劑即扶杖起行，三劑則康復如恆矣。
前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反復。
白話文：
標題：[1．參赭鎮氣湯]
內容：這藥方主治陰陽兩虛，喘息急促，有生命垂危的徵兆。同時也治療腎虛無法控制，導致衝氣上行干擾胃部，使胃氣無法下降而感到滿悶。
藥材包含：野臺參（四錢），生赭石（六錢，碾細），生芡實（五錢），生山藥（五錢），萸肉（六錢，去淨核），生龍骨（六錢，搗細），生牡蠣（六錢，搗細），生杭芍（四錢），蘇子（二錢，炒搗）。
生赭石壓力最大，能抑制胃氣和衝氣上逆，開胸隔，墜痰涎，止嘔吐，通燥結，使用得當，確有迅速的效果。虛弱的人可以與人參一起使用。
仲景旋覆代赭石湯，赭石、人參並用。治療“傷寒發汗，或吐或下解後，心下痞硬，噯氣不除”。參、赭鎮氣湯中的人參，藉着赭石下行的力量，挽回即將脫出的元氣，以鎮安奠定，也是旋覆代赭石湯的意思。
一位三十多歲的婦人，勞心過後加上傷心，突然喘息大作，異常緊迫。她父親懂醫術，用補斂元氣的藥物治療，但她感覺胸口窒礙，無法接受。換醫生以爲是外感，給她小劑青龍湯，喘息更加嚴重。請我看診，她的脈象浮而微數，按之即無，知道這是陰陽兩虛的症狀。陽虛則元氣不能自我控制，陰虛而肝腎又不能納氣，所以產生喘息。
我爲她配置了這湯藥，病人服藥後，還沒來得及喝完就說：“我有命了。”問她，她說：“以前呼吸只在喉嚨間，幾乎要脫去，現在轉落到丹田了。”果然一劑藥病癒了一大半，又服了幾劑就完全好了。
另一位二十多歲的婦人，因與其夫吵架，怒吞鴉片。已經救治好，忽然喘息急促，異常緊迫。片刻後呼吸突然停止，氣息全無，約十幾秒，手腳亂動，似乎有蓄極之勢，喘息又如常。如此循環不已，接近垂危，幾位醫生都不知道是什麼病。後來我看她的脈象，左關弦硬，右寸無力，深思熟慮後，恍然大悟：這一定是怒激肝膽之火，上衝胃氣。胃氣本應下行，因肝膽之火衝擊，轉而上逆，並迫使肺氣也上逆，這就是喘息急促的原因。
逆氣上衝，填塞胸膈，擠壓胸中的大氣，使它下陷。肺懸在胸中，片刻沒有大氣包圍，片刻就不能呼吸，這就是呼吸突然停止的原因。等到大氣蓄積到極點而通，仍然上達胸膈，推動肺臟，使它能夠呼吸，逆氣於是再次發生撞擊，這就是病情循環的原因。《神農本草經》記載，桂枝主治上氣咳逆、結氣、喉痹、吐吸（吸不歸根即吐出），可知它能降逆氣。它的性質溫順而條達，能降逆氣，又能升大氣。
於是單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，片刻氣息調和如常。以桂枝這一微小的物質，卻能升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命於頃刻，真是天生我才必有用。然而如果不是親自經驗過，誰會相信它如此神奇呢！接着使用參赭鎮氣湯，去掉山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連續服用了幾劑，病不再發。這是特別異樣的喘證，因此在這裏附記。
附錄：
直隸青縣張XX來信：
定縣吳XX的妻子生病，服藥無效。我診斷她的脈象，浮而無力。胸口鬱結，如有物堵塞，飲食到胃部，常常覺得燒熱不下。我模仿參赭鎮氣湯的原理，使用野臺參六錢，赭石細末二兩。將兩藥煎服，胸口立刻覺得開通。服用到第二劑，飲食下行無障礙。因爲她的大便還乾燥，再用當歸、肉蓯蓉各四錢，讓她煎服。病就像消失了一樣。
安徽績溪章XX來信：
洪XX，五十多歲，家境一向貧苦，曾經吸鴉片，戒了沒多年，由咳嗽變成喘息病，勉強操勞，每年冬天就會加劇，然而發病時往往不服藥而自愈。這次喘息發作，最初由外感引起，同時發熱頭痛。醫生給他二活、防、葛，大劑量表散，於是汗出兩天不停，喘息上衝，不能平臥，胸痞腹脹，大便十多天未行，語不接氣，有時抽搐，各種症狀，已經瀕臨極大危險。診斷他的脈象，微細不起。
形狀頹敗非常嚴重。詳細檢查，確實將有陰陽脫離的危險。恰好之前讀了赭石解，記得它的主治，推測很合適。但是恐怕它的性質太重鎮而正氣將隨之下陷，再三猶豫，因此配合真潞黨參、生懷山藥、野茯神、淨萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，都是根據症狀擬製，竟然與參赭鎮氣湯大致相同。一劑藥病癒了一大半，兩劑就可以扶杖起行，三劑就康復如常了。
上個月遇見他，他說冬天不知道冷，到了春天也沒有反覆。