《醫學正傳》~ 卷之二 (44)
卷之二 (44)
1. 霍亂
論
《內經》曰：歲土不及，風乃大行，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復。陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹齊痛，吐利並作，甚則轉筋，入腹即死。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔趨。
河間曰：吐瀉不止者，其本在於中焦，或因渴而大飲，飲而過量，或因飢而始食，食而過飽，以致濕熱內甚，故陰陽交錯而不和，是為吐瀉。仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉。此為急病也，然吐瀉為患，十死其一、二，如揮霍撩亂而不得吐瀉者，此名乾霍亂也，多死。法日既有其入，必有所出。
今有其入而不得其出者，痞塞也。故轉筋吐瀉者，其氣有三：一曰火，二曰風，三曰濕。大抵霍亂吐瀉之證，皆風火濕熱之為害耳。治法宜分利陰陽，散風行濕而降火也。又當引清氣上升，使濁氣下降，無有不安。仲景又曰：熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水，理中丸。河間亦曰：凡覺此證，急用五苓益元散、桂苓甘露飲，乃吐瀉之聖藥也。
慎勿與粟米粥湯，入胃必死。丹溪曰：內有所積，外有所感，陽不升，陰不降，乖隔而成，非因鬼邪，皆飲食所致，此先哲確論也。切勿與穀食，雖米湯一呷，下咽立死。必待吐瀉止，過半日飢甚，方可與稀粥少食，以漸而將息也。學者詳之。
脈法
脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。
脈右關滑，為霍亂吐瀉。
脈結促代者，不可斷以死。脈大者生。脈微弱漸遲者死。
脈洪者為熱。脈弦者為飲。氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲，宜順其性以鹽湯探吐之。
方法
丹溪曰：大法，生薑理中湯最好。有宜吐者，雖自吐利，還須以吐法提其氣，用二陳湯探吐，或樟木屑煎湯，或鹽湯，皆可吐之。
一方：蒼朮、厚朴、陳皮、乾葛各一錢五分，水煎服。
或用薑湯下保和丸四、五十粒。
轉筋屬血熱，四物湯加酒芩、紅花、蒼朮、南星，煎服。
轉筋，男子以手挽其陰，女子以手牽乳近兩傍，此千金妙法也。
乾霍亂（忽然心腹痛㽲，欲吐不吐，欲瀉不瀉者是也，俗名㽲腸痧即是），難治，死在須臾，升降不通故也。宜吐以提其氣，最是良法。內有物所傷，外為邪氣所遏，大法宜發汗，有用吐法者，即兼發散之義。有用溫藥解散者，二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷等解散藥也。
委中穴出血，或十指頭出血，皆是良法。
（以上丹溪方法凡七條）
桂苓甘露飲（河間）
五苓散（二方並見中暑門。）
半夏湯，治霍亂轉筋，吐瀉不止。
半夏曲，茯苓，白朮（各五錢），淡桂（二錢五分），甘草（炙，一錢）
白話文：
霍亂
《內經》說：當土運之氣不足時，風邪就會盛行，人們會生病，出現消化不良的腹瀉，如同吃下去的東西沒有消化就排出來一樣，還會伴隨身體沉重、腹痛、筋骨痠痛等症狀。陳無擇認為：霍亂是指突然發生的心腹劇痛，伴隨嘔吐、腹瀉、畏寒發熱、頭痛眩暈等症狀，如果先心痛就會先嘔吐，先腹痛就會先腹瀉，如果心腹同時疼痛，就會同時嘔吐和腹瀉，嚴重時會抽筋，如果病邪進入腹部就會很快死亡。這都是因為體內的陰陽之氣失調，清濁之氣互相干擾，陽氣突然上衝，陰氣急速下墜，導致陰陽之氣阻隔不通，上下亂竄。
河間認為：持續不止的嘔吐和腹瀉，病因主要在中焦（脾胃），可能是因為口渴而大量飲水，或因飢餓而暴飲暴食，導致體內濕熱過盛，所以陰陽之氣交錯而不協調，才會引起嘔吐和腹瀉。張仲景認為：邪氣在上焦（心肺）就會引起嘔吐，邪氣在下焦（肝腎）就會引起腹瀉，邪氣在中焦（脾胃）就會同時引起嘔吐和腹瀉。這是一種急病，但如果能順利地嘔吐或腹瀉，通常十個人中只會死一兩個；如果像揮霍撩亂一樣混亂而無法嘔吐或腹瀉，就稱為「乾霍亂」，這種情況死亡率很高。通常，有東西進入身體，就應該有東西排出體外。
如果現在有東西進入身體卻無法排出，那就是堵塞了。所以，出現抽筋、嘔吐、腹瀉等症狀，其病因有三種：一是火熱，二是風邪，三是濕邪。總之，霍亂的嘔吐腹瀉，多是風、火、濕、熱等邪氣侵襲所造成的。治療方法應該是調和陰陽，疏散風邪、化解濕氣、降洩火氣。同時，要引導清氣上升，讓濁氣下降，這樣身體才會安康。張仲景又說：如果發熱口渴想喝水，可以用五苓散治療；如果怕冷不想喝水，可以用理中丸治療。河間也說：一旦發現這種病症，要立即使用五苓益元散或桂苓甘露飲，它們是治療嘔吐腹瀉的良藥。
切記不要喝米粥或米湯，喝下去會立即死亡。朱丹溪認為：體內有積滯，又受到外邪的侵襲，導致陽氣無法上升，陰氣無法下降，陰陽失調而生病，並不是鬼神作祟，都是飲食不當引起的。這是古代醫家的確切論斷。絕對不要吃任何穀物，即使喝一小口米湯，也會立即死亡。必須等到嘔吐腹瀉停止，過半天覺得很餓時，才可以少量吃一些稀粥，慢慢調養身體。學習醫術的人應該仔細了解這些內容。
脈象
脈象微弱而澀，或者呈現間歇不規則的跳動，或者隱伏不易察覺，或者脈象大而空虛無力。
右關脈（脈象部位）滑數，是霍亂導致的嘔吐腹瀉。
脈象結促或間歇不規則跳動，不一定會死亡。脈象宏大者，通常可以存活。脈象微弱逐漸變慢者，通常會死亡。
脈象洪大表示體內有熱。脈象弦緊表示體內有飲邪。氣口脈弦滑，表示膈間有舊的食物積滯或水液停滯，應該用鹽湯催吐來順應其特性。
治療方法
朱丹溪說：總體來說，生薑理中湯是最好的方子。對於適合催吐的，即使已經在嘔吐或腹瀉，還是要用催吐的方法來提昇氣機，可以用二陳湯催吐，或用樟木屑煎湯，或用鹽湯催吐。
一個方子：蒼朮、厚朴、陳皮、乾葛各一錢五分，用水煎服。
或者用薑湯送服保和丸四五十粒。
抽筋屬於血熱，用四物湯加酒芩、紅花、蒼朮、南星煎服。
抽筋時，男性可以試著用手拉住陰囊，女性則可以用手拉住乳房靠近兩側，這是千金難得的妙法。
乾霍亂（突然心腹劇痛，想吐卻吐不出來，想瀉卻瀉不出來），很難治療，很快就會死亡，因為體內氣機升降不通暢。應該用催吐的方法來提昇氣機，這是最好的方法。有的是因為體內有食物損傷，有的則是因為外邪侵襲，總體治療原則是發汗，催吐也兼具發散邪氣的作用。也有用溫藥來解散邪氣的，可以用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷等發散藥。
在委中穴放血，或者在十個手指頭尖端放血，都是很好的方法。（以上是朱丹溪提出的七條治療方法）
桂苓甘露飲（河間的方子）
五苓散（這兩個方子在中暑的章節有說明。）
半夏湯，用來治療霍亂引起的抽筋、持續不止的嘔吐和腹瀉。
半夏曲、茯苓、白朮（各五錢），淡桂（二錢五分），甘草（炙，一錢）。