《醫學正傳》~ 卷之七 (27)
卷之七 (27)
1. 婦人科下·產後
論
《內經》曰：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。所謂氣血周流，循環無端，少有不續，則身危矣。若夫妊娠之婦，子在腹中，母子一氣流通，全賴漿水滋養，十月數足，血氣完全，形神俱備，忽如夢覺，自能用手拆胞，求路而出，既出胞外，母子分體，呼吸殊息，其可久羈於內，而使其氣化不運不續哉？夫胎元壯健者，胞既拆，即隨漿而下，故易產也。
其困弱者，轉頭遲緩，胞漿既干，汙血來塞，道路凝滯，是以橫生逆產，子死腹中，而產母之命，死在須臾，可不畏乎！凡見將生之際，胞漿既下，逾時尚未分娩，便當仿徨設計，用藥逐去惡血，使子路通暢，而無難產之患，豈可袖手以待斃哉！是故催生之藥，即芎、歸、益母草、冬葵子之類，皆使之逐去汙血者也。
若腰腹未甚痛，漿水少淋瀝而下，名為試漿，實非胞內真漿也，且宜寬心守待，切不可輕易便令穩婆接取，產母用力逼胎太早，多致橫逆不順，切須謹慎。其或先見手足不順者，額偏露者，但當以手輕輕撥正，以待其自下可也。若分娩之後，胞衣未下者，猶為可懼，宜多方用藥逐下，甚不可令粗率之婦摘取。
嘗見有擀破尿脬，致終身之害者，有取下肝葉，而產母隨時殞命者，可不謹歟！若夫難產之婦，皆是產前恣欲所致，非獨難產，且產後諸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍熱，似瘧非瘧。或大熱頭疼，體痛如傷寒狀。或卒中口噤，如痓如癇。或左癱右瘓，角弓反張。或妄言見鬼，心神惶惑。
或耳目口鼻，忽覺黑氣，如煙燻之狀。或腹中作痛，綿綿不絕。以上諸證，若非惡露未盡，即是勞傷血氣大虛之證。丹溪曰：凡產前當清熱養血為主，產後宜大補氣血為要，雖有雜證，以末治之。此萬世不易之確論也。雖然亦有離褥太早，或澡浴身垢，以致感冒風濕，或多啖雞子糍粽難消之物，皆能惡寒發熱，變證多端。醫者宜潛心診察脈候，以扶危拯急，不可苟且妄治，以夭折人之天年也。
脈法
《脈經》曰：新產婦人有三病：一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難云云。師曰：亡津液，胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大食反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒而欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故但頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。
所以便堅者，嘔不能食也，小柴胡湯主之。病解能食，七、八日而更發熱者，此為胃熱氣實，承氣湯主之。
婦人產後七、八日，無太陽證，小腹堅痛，此為惡露不盡。四五日不大便，趺陽脈微實再倍，其人發熱，日晡所煩躁者，譫語不能食，利之即愈，宜承氣湯，以熱在裡，結在膀胱也。
白話文：
婦人科下·產後
《內經》說：一刻氣息不運行，身體的機能就會停滯；一絲血脈不持續，天地就會崩裂。這說明氣血的運行如同循環一樣，沒有終止，稍微有不持續的情況，生命就會有危險。對於懷孕的婦女來說，胎兒在腹中，母子氣息相通，完全依靠羊水的滋養。懷胎十個月，血氣充足，形體精神都完備時，忽然如夢初醒，自然能用手撕破胞衣，尋找出路生產。一旦胎兒離開母體，母子呼吸各自獨立，怎麼能長久留在體內，讓氣化運行不順暢呢？胎兒體格強壯的，胞衣破裂後，會隨著羊水自然滑下，所以生產比較容易。
體質虛弱的，胎兒轉頭遲緩，羊水乾涸，汙血堵塞產道，導致胎位不正，出現橫位、逆產，甚至胎死腹中，產婦的生命也危在旦夕，難道不令人害怕嗎？凡是看到快要生產時，羊水已經流出，但經過一段時間還沒有分娩，就應當思考對策，用藥驅除惡血，使產道暢通，以免難產，怎可袖手旁觀，坐以待斃呢？所以催產的藥物，如川芎、當歸、益母草、冬葵子之類，都是用來驅除汙血的。
如果腰腹不是太痛，羊水只是少量滴落，這叫做試漿，並不是真正的羊水，此時應保持心情平靜等待，千萬不要輕易讓產婆接生，產婦太早用力逼胎，反而容易導致胎位不正，必須謹慎。如果先看到手腳伸出，或是額頭偏露，只需用手輕輕撥正，等待胎兒自然娩出即可。如果分娩後，胞衣沒有馬上排出，也是很危險的，應該多方用藥促其排出，絕對不能讓粗心的婦人強行摘取。
我曾經看過有人因為強行摘取胞衣而弄破膀胱，導致終身遺憾；也有人因此取下肝葉，而導致產婦立即死亡，不可不謹慎啊！至於難產的婦女，大多是因為產前性慾過度所致，不只難產，產後各種疾病也因此而生。有時會忽冷忽熱，像瘧疾又不是瘧疾。有時會高燒頭痛，身體疼痛像傷寒一樣。有時會突然昏倒口噤，像癲癇一樣。有時會半身不遂，身體彎曲反張。有時會胡言亂語，看到鬼怪，心神慌亂。
有時會感覺耳目口鼻突然出現黑氣，像被煙燻一樣。有時會腹痛不止。以上這些症狀，如果不是惡露沒有排盡，就是因為勞累過度，氣血極度虛弱所致。朱丹溪說：產前應以清熱養血為主，產後宜大補氣血為要，即使有其他雜病，也應以這些原則來治療。這是千古不變的確切理論。雖然如此，也有因為太早下床活動，或洗澡而感染風濕，或吃太多雞蛋、粽子等難消化食物，而導致惡寒發熱，出現各種複雜的病症。醫生應仔細診察脈象，幫助病人脫離危險，切不可隨便亂治，導致病人夭折。
脈法
《脈經》說：剛生產的婦女有三種病：一是抽搐，二是昏厥，三是大便困難。老師說：這是因為亡失津液，胃燥熱，所以大便困難。產婦昏厥，脈象虛弱，想吐又吃不下東西，吃多反而更難受，只是頭部出汗。這是因為血虛導致厥逆，厥逆一定會昏厥，昏厥後會想解脫，必然會大量出汗。這是因為血虛下沉，虛火上炎，所以只是頭部出汗。產婦容易出汗，是因為亡失陰血虛弱，陽氣獨盛，所以出汗後，陰陽才能恢復平衡。
大便乾燥，是因為想吐又吃不下東西，用小柴胡湯治療。病癒能吃東西，七、八天後又發燒，這是因為胃熱氣實，用承氣湯治療。
婦女產後七、八天，沒有太陽經的症狀，小腹卻堅硬疼痛，這是因為惡露沒有排盡。四五天不大便，足陽明脈微弱但又比平常強一倍，並且發燒，下午時煩躁不安，胡言亂語，吃不下東西，用瀉法就可以治好，可以用承氣湯，因為熱邪在裡，結在膀胱。