《醫學正傳》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 便濁遺精
論
《內經》曰：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。夫便濁之證，因脾胃之濕熱下流，滲入膀胱，故使便溲或白或赤而渾濁不清也。《原病式》曰：如夏月天氣熱甚，則水液渾濁、林木流津是也。血虛而熱甚者，則為赤濁，此心與小腸主病屬火故也。氣虛而熱微者，則為白濁，肺與大腸主病屬金故也。
丹溪曰：大率多是濕痰流注，宜燥中宮之濕。又曰：治宜燥濕降火，兼升舉之法。此皆至要之語也。外有遺精滑泄之候，與濁相類，不可一例而推。夫遺精者，多夢與鬼交而泄，名曰夢遺。或隨溲溺而出，謂之精滑。亦有思想無窮、所願不遂而得之者，治宜安心神以降火。又有因好色太過、房勞致虛而得之者，治法宜滋水臟以復真陰。
是皆千古不易之定論也，學者詳之。
脈法
兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱者，或洪數而促者，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。
方法
丹溪曰：便濁屬溫熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕。赤者，乃是濕傷血。胃中濁氣下流，滲入膀胱。
肥白人多痰，治宜燥濕降火，兼升提之。大法，二陳湯加二朮、升、柴，赤者加白芍藥，煎服。
一人便濁，嘗有半年，或時夢遺，形瘦，作心虛主治，以珍珠粉丸和定志丸服效。（方見怔忡門。）
夢遺主熱，精滑主濕熱，熱則流通故也。
內傷，氣血虛，不能固守，當補，以八物湯加減吞樗木根丸。
大法用青黛、海石、黃柏。
精滑用知母、黃柏降火，牡蠣、蛤粉燥濕，白濁同法治。
一方，用良薑三錢，芍藥、黃柏（炒焦）各二錢，樗根白皮一兩五錢，為末糊丸，每服三十丸。
思想而得病在心，治當安心神以帶補。一法用溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁、茯神煎服。
一方，治便濁丸藥。
樗白皮，黃柏（炒），青黛，乾薑（炒），滑石，蛤粉（炒，各等分）
神麯糊為丸服之。
戴氏曰：黃柏治溫熱，青黛解熱，蛤粉鹹寒入腎，滑石利竅，炒乾姜味苦，斂肺氣下降，使陰血生，且能監製。
二陳湯治濁，加升提之藥，使大便潤而小便長。
珍珠粉丸，治精滑白濁等證。
黃柏，真蛤粉（各一斤），珍珠（三兩，一方無此味，而有青黛）
上為末，水和丸如梧桐子大，每服一百丸，空心溫酒下，或加樗根白皮、滑石、青黛等藥。
半苓丸，治白濁。
神麯，半夏（燥濕），豬苓（分水，等分）
曲糊丸服。
虛勞者，用補陰藥。胃弱者，兼用人參，及升麻、柴胡升胃中之清氣。
張子元氣血兩虛，有痰便濁，陰火痛風。
人參（一兩），白朮（五錢），熟地黃，黃柏（炒黑色，各二兩），山藥，海石，瑣陽（各五錢），乾薑（五錢，燒灰存性），南星（一兩，煨裂），龜板（酥炙，二兩）
白話文：
關於小便混濁和遺精
《內經》說：「身體轉動不靈活，肢體僵硬，水液混濁不清，這些都屬於體內有熱。」小便混濁的原因，是因為脾胃的濕熱往下流，滲入膀胱，所以小便才會呈現白色或紅色，而且混濁不清。《原病式》說：「就像夏天天氣很熱，水會變得混濁，樹木流出汁液一樣。」如果因為血虛而導致體內熱盛，小便就會呈現紅色混濁，這是因為心和小腸的病變，屬火的緣故；如果因為氣虛而導致體內微熱，小便就會呈現白色混濁，這是因為肺和大腸的病變，屬金的緣故。
朱丹溪說：「大部分小便混濁都是濕痰往下流注造成的，應該要用藥物乾燥脾胃的濕氣。」他又說：「治療的原則應該是乾燥濕氣、降低火氣，同時也要用升提的方法。」這些都是很重要的原則。另外還有遺精滑泄的情況，和小便混濁很像，不能把它們混為一談。遺精多半是因為做夢與鬼交而洩精，叫做夢遺；或是隨著小便排出精液，叫做精滑。也有些人是因為思慮過多、願望無法達成而導致遺精，治療時應該要安定心神、降低火氣。還有些人是因為過於沉迷美色、性生活過度而導致虛弱，治療時應該要滋養腎臟，恢復真陰。
這些都是古今不變的道理，學習的人要詳細了解。
脈象
如果兩手尺脈出現洪大而跳動快速的現象，就代表一定有小便混濁和遺精的問題。女性的尺脈如果細澀而虛弱，或是洪大而跳動快速且不規律，都代表有小便混濁或白帶的問題。如果心脈短小，表示心臟虛弱，一定會出現遺精和小便混濁的問題。
治療方法
朱丹溪說：「小便混濁的原因，屬於溫熱，有痰也有虛。紅色混濁是因為血的問題，由於小腸屬火的緣故。白色混濁是因為氣的問題，由於大腸屬金的緣故。大部分都是因為濕痰往下流注造成的，所以應該要用藥物乾燥脾胃的濕氣。紅色混濁是濕氣損傷血液，胃中的濁氣往下流，滲入膀胱。」
體型肥胖的人多半有痰，治療時應該要乾燥濕氣、降低火氣，同時也要用升提的方法。主要的治療方法是用二陳湯加上蒼朮、白朮、升麻、柴胡，紅色混濁要加上白芍藥，煎藥服用。
有個人小便混濁，持續了半年，有時還會夢遺，身體很瘦，治療時以心虛為主，用珍珠粉丸和定志丸服用後有效。（藥方在治療心悸的章節）
夢遺主要是因為體內有熱，精滑主要是因為體內有濕熱，有熱就會使精液流動。
內傷導致氣血虛弱，無法固守精液，應該要用補氣血的藥物治療，例如用八物湯加減搭配樗木根丸。
主要的治療藥物有青黛、海浮石、黃柏。
精滑可以用知母、黃柏來降低火氣，用牡蠣、蛤粉來乾燥濕氣，白色混濁的治療方法也相同。
一個藥方，用良薑三錢，芍藥、黃柏（炒焦）各二錢，樗樹根的白皮一兩五錢，磨成粉末，用米糊做成藥丸，每次服用三十丸。
因為思慮過多而導致疾病，病因在心，治療時應該要安定心神，同時也要補養身體。可以用溫膽湯去掉竹茹，加上人參、遠志、蓮子肉、酸棗仁、茯神煎藥服用。
另一個藥方，治療小便混濁的丸藥。
樗樹白皮，黃柏（炒），青黛，乾薑（炒），滑石，蛤粉（炒，各等分）。
用神麯糊做成藥丸服用。
戴氏說：「黃柏可以治療溫熱，青黛可以解熱，蛤粉味鹹性寒，可以入腎，滑石可以疏通水道，炒過的乾薑味苦，可以收斂肺氣使之下降，使陰血產生，並且可以制約其他藥物的副作用。」
二陳湯可以治療小便混濁，加上升提的藥物，可以使大便順暢，小便量增加。
珍珠粉丸，可以治療精滑白濁等症狀。
黃柏，真蛤粉（各一斤），珍珠（三兩，有的藥方沒有珍珠，而是用青黛）
將這些藥材磨成粉末，用水調和做成如梧桐子大小的藥丸，每次服用一百丸，空腹時用溫酒送服，也可以加上樗樹白皮、滑石、青黛等藥材。
半苓丸，治療白色混濁。
神麯，半夏（乾燥濕氣），豬苓（利水，等分）
用神麯糊做成藥丸服用。
身體虛弱的人，要用補陰的藥物治療。脾胃虛弱的人，要同時使用人參，以及升麻、柴胡來提升脾胃的清氣。
張子元因為氣血兩虛，有痰、小便混濁，以及陰虛火旺導致的痛風。
用人參（一兩），白朮（五錢），熟地黃，黃柏（炒至黑色，各二兩），山藥，海浮石，鎖陽（各五錢），乾薑（五錢，燒成灰燼），南星（一兩，煨裂），龜板（用酥油炙烤，二兩）。