《醫學正傳》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 目病
論
東垣曰：按陰陽應象論云：諸脈者皆屬於目。又曰：目得血而能視。五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛，睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為目窠之總絡，氣之精為白眼，肌肉之精則為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並而為系，上屬於腦，後出於項。是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽，故陰陽合德而為睛明也。
是以五臟、六腑、十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆稟受於脾土，而上貫於目而為明。故目者心之使也，心者神之舍也，故精神亂而不守，卒然見非常之怪，若邪中其睛則精散，精散則視歧，視一物為兩也。因事煩擾，飲食失節，勞役過度，致脾胃虛弱，心火大旺，則百脈沸騰，血脈逆行，經曰天明則日月不明，邪害空竅是也。夫脾者諸陰之首，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。
心者君火也，主藏神明，宜靜而安，相火代行其令，相火乃包絡之火，主百脈皆榮於目。既勞役妄動，又因邪氣所並而損血脈，是故諸病生焉。醫目者若不先理脾胃及養血安神，乃治標不治本，是不明主理者也，學者其可不用心乎。
脈法，左寸脈洪數，心火炎也。關弦而洪，肝火盛也。
右寸關俱弦洪，肝木挾相火之勢而來，侮所不勝之金，而制己所勝之土也。
方法
丹溪曰：目病屬風熱、血少、神勞、腎虛。
河間曰：在腑則為表，當除風散熱；在臟則為里，當養血安神。如暴失明，昏澀翳膜，眵淚斑入眼，皆風熱也。一云：斑入眼，此肝氣盛而發在表也，宜表散以去之。如昏弱不欲視物，內障見黑花，瞳子散大，皆里也，血少神勞腎虛也，宜養血補水安腎以調之。
瞳子散大，皆辛熱所為也，辛主散，熱乘之，當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣。芩、連苦寒，除邪氣之盛為君，當歸身、生地黃養血涼血為臣，五味子酸溫體浮，收瞳子散大，地骨皮、天門冬瀉熱補氣，或用滋陰地黃丸最妙。
久病昏暗，以熟地黃、當歸根為君，羌活、防風、甘菊花之類佐之。
暴發赤腫，以黃芩、防風為君以瀉火，黃連當歸為臣以養血，羌活、柴胡、升麻、白芷、甘草為使，白睛紅加白豆蔻少許。
又方，治血熱壅痛，四物湯加草龍膽、防己、防風、羌活。一云，實熱上衝眼痛，用黃連瀉火，當歸補血。
勞役，飲食不節，內障昏暗，，蔓荊子湯
蔓荊子，人參，甘草（炙），黃耆，黃柏，白芍藥（酒炒，各一錢）
上細切，水煎服。
又方，治眼痛。用生地黃酒浸搗爛盦眼上，又用草烏、南星、乾薑、桂枝為末，醋調貼兩足心，時用牛膝膏洗眼。
肥人風熱上壅，眼目疼痛。
防風，羌活，荊芥，酒芩（各二錢）
白話文：
[目病]
理論
東垣說：根據《陰陽應象論》所說：「所有的脈絡都連繫到眼睛。」又說：「眼睛得到血液的滋養才能看見。」五臟六腑的精華之氣，都向上注入眼睛形成眼珠，眼珠所在的凹陷處稱為眼眶，骨的精華形成瞳孔，筋的精華形成黑眼珠，血的精華形成眼眶周圍的總絡脈，氣的精華形成白眼珠，肌肉的精華則負責約束眼球，它裹擷筋、骨、血、氣的精華，並與脈絡相連形成眼部的系統，向上連繫到腦部，向後則延伸到頸項。因此，瞳孔和黑眼珠的特性屬於陰，白眼珠和紅色的脈絡特性屬於陽，所以陰陽調和才能使眼睛明亮。
因此，五臟、六腑、十二經脈、三百六十五絡的血氣，都接受脾土的滋養，並向上貫穿到眼睛，使眼睛能夠看見。所以，眼睛是心神的外在表現，心是精神的居所。如果精神紊亂而無法守持，突然看到異常怪異的景象，如果邪氣侵犯眼睛，則精氣散亂，精氣散亂則視力模糊，會把一個東西看成兩個。如果因為事情煩擾、飲食不節制、過度勞累，導致脾胃虛弱，心火過旺，則全身血脈沸騰，血脈逆行。正如《黃帝內經》所說：「天空明亮則日月無光，邪氣會侵害空竅。」脾是諸陰之首，眼睛是血脈的源頭，所以脾虛則五臟的精氣都會失去正常的運作，無法將精華匯聚到眼睛。
心是君火，主管藏守神明，應該保持安靜平和。相火則代替君火執行職責，相火是包絡之火，主管百脈，使血液滋養眼睛。如果因為勞累過度、妄動，又因邪氣侵襲而損害血脈，各種眼病就會產生。治療眼睛疾病，如果沒有先調理脾胃、養血安神，只是治標不治本，是不明白治療原則的表現。學醫者怎可不用心學習呢？
脈象診斷
左手寸脈洪大且數，是心火上炎的表現。關脈弦而且洪，是肝火旺盛的表現。
右手寸脈和關脈都弦而洪，是肝木挾帶相火之勢上衝，欺侮其所不能勝的肺金，同時又克制它所能勝的脾土。
治療方法
丹溪說：眼睛疾病的病因，包括風熱、血虛、精神勞累、腎虛。
河間說：病在腑（六腑）則屬表，應當驅除風邪、散發熱邪；病在臟（五臟）則屬里，應當養血安神。例如突然失明、視物昏花、眼睛澀痛、眼睛出現翳膜、分泌物增多、眼睛出現斑點等，都屬於風熱所致。還有一種說法認為，眼睛出現斑點是肝氣過盛而發於外，應當用發散的方法來治療。如果眼睛昏花、視力衰弱、不想看東西、出現內障、看到黑影、瞳孔散大，都屬於里證，是血虛、精神勞累、腎虛所致，應當用養血、滋陰、補腎的方法來調理。
瞳孔散大，多半是辛熱之氣所導致。辛味主散，熱邪又助長其散，應當驅除風熱，涼血益血，以收斂耗散之氣。黃芩、黃連苦寒，可以清除邪氣，作為君藥；當歸身、生地黃可以養血涼血，作為臣藥；五味子味酸性溫，可以收斂散大的瞳孔，地骨皮、天門冬可以瀉熱補氣。或者服用滋陰地黃丸效果最好。
久病引起的眼睛昏暗，應當以熟地黃、當歸根為君藥，配以羌活、防風、甘菊花等作為輔助藥。
暴發的眼睛紅腫，應當以黃芩、防風為君藥來瀉火，黃連、當歸為臣藥來養血，配以羌活、柴胡、升麻、白芷、甘草作為使藥。白眼珠發紅則加少許白豆蔻。
其他方劑
治療血熱導致眼痛，用四物湯加草龍膽、防己、防風、羌活。還有一種說法認為，實熱上衝導致眼痛，可用黃連來瀉火，用當歸來補血。
勞累過度、飲食不節導致內障昏暗，可用蔓荊子湯治療。
蔓荊子、人參、甘草（炙）、黃耆、黃柏、白芍藥（酒炒），各一錢。
將以上藥材切細，用水煎服。
另外一個方劑，治療眼痛。用生地黃酒浸泡後搗爛敷在眼睛上，另外用草烏、南星、乾薑、桂枝研成粉末，用醋調成糊狀貼在兩腳心，同時用牛膝膏來洗眼睛。
肥胖之人因風熱上壅而導致眼痛。
用防風、羌活、荊芥、酒芩，各二錢。