《醫學正傳》~ 卷之四 (37)
卷之四 (37)
1. 痿證
論
《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。心氣熱為脈痿，則脛縱而不任地。肝氣熱為筋痿，故筋急而攣。脾氣熱為肉痿，則胃干而渴，肌肉不仁。腎氣熱為骨痿，則腰膝不舉，骨枯而髓減。又曰：治痿者獨取陽明一經，陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，能束骨而利機關也。
衝脈者經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋、陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋弛縱，帶脈不引，故足痿不用也。治法各補其滎而通其腧，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時受月，則病已矣。言治諸痿宜調補各臟，以待其旺月而病安也。
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明一經。蓋肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有，補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄食味，吾知必不能保其安全也。
又曰：內經論風論痿，各有篇目，源流不同，治法迥異，局方乃以治風之藥通治諸痿，何其謬哉。按丹溪此論一出，掃盡千古之弊，叮嚀告戒，極其明白，學者睨而不視，則為聵者之雷霆，瞽者之日月耳。夫醫者為人之司命，其可不盡心於此乎。
脈法
《脈經》曰：肺痿脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久則小便不利。
寸口脈不出，反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐唇燥，小便反難，此為肺痿，傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但因誤發汗故也。
方法
丹溪曰：有濕熱，有痰，有血虛，有氣虛，亦有死血者，有食積妨礙升降者。
盧氏曰：上文論痿起於肺熱，實痿之本論，治法之大要也。而此云然者，蓋以其發而為病，所因所挾或有不同，而主治亦當各著其重也。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，以治諸痿，無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑——黃柏、黃芩、蒼朮之類。
濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。
血虛，用四物湯，加蒼朮、黃柏，下補陰丸。
氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃芩、黃柏。
白話文：
痿證
《內經》說：肺過熱導致肺葉焦枯，其他五臟也會因此受到影響，就會發生痿軟無力的疾病。心氣過熱會導致脈搏無力，腿腳就會鬆軟無力，不能支撐身體。肝氣過熱會導致筋脈痿軟，所以筋會抽搐、攣縮。脾氣過熱會導致肌肉痿軟，就會胃乾燥口渴，肌肉麻木不仁。腎氣過熱會導致骨骼痿軟，就會腰膝無力，無法抬舉，骨頭枯槁，骨髓減少。《內經》又說：治療痿病，要特別針對陽明經，因為陽明經是五臟六腑的能量來源，主管滋潤筋脈，能夠約束骨頭，使關節靈活。
衝脈是經脈的海洋，負責灌溉滋養身體的組織，它與陽明經共同作用於宗筋（連結肌肉和骨骼的筋），宗筋是陰陽交會的地方，會合於氣衝穴。陽明經是宗筋的主導，都屬於帶脈，並與督脈相連。因此，陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛無力，帶脈無法牽引，就會導致腳痿軟無力。治療方法是：補養各經脈的滎穴，疏通各經脈的腧穴，調節經脈的虛實，使氣血運行順暢，還要考慮筋脈、骨骼、肌肉的狀況，根據它們在不同月份的盛衰變化進行治療，病就能好轉。這是在說，治療各種痿病，應該調補各個臟腑，等待它們在旺盛的月份恢復，病就會痊癒。
朱丹溪說：《內經》說各種痿病是由肺熱引起的，又說治療痿病要特別針對陽明經。這是因為肺屬金，性燥，位於上方，主管全身的氣，最怕火熱。脾屬土，性濕，位於中間，主管四肢，最怕木的克制。火的特性是向上升，如果慾望無節制，就會導致體內的水液失養，火就變得不怕克制而欺負它所能克的金，肺就會受到火邪而發熱。木的特性是剛強急躁，肺受熱後，金失於滋養，木就變得不怕克制而欺負它所能克的土，脾就會受到木邪的傷害。
肺熱就無法管理全身的氣機，脾受傷，四肢就不能正常活動，各種痿病就發生了。瀉南方心火，肺金就能清涼，東方肝木就不會過於亢盛，這樣脾就不會受傷。補北方腎水，心火就能下降，西方肺金就不會虛弱，這樣肺就不會發熱。所以，陽明經強盛，宗筋就能得到滋潤，就能約束骨頭，使關節靈活。治療痿病的方法，不外乎這些道理。雖然天生陽氣足，吃肥甘厚味會使身體產生熱，凡是患有痿病的人，如果不吃清淡的食物，我認為一定無法保證健康。
朱丹溪又說：《內經》討論風病和痿病，各有篇章，來源不同，治療方法也大相逕庭。可是有些醫書卻用治療風病的藥來治療各種痿病，這是多麼荒謬啊！朱丹溪的這個論述一出，就掃除了千百年來的錯誤，他苦口婆心地告誡，說得非常明白，但是學醫的人卻視而不見，這就像是對耳聾的人打雷，對瞎子展示日月一樣啊！醫生是主宰人生命的人，怎能不盡心盡力呢？
脈象
《脈經》說：肺痿的脈象必然是浮而無力，病人想咳嗽卻咳不出來，咳嗽出來的都是乾沫，時間久了小便就會不利。
寸口脈無力，反而出現發汗的情況，陽脈早衰，陰脈不澀，三焦氣機運行不暢，進不去也出不來，雖然陰脈不澀，身體卻反而發冷，內部卻反而煩躁，經常嘔吐，嘴唇乾燥，小便困難，這就是肺痿，是津液受損的表現。排出的糞便像爛瓜一樣，或者像豬腦一樣，這都是因為誤用發汗藥造成的。
方法
朱丹溪說：痿病有濕熱引起的，有痰引起的，有血虛引起的，有氣虛引起的，也有瘀血引起的，還有因為飲食積滯妨礙氣機升降引起的。
盧氏說：前面說痿病是由肺熱引起的，這是痿病的根本原因，也是治療的大原則。而這裡說痿病的成因多樣，是因為它在發展成疾病的時候，所夾雜的因素可能不同，所以治療也應各有側重。
李東垣用黃柏作為主藥，黃耆等補藥作為輔助，來治療各種痿病，沒有固定的方子。有的兼有痰積，有的濕氣多，有的熱氣多，有的濕熱各半，有的夾雜氣虛，要根據具體病情來制定方子，他真是善於治療痿病啊！
濕熱引起的，用李東垣的健步丸，加入燥濕降火的藥物，比如黃柏、黃芩、蒼朮之類。
濕痰引起的，用二陳湯，加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，再加入竹瀝、薑汁。
血虛引起的，用四物湯，加入蒼朮、黃柏，再服用補陰丸。
氣虛引起的，用四君子湯，加入蒼朮、黃芩、黃柏。