《本草思辨錄》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 茯苓
何則？甘先入脾，淡主養胃，茯苓甘淡，非豬澤可比，是其於嘔也，不用剿而用撫者也。
外此茯苓以泄水奏績者，又於仲聖方得三事焉：曰眩，曰悸，曰咳。必別其近似而真始出，則與嘔渴無二也。眩有肺痿上虛而眩，失精下損而眩，谷疸因食而眩，茯苓詎可漫施。心下有支飲，其人苦冒眩，茯苓宜可用矣。不知澤瀉湯無渴而用澤瀉，以其於冒眩有專長也。且使輔以茯苓，則澤瀉方欲至極上治冒，而茯苓偏從而抑之，全功必墮。
白朮則蠲飲而守中，足為澤瀉策應，故寧退茯苓而進白朮。然則，冒與非冒何別乎？蓋冒者，上之陽為水飲所格而不得入於陰，則淫於上如覆冒，是眩在陽盛。以澤瀉泄其水而濟以陰，眩乃得息。若水飲上凌、而上之陽不能與陰爭，則陰與水相比為患而眩亦生，是眩在陰盛。
惟茯苓稟陽和之性，擅化氣之長，水遇之而自卻，陽得之而即伸。仲聖似此治眩之方不一，可不煩枚舉。
水停心下而眩者，亦水停心下而悸。眩在外，悸在內，惟派別而源同，故眩定者悸亦定。心下悸者水侵其心，臍下悸者水發自腎，似不能悉主以茯苓矣。然上中下之水，應皆從小便出者，舍茯苓其奚屬。且始而臍下悸者，後必心下亦悸，所謂水在腎心下悸也。其悸非茯苓得治者，如小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯，非溫養中氣，補益心陽不可。
茯苓淡滲，適傷其正，故擯之也。
咳之因亦致多矣，茯苓所司為痰飲之咳。然有痰飲而不宜者：半夏麻黃湯，有痰飲而悸，以麻黃髮心陽而泄之於表，徐忠可謂之老痰，老痰非滲得去。甘遂半夏湯，有留飲而利，以甘遂甘草加白芍，就其利而下之，必欲使走小便則謬。此外有痰飲而宜辛散、宜苦降者無論矣。
夫咳者肺病，茯苓下滲，則肺邪不解，故咳證用之頗鮮。惟咳而沖氣挾痰飲而上，胸滿由痰飲而得者，以茯苓下之泄之，厥效甚捷。然則茯苓非能治咳，治痰飲耳；非能治痰，實治飲耳。苓桂朮甘湯治痰飲如神，而其推茯苓為君也，在使微飲從小便去也，痰飲之有需於茯苓可知矣。
抑其治飲治水，能使上中下統泄之於小便者有故。茯苓甘淡，為胃之正藥。色白而純，則兼入肺。肺主皮毛而太陽為之應，故又入太陽。淡滲則又從皮毛而入太陽之府，肺胃職司下降，膀胱氣化則出，其利小便，蓋有高屋建瓴之勢焉。仲聖於小便不利而必曰加茯苓者，職是故也。
夫利小便者，仲聖之明文，實本經之遺訓，斷不必以止消渴滋學者之惑。顧謂利小便足盡其長乎，而不然也。試更即仲聖方核之，腎氣丸主小便不利、並消渴、小便反多，蓋小便不利者，腎中陰氣之壅也，以茯苓與桂附消其陰，則由壅得通；小便反多者，腎中陽氣之弱也，以茯苓與桂附扶其陽，則轉弱為強。
白話文：
為什麼呢？因為甘味先進入脾，淡味主要滋養胃，茯苓味甘而淡，不是豬苓、澤瀉可以相比的，所以它對於嘔吐，不是用攻伐的方式，而是用安撫的方式來治療。
此外，茯苓之所以能利水，在張仲景的醫方中主要用於三種情況：眩暈、心悸、咳嗽。必須區分相似的症狀，才能真正了解茯苓的功效，否則就會和嘔吐口渴的症狀混淆。眩暈有因為肺虛導致的，有因為腎精虧損導致的，有因為黃疸引起的，茯苓不能隨意使用。如果心下有停滯的水飲，導致人感到頭暈目眩，茯苓就適用了。但不能只知道澤瀉湯在沒有口渴的情況下使用澤瀉，是因為它在治療頭暈目眩方面有獨特的功效。如果再輔以茯苓，那麼澤瀉湯想要達到最佳的治療頭暈效果，反而會被茯苓抑制，整體藥效就會下降。
而白朮能消除停滯的水飲，又能守護脾胃，足夠成為澤瀉的輔助，所以寧可退去茯苓而用白朮。那麼，頭暈和非頭暈的區別在哪呢？頭暈是因為上部的陽氣被水飲阻礙而無法下行到陰部，導致陽氣上浮，就像被東西覆蓋住一樣，這種頭暈屬於陽盛。用澤瀉來排出體內水濕，輔以陰藥，頭暈自然就能緩解。如果水飲上逆，導致上部的陽氣無法與陰氣抗衡，使得陰氣與水濕相互勾結而導致頭暈，這種頭暈就屬於陰盛。
茯苓秉持陽和之性，擅長化氣，水遇到它就會自行散去，陽氣得到它就會得到伸張。仲景治療眩暈的方劑很多，就不一一列舉了。
水停留在心下而導致的眩暈，也像水停留在心下而導致的心悸。眩暈在體表，心悸在體內，雖然表現不同，但根源相同，所以眩暈平息了，心悸也會平息。心下悸動是水侵擾了心臟，臍下悸動是水發源於腎臟，似乎不能都用茯苓來治療。然而，上中下三焦的水濕，最終都應該從小便利出，除了茯苓還能用什麼呢？而且開始時臍下悸動的，之後必然也會出現心下悸動，這就是所謂的水在腎而導致心下悸動。如果心悸不是茯苓能治癒的，比如小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯等方劑，必須溫養中氣、補益心陽才行。
茯苓味淡滲利，容易損傷正氣，所以不宜使用。
咳嗽的原因很多，茯苓主要用於治療痰飲引起的咳嗽。但有痰飲時，也不是所有情況都適合使用：比如半夏麻黃湯，有痰飲還伴有心悸，用麻黃來發散心陽，通過體表發散，徐忠可稱之為老痰，老痰不是靠滲利就能去除的。再如甘遂半夏湯，有留飲需要攻下，用甘遂甘草加白芍，就著攻下藥來排除，如果想通過利小便來治療就錯了。此外，還有痰飲需要用辛散、苦降的藥物來治療，這裡就不詳細說明了。
咳嗽是肺部的疾病，茯苓向下滲利，會使肺部的邪氣無法散去，所以咳嗽很少使用茯苓。只有咳嗽時氣往上沖，夾帶著痰飲，胸悶也是因為痰飲導致的，這時用茯苓來向下滲泄，效果會非常快。也就是說，茯苓不是治療咳嗽的，而是治療痰飲的；不是治療痰的，而是治療飲的。苓桂朮甘湯治療痰飲效果很好，其中以茯苓為君藥，就是為了讓微量的飲邪從小便利出，由此可見痰飲是需要茯苓的。
茯苓之所以能治療飲邪和水濕，使上中下三焦的水濕都從小便利出，是有原因的。茯苓味甘而淡，是脾胃的良藥。色白而純淨，又能進入肺。肺主皮毛，太陽經與之相應，所以也能進入太陽經。淡滲的特性又使其從皮毛進入太陽經的府，肺和胃的職責是下降，膀胱氣化後就能從小便利出，它利小便的作用，就像高屋建瓴一樣勢不可擋。仲景在治療小便不利時，一定要加入茯苓，就是這個原因。
利小便，是仲景的明確說法，也是《本經》的遺訓，絕對不是為了止渴滋陰而設。但是說利小便就能完全發揮茯苓的功效嗎？答案是否定的。再看看仲景的方劑，腎氣丸主治小便不利、以及消渴、小便反而增多的情況。小便不利是因為腎中陰氣壅塞，用茯苓配合桂附來消除陰氣，就能使壅塞的通道變得通暢；小便反而增多是因為腎中陽氣衰弱，用茯苓配合桂附來扶助陽氣，就能使虛弱的變得強壯。