《本草思辨錄》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 杏仁
一曰厚朴麻黃湯，此即小青龍加減而治亦大異，曰咳而脈浮而不詳其證，則試以本方藥味測之：乾薑五味細辛，治寒咳之藥也，而咳因於寒可知；麻杏與厚朴並用，厚朴亦溫散之藥也，而表有寒邪宜發可知；有細辛又加半夏，則必以之蠲飲；有五味又加小麥，則既治咳自當安肺；此必因肺痿已見一斑，故加石膏以存津而化燥，與小青龍加石膏之意頗同。然彼為肺脹已成，故驅寒飲使下行，此為肺痿始萌，故乘脈浮之際，亟解其表邪。
桂枝芍藥，所以用於彼而不用於此。厚朴用至五兩，又無芍藥，則杏仁又何能效其直降之職。是為去杏仁之直降而取其橫擴。
杏仁直降橫擴，雖同無狠力，有借於他藥，而以二者權之，直降之力，差優於橫擴，故甄權主發汗，而本經不主發汗主下氣。茯苓杏仁甘草湯，注家多以杏仁為散結，愚獨以為下氣。何以言之？胸痹胸中氣塞短氣，看似甚劇，實則較前條用枳實薤白桂枝湯為輕。此蓋痰飲為患，陽尚不虛，無取薤桂。
稀飲治以是湯，膠痰則主橘枳生薑湯。稀飲而致氣塞短氣者，必因小便不利而飲停於胸，胸膈或素不舒，飲停則痹。本經茯苓主胸脅逆氣、心下結痛、利小便，可知散停飲之結，茯苓實司其職。茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痹者斯開，塞者斯通。
然他方治胸痹無甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草載之，則勢不少駐而去疾不盡耳。外臺走馬湯，下劑也。中惡心痛腹脹大便不通，徐忠可謂客忤，沈目南謂絞腸烏痧。按方用巴豆，自當有惡毒之邪，壅塞臟腑，須臾即斃之勢。故以巴豆逐有形之實邪，杏仁下無形之虛氣，為急救之策。
與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁，取資無異。是為去杏仁之橫擴而取其直降。
有以杏仁輔麻黃髮汗而可用於寒劑者。傷寒論治黃疸之方凡三：茵陳蒿湯使濕熱從小便去，以小便不利腹微滿，陽明病之宜下解者也。梔子柏皮湯身黃髮熱非太陽發熱比，柏皮為陽明經腑之藥，故以清肌表之濕熱（別錄療肌膚熱赤起，鄒氏謂柏皮之用正在表裡之間），而佐以梔子甘草，亦下行利小便之輕劑也。此皆於杏仁無與者。
麻黃連翹赤小豆湯，云瘀熱在裡，身必發黃，而無小便不利與發熱等證，則其里為太陽之裡（說本柯氏），太陽瘀熱非汗不解，但發表不遠熱，而陽黃之濕熱，則非熱藥所宜。惟以連翹梓皮赤小豆徹熱利濕，當治里之巨任，而後麻黃杏仁散之於表，濕熱得以汗解。此治太陽瘀熱發黃，非治頭痛發熱身疼骨痛，故麻黃杏仁，視麻黃湯減少其數，而用於寒劑，亦不以掣寒劑之肘也。
有以杏仁治腫而正取其不發汗者，水去嘔止其人形腫一條（痰飲篇）。尤氏謂胃氣已和而肺壅未通，麻黃可以通之，甚是。惟於不用麻黃用杏仁之故，則疏之未當。夫麻黃髮陽猶之發汗，以血虛而不敢發汗，猶之奪血者無汗。蓋形腫必通血絡，麻黃與杏仁所同有是能也。麻黃髮汗而杏仁不發汗，則麻黃不宜而杏仁正宜。杏仁不獨發汗，此非其明徵歟。
白話文：
關於杏仁的藥性，有這樣幾種觀點：
第一種觀點：以厚朴麻黃湯為例
這個方子類似小青龍湯的加減變化，但治療重點不同。如果病人咳嗽，脈象浮，但無法確定是什麼證型，可以試用這個方子來判斷：裡面有乾薑、五味子、細辛，這些都是治療寒咳的藥，可見咳嗽是由寒引起的；麻黃和杏仁與厚朴一起用，厚朴也是溫散的藥，說明體表有寒邪需要發散。加上細辛和半夏，則是為了化解痰飲；加上五味子和小麥，則是在治療咳嗽的同時，兼顧養護肺部。這說明病人可能已經出現了肺痿的早期症狀，所以加入了石膏來滋潤生津、化解燥熱，這點跟小青龍湯加石膏的用意相似。但是，小青龍湯加石膏是針對肺脹已經形成的情況，所以要驅散寒飲，使之向下排出；而這個方子是針對肺痿剛剛出現的情況，所以要在脈浮的時候，盡快解除體表的寒邪。
小青龍湯會用到的桂枝和芍藥，在這個方子中就沒有使用。而且，厚朴的用量達到五兩，又沒有芍藥的制約，那麼杏仁的直接下降作用就難以發揮。所以，這個方子用杏仁，是為了取其橫向擴散的作用，而不是取其直接下降的作用。
第二種觀點：杏仁的下降與橫向擴散作用
杏仁的直接下降和橫向擴散作用，雖然都不算強烈，需要其他藥物輔助，但兩者比較之下，直接下降的力量稍微強一些。因此，甄權認為杏仁主要是發汗的，而《本經》認為杏仁主要有下氣的作用。例如茯苓杏仁甘草湯，注釋的人多認為杏仁是散結的，但我認為杏仁在這裡主要是下氣的。這是為什麼呢？因為胸痹、胸中氣塞、呼吸短促等症狀，看似嚴重，但實際上比之前用枳實薤白桂枝湯治療的病症要輕。這是因為痰飲在作怪，陽氣尚不虛弱，所以不需要用薤白桂枝。
稀薄的痰飲可以用這個方子來治療，如果是黏稠的痰，則主要用橘枳生薑湯。稀薄的痰飲導致氣塞、呼吸短促，必然是因為小便不暢，導致痰飲停留在胸部，胸膈本身可能就不太舒服，痰飲停滯就會導致胸痹。茯苓能治療胸脅逆氣、心下結痛、小便不利，可見茯苓的作用是散停飲之結。茯苓的淡滲作用是散有形的痰飲，而杏仁的苦溫下降作用是散無形的氣。兩者合用，就能使胸痹開通，氣塞通暢。
其他治療胸痹的方子沒有甘草，而這個方子有，是因為茯苓和杏仁都是向下走的藥，不用甘草來承載它們，藥力就不能夠停留在病所，而使疾病不能徹底治癒。外臺走馬湯是瀉下藥，可以用來治療突然發生的心痛、腹脹、大便不通，徐忠認為這是客忤，沈目南認為是絞腸痧。這個方子用了巴豆，是因為有很強的毒邪阻塞臟腑，情況危急，所以要用巴豆來驅逐有形的實邪，用杏仁來下降無形的虛氣，這是急救的措施。
這與茯苓杏仁甘草湯用杏仁的道理相同，都是為了取其直接下降的作用，而不是橫向擴散的作用。
第三種觀點：杏仁輔助麻黃發汗，但不妨礙寒劑
杏仁可以輔助麻黃發汗，也可以用在寒性方劑中。《傷寒論》治療黃疸的方子有三種：茵陳蒿湯是讓濕熱從小便利出，是因為小便不利，腹部微脹，這是陽明病需要向下疏通的表現；梔子柏皮湯，是針對身體發黃發熱，但不是太陽經的發熱，柏皮是陽明經的藥，所以用來清除肌表的濕熱，並佐以梔子甘草，也是清熱利小便的輕劑。這些方子都沒有用到杏仁。
麻黃連翹赤小豆湯，說的是體內有瘀熱，身體會發黃，但沒有小便不利和發熱等症狀，說明瘀熱在太陽經的裡層。太陽經的瘀熱，不發汗就無法解除，但發汗不宜過於溫熱，而陽黃的濕熱，就不宜用熱性藥。所以用連翹、梓皮、赤小豆來清除熱邪，疏通濕氣，處理體內的關鍵問題，然後用麻黃和杏仁來發散體表的濕熱，使之從汗解。這個方子是治療太陽經瘀熱引起的黃疸，不是治療頭痛發熱、身體疼痛的，所以麻黃和杏仁的用量比麻黃湯要少，用在寒劑中也不會影響寒劑的效果。
第四種觀點：杏仁治腫，主要取其不發汗的特性
治療水腫，服用藥後嘔吐停止，腫脹也消退了。《痰飲篇》提到，是因為胃氣平和，但肺氣壅滯不通，麻黃可以疏通。這個觀點很正確，但是解釋為什麼不用麻黃而用杏仁，就不太恰當了。麻黃發陽，類似於發汗，血虛的人不敢發汗，就像失血的人不會出汗一樣。而腫脹必然會影響血絡，麻黃和杏仁都有疏通血絡的作用，只是麻黃發汗，杏仁不發汗。所以，麻黃不適合，而杏仁適合。這就清楚地說明，杏仁不僅僅能發汗。