《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (7)
卷之三十一·傷寒部 (7)
1. 下利
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜，四逆湯，。
甘草（一兩），乾薑（三錢），附子（半個）
上㕮咀，水煎溫服，強人加附子半個，乾薑一兩半。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（《活人》云：四逆主之。）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不能眠者，豬苓湯主之。少陰病，自利清水色純青者，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
〔孫〕竇大郎患傷寒，經十餘日，口燥舌乾而渴，心中疼，自利清水。眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢，竇氏親故相謂曰：傷寒邪氣害人性命甚速，安可以不決之疾，投不明之醫乎？召孫至，曰：即日不可下，明日正當下。投小承氣湯，遂大便通，得睡，明日平復。眾皆曰：此症緣何下之而愈？孫曰：不深於書，徒知有書耳，不知書之奧也。
口燥舌乾而渴，豈非少陰症乎？少陰症固不可下，豈不知少陰一症，自利清水，心下痛者，下之而愈，仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。下利慾飲水者，以有熱故也，宜，白頭翁湯，。
白頭翁，黃柏，秦皮，黃連（各三錢），
上㕮咀，水煎，去渣溫服。不瘥，再服。
少陰病下利，白通湯主之。
少陰病，二三日不已，至四五日腹滿痛，小便利，或下利，或嘔者，宜，真武湯，。
茯苓，芍藥（各三錢），附子（一個），白朮（半兩。加減法從本方）
上㕮咀，每服五錢，生薑五片，煎至八分，溫服，日三。咳者，加五味子、細辛、乾薑各一分。小便利者，去茯苓。下利者去芍藥，加乾薑。嘔者去附子，加生薑七片。少陰下利，咽痛，胸滿心煩者，，豬膚湯，主之。
用豬膚四兩，以水一盞半，煎取一盞，去渣，加白蜜二合半，白粉一合二勺半，熬煮和相得，溫服。（海藏云：豬膚即豬皮。）
大汗利而厥冷者，宜四逆湯。少陰病，但欲寐，下利，若兼手足厥逆者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。（方論見後厥利。）兼便膿血者，宜桃花湯。（方論見後便膿血條。）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難。以強責少陰汗故也。少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
溫其上，（義見前條。）少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷，手足溫者可治。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，必下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄下不止者，為難治，宜，麻黃升麻湯，。
麻黃（去節，二兩半），升麻（二兩），當歸，知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），石膏（碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖）
白話文：
下痢
如果拉肚子，但不會感到口渴，這屬於太陰病，因為體內臟腑有寒氣，應該用溫熱的藥來治療，適合使用四逆湯。
四逆湯 的組成是：甘草（一兩）、乾薑（三錢）、附子（半個）。
將以上藥材切碎，用水煎煮後溫服。體格強壯的人可以將附子增加到一個，乾薑增加到一兩半。
如果是少陰病，想吐又吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，過了五六天開始拉肚子而且感到口渴，這也是屬於少陰病，因為身體虛弱導致要喝水來補充水分。如果小便顏色清白，就表示少陰病的症狀都出現了。小便顏色清白，是因為下焦虛寒，不能控制水分，所以小便才會是白色。（《活人》這本書說：這種情況可以用四逆湯來治療。）少陰病，拉肚子六七天，又咳嗽、嘔吐、口渴、心煩而無法入睡，應該用豬苓湯來治療。少陰病，拉出的腹瀉物像清水一樣，顏色呈現純青色，表示腹部一定會疼痛，而且口乾舌燥，要趕快使用瀉下的藥物，適合用大承氣湯。
（孫思邈的故事）竇大郎得了傷寒，過了十幾天，口乾舌燥而且口渴，腹部疼痛，拉出的腹瀉物像清水一樣。醫生們都束手無策，只敢做些簡單的調理，不敢用發汗或瀉下的方法。竇家的親戚朋友就說：傷寒這種病會很快奪人性命，怎麼能找一些醫術不明確的醫生來治療呢？於是請孫思邈來看病，孫思邈說：今天還不能用瀉下的藥，明天才能使用。於是就開了小承氣湯，結果病人大便通暢，睡了一覺，第二天就康復了。大家都問：這個病為什麼用瀉下藥就治好了呢？孫思邈說：你們只是讀書，卻不了解書中的精髓。
口乾舌燥又口渴，難道不是少陰病的症狀嗎？少陰病本來不應該用瀉下藥，但是如果少陰病拉出的腹瀉物像清水一樣，而且腹部疼痛，使用瀉下的藥物反而可以治好，這在張仲景的醫書裡是有明確記載的。大家都非常佩服。拉肚子又想喝水，是因為體內有熱，適合用白頭翁湯。
白頭翁湯 的組成是：白頭翁、黃柏、秦皮、黃連（各三錢）。
將以上藥材切碎，用水煎煮，去除藥渣後溫服。如果沒有效果，可以再服一次。
少陰病拉肚子，可以用白通湯來治療。
少陰病，如果兩三天都沒好，到第四五天出現腹脹、腹痛、小便順暢、或者拉肚子、或者嘔吐，適合用真武湯。
真武湯 的組成是：茯苓、芍藥（各三錢）、附子（一個）、白朮（半兩，用藥加減方法根據本方）。
將以上藥材切碎，每服用五錢，加上生薑五片，煎煮到剩八分，溫服，一天三次。如果咳嗽，可以加五味子、細辛、乾薑各一分。小便順暢的人，可以去掉茯苓。拉肚子的人，可以去掉芍藥，加上乾薑。嘔吐的人，可以去掉附子，加上生薑七片。少陰病拉肚子，喉嚨疼痛、胸悶心煩，適合用豬膚湯。
豬膚湯 的組成是：豬皮四兩，加水一碗半，煎煮到剩一碗，去除藥渣，加上白蜜二合半，白粉一合二勺半，熬煮到混合均勻，溫服。（海藏說：豬膚就是豬皮。）
大量出汗後，出現手腳冰冷，適合用四逆湯。少陰病，只想睡覺，拉肚子，如果又出現手腳冰冷，可以用白通加豬膽汁湯，或通脈四逆湯。（具體的藥方在後面的厥利篇有說明。）如果同時出現拉膿血，適合用桃花湯。（具體的藥方在後面的拉膿血篇有說明。）少陰病，咳嗽又拉肚子，並且說胡話，是因為體內的陽氣被火氣所劫持，這會導致小便困難。這是因為強迫少陰病發汗所導致的。少陰病拉肚子，脈象微弱而澀，嘔吐又出汗，必須經常更換衣服，反而次數減少，這時應該溫養上焦，可以艾灸來治療。
（溫養上焦的意義在前面的條文有說明。）少陰病拉肚子，如果腹瀉自行停止，又感到畏寒而身體蜷縮，手腳溫暖，這種情況可以治療。大量出汗，身體的熱度沒有退去，反而感到身體內部拘急，四肢疼痛，而且必定會出現拉肚子、手腳冰冷和畏寒，適合用四逆湯。傷寒六七天，大量使用瀉下藥後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下部的脈搏摸不到，喉嚨不利，吐出膿血，拉肚子不止，這種情況很難治療，適合用麻黃升麻湯。
麻黃升麻湯 的組成是：麻黃（去節，二兩半）、升麻（二兩）、當歸、知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）、石膏（碎）、白朮、乾薑、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草（各六銖）。