《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (2)
卷之三十一·傷寒部 (2)
1. 胃實不大便
（論見不得臥。）陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（方見蓄血。）無盡里症，下後脈數不解，消穀易飽，六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便難，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁丸（丹溪云：氣實而表藥也。）
麻仁（一升），芍藥，厚朴（去皮，薑製），枳實（各四兩），杏仁，大黃（煨。各八兩），
上為末，蜜和丸，如桐子大，米飲下二三十丸，未知，益之，每日三服。
陽明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云：輕則犀角湯，重則抵當湯。）
〔許學士〕有一士人家病二人，皆旬日矣，一則身熱無汗，大便不通，小便如澀，神昏而睡，診其脈長大而實，予用承氣下之而愈。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口乾燥，其脈亦大而虛，作蜜煎三易之，下燥糞得溏利而解。其家曰：皆陽明不通，何以治之異？予曰：二症雖相似，然自汗小便利者，不可盪滌五臟，為無津液也。然則傷寒大症相似，兩症稍有不同，宜仔細斟酌。
正如格局看命，雖年月日時皆同，而貴賤窮通不相侔者，於一時之中有淺深，故知不可不謹。
陽明病發多反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。陽明病，反無汗而小便利，三日嘔而咳，手足厥者，必頭痛，若不咳嘔，手足不厥者，頭不痛。（注云：小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛，寒邪外攻也。）陽明胃實，脈浮無汗而喘，宜麻黃湯。（論見胃實有表條。）陽明病，無汗，小便利，心中懊憹者，身必發黃，宜茵陳蒿湯。
脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。脈沉而遲，不能食，身體重，大便硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
少陰病，但欲寐，腹脹不大便者，承氣湯主之。（論見但欲寐。）
白話文：
胃部實熱導致便秘
（這是論述不能躺臥的情況。）陽明病的人，如果常常忘事，一定是有瘀血。這是因為原本就有長期的瘀血，所以導致健忘。雖然大便很硬，但排便反而容易，而且大便顏色一定很黑，應該用抵當湯來瀉下。（藥方在治療蓄血的章節。）如果病情沒有完全好，瀉下後脈搏仍然很快，且容易餓又很快飽，六七天都沒大便，這是有瘀血的現象，也應該用抵當湯。傷寒病第六七天，眼睛視力模糊，眼珠不協調，沒有表證或裡證，大便困難，身體稍微發熱，這是實熱的表現，要趕快瀉下，應該用大承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮代表胃氣強盛，澀代表小便次數多。如果浮脈和澀脈同時出現，就會導致大便困難，這是脾胃乾燥的緣故，應該用麻仁丸來治療。
麻仁丸（朱丹溪說：這是治療氣實的表藥。）
成分：麻仁（一升）、芍藥、厚朴（去皮，用薑製）、枳實（各四兩）、杏仁、大黃（煨。各八兩）。
製作方法：將以上藥材磨成粉末，用蜂蜜調和製成丸子，大小像梧桐子。服用方法：用米湯送服二三十丸，如果沒效果，可以增加劑量，每天服用三次。
陽明病口乾舌燥，只想漱口不想吞水，這一定是流鼻血的徵兆。（《活人書》說：輕微的用犀角湯，嚴重的用抵當湯。）
（許學士的案例）有位讀書人家裡有兩個人生病，都已經十天左右了。其中一人發燒無汗，大便不通，小便不暢，神志不清且昏睡，診斷他的脈搏是長大而實，我用承氣湯瀉下後就痊癒了。另一人是陽明病，會自汗，大便不通，小便通暢，津液少，口乾舌燥，他的脈搏也是大而虛，我用蜜煎湯換了三次，瀉下乾燥的糞便後腹瀉才解除了。他家人問：兩人都同樣是陽明病不通，為什麼治療方法不同呢？我說：這兩種病症雖然相似，但自汗且小便通暢的，就不能用瀉下的方法來清蕩五臟，因為他體內已經沒有津液了。由此可見，傷寒的重大病症雖然相似，但兩種病症略有不同，應該仔細斟酌。
就像看八字一樣，即使年、月、日、時都相同，但每個人的富貴貧賤都不一樣，因為每個時辰之中都有深淺的不同，所以不能不謹慎。
陽明病發作時，多數反而沒有汗，身體像有蟲在皮膚下爬行的感覺，這是久病體虛的緣故。陽明病，反而無汗且小便通暢，三日後嘔吐咳嗽，手腳冰冷，一定會頭痛。如果沒有咳嗽嘔吐，手腳也不冰冷，就不會頭痛。（註解：小便通暢，是寒邪內攻；手腳冰冷頭痛，是寒邪外攻。）陽明胃部實熱，脈浮無汗且喘息，應該用麻黃湯。（論述在胃實有表證的那一條。）陽明病，無汗，小便通暢，心中煩悶不安，身體一定會發黃，應該用茵陳蒿湯。
脈搏浮而快，能吃東西，卻沒有大便，這是實證，叫做陽結，大約十七天病情會加重。脈搏沉而慢，不能吃東西，身體沉重，大便堅硬，這是陰結，大約十四天病情會加重。
少陰病，只想睡覺，腹脹而沒有大便，應該用承氣湯治療。（論述在只想睡覺那一條。）