《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (1)
卷之三十一·傷寒部 (1)
1. 卷之三十一·傷寒部
2. 陽明病
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便，胃中燥、煩、實、大便難是也。陽明之為病，胃家實也。問曰：緣何得陽明病？答曰：太陽病，發汗若下若利小便者，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明病也。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃，若小便利，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。陽脈實，因發其汗，汗出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。陽明病，若能食為中風，不能食為中寒。陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛也。
陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦也。陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。所以然者，脈遲故也。陽明病，欲解時，從申至戌上。傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻也。陽明病，面合赤色，不可攻之，攻之必發熱，色黃，小便不利也。
陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
白話文：
有人問道：疾病中有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，這是什麼意思呢？回答是：太陽陽明的情況，指的是脾胃功能失調導致的便祕。正陽陽明，指的是胃部實熱的狀況。少陽陽明，指的是發汗後或利尿後，胃部乾燥，心情煩躁，胃中實熱，大便困難的情況。
陽明病的主要特徵，就是胃部實熱。有人問：如何會得到陽明病？回答是：當太陽病治療時，如果過度發汗或利尿，這會導致體內津液流失，胃部乾燥，然後轉變為陽明病。如果大腸不通暢，內部實熱，大便困難，這就稱為陽明病。感冒如果脈搏浮動且緩慢，手腳自然溫暖，這表示病情主要在太陰。
太陰病的人，身體可能出現黃疸，但如果小便順暢，就不會出現黃疸，到了第七八天，如果大便硬結，那就是陽明病了。陽脈實熱，如果強制發汗，汗出太多，也會過度，過度就會導致胃部實熱，津液流失，大便因此硬結。陽明病，如果還能進食，那是風邪侵入；如果不能進食，那是寒邪侵入。陽明病，只感到頭暈，不畏寒，所以能進食但伴有咳嗽，此人必然咽喉疼痛，如果不咳嗽，咽喉就不會痛。
陽明病，如果不能進食，強制攻熱必定會嘔吐，這是因為胃部虛弱且寒冷所導致的，因為此人本身虛弱，所以攻熱必定會嘔吐。陽明病，脈搏遲緩，吃飯難以飽滿，飽餐後會稍微感到煩悶和頭暈，一定會小便困難，這可能是要發展成肝膽濕熱，即使使用下法，腹部仍會滿脹。這是因為脈搏遲緩所導致的。陽明病，病情可能在下午三點到七點間有所緩解。感冒如果嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可攻下。陽明病，如果臉色泛紅，不可攻下，攻下後必定會發燒，皮膚泛黃，小便不暢。
陽明病，如果心窩部位硬且滿，不可攻下。攻下後，如果瀉痢持續不止，會致死；瀉痢停止，就會康復。
3. 胃實不大便
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，須當發汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病，脅下硬滿，大便不利而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。若上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘症者，與麻黃湯；若不小便，腹滿加噦者，不治。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。（許學士云：宜小柴胡湯。）陽明腹滿，脈浮緊，口苦咽乾而喘，若發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重者，忌發汗，忌加燒針，忌下也。（論見自汗。）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
上胃家實不大便，雖三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，雖有胃實症，若表未解，及有半表者，亦先用桂枝、柴胡以解外，然後視虛實消息之也。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便時，宜用蜜煎導而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導之。
蜜煎導法
用蜜七合，入銅器中，微火熬，稍凝似飴狀，攪之勿令焦，候可丸，以手捏作挺子，令頭銳，大如指，長二寸許。乘熱急作之，納穀道中，用手急捺住，欲大便時乃去之。又，，豬膽汁方
用大豬膽一個，瀉汁和醋少許，和勻灌入穀道中，如飯時頃，大便自去。
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。
以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
陽明病，潮熱，不大便六七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，轉矢氣者，有燥屎，可攻；若不轉矢氣者，無燥糞，不可攻。（方論見潮熱。）陽明病，汗出，大便硬而譫語者，宜小承氣湯。（方見譫語。）不大便腹滿者，宜下之，若但繞臍痛者，則為燥屎，宜承氣湯。
若心下至小腹滿痛者，則為結胸，宜陷胸湯。（方見腹痛。）陽明病不吐不下，心煩者，宜調胃承氣湯。陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，汗劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳湯主之。小便不利，大便乍難乍易，有微熱，喘冒不臥者，宜大承氣湯。
白話文：
胃部積滯導致便秘
傷寒病六七天沒有大便，頭痛發熱的，可以用承氣湯。如果小便清澈，就知道病不在腸胃，還在體表，應該用發汗的藥物治療。如果頭痛，可能會流鼻血，可以用桂枝湯。陽明病，脈象浮而沒有汗，並且呼吸急促的，發汗後就會好，可以用麻黃湯。陽明病，脅肋下脹硬，大便不通且噁心想吐，舌苔白膩的，可以用小柴胡湯。如果上焦（胸腔）暢通，津液能往下走，胃氣就會調和，身體微微出汗就會痊癒。
陽明中風，脈象呈現弦、浮、大，並且呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下和心口疼痛，按壓很久氣都不通暢，鼻孔乾燥，沒有汗，喜歡躺著，全身和臉都發黃，小便困難，有潮熱，時時打嗝，耳朵前後腫脹，針刺一下會稍微好轉，但體表沒有完全好。病程超過十天，脈象還是浮的，可以用小柴胡湯；如果脈象只是浮，沒有其他症狀，可以用麻黃湯；如果沒有小便，腹脹加劇且打嗝頻繁，就難以醫治。
陽明中風，口苦咽乾，腹脹微微喘息，發熱怕冷，脈象浮而且緊。如果用瀉下的藥物，就會導致腹脹小便困難。（許學士認為：應該用小柴胡湯。）陽明腹部脹滿，脈象浮而且緊，口苦咽乾且喘息，如果發熱出汗，不覺得怕冷反而怕熱，身體沉重，就不能用發汗的方法，也不能用燒針，更不能用瀉下的方法。（相關論述在自汗篇。）陽明病，脈象浮而且緊的，一定會有潮熱發作；脈象只是浮的，一定會盜汗。
一般認為胃部積滯導致便秘，即使是三歲小孩也知道應該用瀉下的方法。但是張仲景的法則，即使有胃實的症狀，如果體表還沒解除，或者屬於半表半裡的，也要先用桂枝、柴胡來解除體表的症狀，然後再根據虛實的情況來調整用藥。
陽明病，本身會自己出汗，如果再用發汗的藥物，小便也會順暢，這表示津液已經耗竭，即使大便堅硬也不能用瀉下的方法，應該等有便意的時候，用蜂蜜煎熬後做成栓劑來幫助排便。也可以用土瓜根或者豬膽汁來導入。
蜜煎導法
用七合蜂蜜，放入銅器中，用小火煎熬，稍微濃稠像麥芽糖的樣子，要不停攪拌避免燒焦，等可以捏成丸狀，用手捏成圓錐狀的栓子，頭部尖尖的，像手指粗細，長約二寸。趁熱快速製作，塞入肛門中，用手按住，等有便意的時候再取出。
豬膽汁方
用一個大豬膽，擠出膽汁和少許醋混合均勻，灌入肛門中，約莫吃飯的時間，大便就會排出。
太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不噁心想吐，只是心下（胃部）感覺堵塞，這是因為醫生用了瀉下的方法導致。如果沒有用瀉下方法，病人不覺得怕冷反而口渴，這就轉為陽明病。如果小便次數多，大便一定會堅硬，即使十天沒有大便也沒有什麼痛苦。如果口渴想喝水，可以少量給予，但要用正確的方法治療。口渴的，可以用五苓散。陽明病，本身會自己出汗，醫生又用發汗的藥物，病雖然好轉了，但還是微微煩躁不安，這是因為大便堅硬的緣故。
因為津液喪失，胃中乾燥，所以導致大便堅硬。應該詢問病人一天小便幾次，如果原本一天小便三四次，今天再次小便，就知道大便不久就會排出。如果小便次數減少，就表示津液回到胃中，就知道不久一定會大便。
陽明病，潮熱，六七天沒有大便，擔心有乾燥的糞便，要確認的話，可以稍微給予小承氣湯，如果放屁就表示有乾燥的糞便，可以用瀉下的藥物治療；如果沒有放屁，就表示沒有乾燥的糞便，不能用瀉下的藥物治療。（相關論述在潮熱篇。）陽明病，出汗，大便堅硬並且說胡話，可以用小承氣湯。（相關內容在胡言亂語篇。）沒有大便並且腹脹的，可以用瀉下的方法治療，如果只是繞著肚臍疼痛，那就是乾燥的糞便，應該用承氣湯。
如果從心口到小腹都脹痛，那就是結胸，應該用陷胸湯。（相關內容在腹痛篇。）陽明病，不嘔吐，也不瀉下，心中煩躁的，應該用調胃承氣湯。陽明病，發熱出汗，這是熱邪外洩，不會導致黃疸。如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗只到脖子就停止，小便不順暢，口渴想喝水，這是因為有瘀熱在內，身體一定會發黃，應該用茵陳湯治療。小便不順暢，大便時而困難時而容易，有輕微發熱，呼吸急促不能躺臥的，應該用大承氣湯。