《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (14)
卷之二十八·腎膀胱部 (14)
1. 寒厥手足冷
寒厥脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻臀背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂上熱下寒，用既濟解毒湯，良愈。丹溪治呂宗信腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。
〔羅〕徵南副元帥大忒木兒年六十，秋七月徵南，予從之。過揚州千里，時仲冬，病自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。予診之，脈沉細而微。予思之，年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。
法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛；次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行；又灸三陰交以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱；濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱助陽退陰，溫經散寒為君。
乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫能散清濕之邪，蔥白辛溫能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸漸溫。調其飲食，十日平復。
明年秋，過襄陽值霖雨閱旬余，前症復作，再依前灸添陽輔各灸二七壯，再以前藥投之，數服愈。
加減白通湯，治形寒飲冷，大便自利，完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒而逆。
附子（炮，去皮），乾薑（炮。各一兩），官桂（去皮），甘草（炙），草豆蔻（麵裹煨），半夏（湯泡，七次），人參，白朮（各半兩），
上銼，每服五錢，水二盞半，生薑五片，蔥白五莖，煎一盞三分，去渣，空心宿食消盡溫服。
寒厥皆屬腎虛。經云：腎藏志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。
〔《靈》〕黃帝曰：少陰之脈獨下行，何也？岐伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後，屬而別其下者，並於少陰之經，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（逆順肥瘦篇經云：經絡堅緊，火所治之，蓋灸以治之，或湯酒漬之也。
）
運氣寒厥有二：
一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，火燥悸陰厥。又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。
白話文：
寒厥手足冷
寒厥這種病症，脈象呈現沉而數，但其實是體內有熱。李東垣治療中書貼合公的腳、膝蓋、屁股和背部冰冷，雖然脈象沉而有力，診斷為寒厥，使用黃柏滋腎丸，服用後痊癒。又治療中書左丞姚公茂上熱下寒，使用既濟解毒湯，效果顯著。朱丹溪治療呂宗信腹部有腫塊，腳冷到膝蓋，使用大承氣湯加減方，使他痊癒。這些案例都顯示，有些寒厥的表現，實際上是體內有熱。
羅徵南副元帥大忒木兒，六十歲時，秋七月隨軍征戰，路過揚州，當時正值仲冬，他生病，開始腹瀉，吃下去的食物沒有消化完全就排出來，肚臍腹部冰冷疼痛，腳脛寒冷，用手抓癢都感覺不到痛癢，常燒熱石頭來溫暖身體，也無法感到溫暖。我診斷他的脈象，發現沉細而微弱。我認為，他年紀大了，氣虛體弱，深入敵境，軍務繁忙，早晚感到寒冷，飲食不規律，又常喝乳酪，腳又常踩在潮濕的地方，導致體內的陽氣無法固守，虛弱之時，讓寒濕侵入，病從下部開始，所以腳脛寒冷且逆流向上。《內經》說：「感受寒邪而生病，輕微就會咳嗽，嚴重則會腹瀉、疼痛。」這是寒濕結合在一起造成的疾病。
治療方法應該是立刻驅散體內的寒濕，大補陽氣，只有用艾灸才能治好這個病。先用大艾炷在氣海穴灸一百壯，補下焦陽虛；接著在足三里穴各灸二十一壯，治療腳脛寒冷且氣逆，並引導陽氣向下運行；再灸三陰交穴，驅散腳部受到的寒濕邪氣。接著開出藥方：寒邪太過，用辛熱的藥物治療；濕邪侵入體表，用苦熱的藥物來平衡，用苦味藥發散濕氣。用附子這種大辛大熱的藥來幫助陽氣，驅散陰寒，溫暖經脈，散發寒邪，作為主要藥物。
乾薑、官桂，性大熱味辛甘，也能祛除寒濕；白朮、半夏，味苦辛性溫，能夠燥濕健脾，所以作為輔助藥物。人參、草豆蔻、甘草，性溫，可以溫中益氣；生薑，性大辛溫，可以散發體內濕邪；蔥白，性辛溫，可以疏通上焦陽氣，所以作為佐使藥。還說：「補下焦治下焦，要用急救的方法，急救就要藥味厚重，所以開大劑量服用。」沒服用幾次，腹瀉就停止，疼痛也減輕，腳脛也漸漸溫暖。調理他的飲食，十天就康復了。
第二年秋天，路過襄陽，遇到連續十多天的下雨，之前的病症又發作，再次依照之前的艾灸方法，加上陽輔穴各灸十四壯，再服用之前的藥方，幾次就痊癒了。
_加減白通湯_這個藥方，可以用來治療身體寒冷，喜歡喝冷飲，大便自利，吃下去的食物沒有消化完全就排出來，肚臍腹部冰冷疼痛，腳脛寒冷且逆流向上的情況。
藥方組成：附子（炮製，去皮）、乾薑（炮製，各一兩），官桂（去皮），甘草（炙），草豆蔻（用麵包裹煨），半夏（用湯泡七次），人參，白朮（各半兩），
把以上藥材切碎，每次服用五錢，用水兩碗半，加入生薑五片，蔥白五根，煎煮成一碗三分，去除藥渣，在空腹時，等上次吃的食物消化完後，溫熱服用。
寒厥這種疾病，大多屬於腎虛。經典說：「腎藏志，腎氣不足就會發生厥症。」又說：「腎虛就會導致清厥，心情不愉快。」又說：「下部虛弱就會導致厥症。」又說：「各種厥症，都是屬於下部虛弱引起的。」
《靈樞經》中，黃帝問：「少陰經脈單獨向下運行，是什麼原因？」岐伯回答說：「不是這樣的。衝脈，是五臟六腑的海洋，五臟六腑的精氣都稟承於它。衝脈向上，從頭部上升，滲入各個陽氣部位，灌注精氣；向下，注入少陰經的絡脈，從氣衝穴出來，沿著大腿內側往下走，進入膝窩，在小腿骨內側往下伏行，到達內踝後方，分成多條支脈，和少陰經脈會合，滲入三陰經；其中一條支脈，伏行到腳背，從腳背到腳趾，滲入各個經絡，溫養肌肉，所以分支的經絡如果阻塞，腳背就不能活動，不能活動就會導致厥症，有厥症就會感覺寒冷。（《靈樞經》逆順肥瘦篇說：經絡繃緊，可以用火來治療，意思就是用艾灸治療，或者用湯藥或藥酒來浸泡。）
運氣學說認為，寒厥有兩種情況：
一種是寒邪引起的。經典說：「水平的氣是靜順的，靜順的時節，就會生厥症。」又說：「當年水運太過，寒氣流行，邪氣會損害心火，火氣太乾燥會導致陰厥。」又說：「當年金運不足，火氣就會旺盛，如果恢復，就會導致陰厥而且閉塞。」