《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (1)
卷之二十五·脾胃部 (1)
1. 卷之二十五·脾胃部
2. 積塊癥瘕
〔丹〕氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血成聚，宜醋煮海石、醋三稜、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類，石鹼白朮湯下之。瓦龍子能消血塊，又能消痰。治塊當降火消食積。（食積即痰也。）行死血，血塊去後，須大補之。
石鹼，痰積有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。塊在皮裡膜外，須用補氣香藥開之，兼二陳湯加補氣藥，先須斷厚味。凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不退，當用消積藥，融化開則自消。
〔垣〕治積要法，許學士云：大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥櫱治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。
須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥。不爾，反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時，詳臟腑之高下。如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以耎之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，醫者可不慎歟！
諸積皆本於喜怒傷臟而陰虛，陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積，清濕襲陰之虛，病起於下而成積。（詳見針灸條。）
〔潔〕壯人無積，虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。
〔丹〕有婦人三十歲，因哭子，至半年後，胸痞有塊如杯，飲食大減，面淡黃慘黑，若不勝衣，六脈弦細虛澀，至日晡後則發寒熱。予察其事勢已急，補瀉兼用，以補中益氣湯隨天氣寒暄加減法，與東垣痞氣丸相間服，方見五積門，食前用湯，食後用丸，常令湯多於丸些少。
如此近一月，寒熱皆退，食亦稍進，又以丸用湯相等服之，至第二月以後，忽一夜大發寒熱，至天明熱退，胸中之塊如失，至晚手足下半節皆腫，遂停藥。三五日後，忽一夜手足之腫如失，至天明胸中之塊復有，比如前覺小一暈。遂以二陳湯加桔梗、白朮、枳實，調理半月而安。
次年復生一男。一婦人四十餘，面白形瘦性急，因大不如意，三月後乳房下貼肋骨作一塊，漸漸長大，掩心微痛膈悶，飲食減四之三，每早覺口苦，兩手脈微而短澀。予知其月經不來矣，為之甚懼，辭勿與治。思至夜半，其婦尚能出外見醫，梳妝言語如舊，料其尚有胃氣，遂以參、朮、歸、芎，佐以氣藥作大服，一晝夜與四次，外以大琥珀膏貼塊上，防其長。經一月餘，服補藥百餘帖，食及平時之半。
白話文：
[積塊癥瘕]
[丹溪的觀點] 氣如果不能散開而聚集成塊，那這個塊就是有形的實質東西，通常是痰、食物積滯或死血聚積而成。治療時，可以用醋煮海石、醋三稜、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附等藥材，再配合石鹼白朮湯來服用。瓦龍子這種藥材可以消除血塊，也能消除痰。治療積塊的時候，要注意降低體內火氣，消除食物積滯。（食物積滯其實也屬於痰的一種。）還要促進死血運行，當血塊消除後，就必須好好地補養身體。
石鹼這種藥材，可以用於治療因痰積聚而成的塊狀物，它能去除身體的污垢油膩，也能幫助消化食物積滯。如果積塊長在皮膚和肌肉之間，就要用一些補氣的香藥來疏通，同時搭配二陳湯並加入補氣的藥材，而且要先停止吃油膩厚味的食物。一般來說，長期的積病不能用瀉藥來治療，這樣只會耗損身體的元氣，疾病也不會好轉，應該用消除積滯的藥物，讓積塊慢慢融化開來，自然就會消失。
[李杲的觀點] 治療積滯的要點，許學士說過：大概來說，治療積滯，可以用病患討厭的東西來攻打它，用喜歡的東西來引導它，這樣就容易治好。比如硇砂、水銀可以用來治療肉食積滯，神麯、麥芽可以用來治療酒積，水蛭、虻蟲可以用來治療血積，木香、檳榔可以用來治療氣滯，牽牛、甘遂可以用來治療水積，雄黃、膩粉可以用來治療痰積，礞石、巴豆可以用來治療食物積滯，各自從它們所屬的類別來治療。如果同時用很多種藥來分散藥力，就很難見效。
必須要清楚地辨別是哪種積聚，同時觀察患者有哪些其他症狀，然後再增加一些輔助的藥材。否則，反而會對身體造成傷害，關鍵在於根據實際情況靈活變通。治療積滯的時候，要仔細觀察患者疼痛的部位，以此來判斷疾病是屬於實證還是虛證，是應該補還是應該瀉，不要違背自然規律，還要詳細了解臟腑的位置高低。比如遇到寒症就要用熱藥來治療，遇到結塊就要把它散開，遇到外來侵入的就要去除，遇到停留體內的就要使它運行起來，遇到堅硬的就要把它削弱，遇到強盛的就要奪其勢，用鹹味藥材來軟化它，用苦味藥材來瀉下它，用補養元氣的藥材來補充它，然後根據積聚的種類來進行治療。同時要節制飲食，注意生活起居，保持身體內外的協調，這樣疾病就可以治好。如果沒有這樣做，就馬上用毒性很強的藥物去攻打，積聚不能消除，反而會傷害身體的元氣，最終難以恢復，醫生不可不謹慎啊！
各種積聚的形成，根本原因都是因為情緒波動傷害了臟腑，導致陰氣虧虛。陰氣既然虧虛了，風寒濕邪就會侵入陰虛的部位，疾病從上部開始，然後形成積聚；清濕之邪侵入陰虛的部位，疾病從下部開始，然後形成積聚。（詳細情況可以參考針灸相關章節。）
[潔古的觀點] 身強體壯的人不會有積聚，虛弱的人才會出現。這都是因為脾胃功能虛弱，氣血兩方面都衰退，再加上四時感受外邪，各種因素都能導致積聚的形成。如果馬上用一些堅硬、破除結塊的藥物來治療，雖然疾病好像被清除了，但人的身體已經衰弱了。像是乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類的藥物，服下去後可能會暫時感覺好一點，但藥效過後，病情就會恢復原狀，反而會使氣更加虛弱，病情更加嚴重，這樣又會有什麼好處呢？所以，善於治療的人，應該先補養身體的虛弱，使氣血強盛起來，積聚自然就會消散。這就像滿屋子都是君子，小人自然就沒有容身之處了。不論積聚在哪個臟腑，都要先調理脾胃功能，使人能夠正常飲食，這才是治療的根本。
[丹溪的醫案] 有一位三十歲的婦人，因為哭喪兒子，半年後胸口感到堵塞，有塊狀物像杯子一樣大，飲食大減，面色淡黃而慘黑，看起來很虛弱。她的脈象是細弱而澀的，到了傍晚就會發冷發熱。我看情況很危急，就同時採用補和瀉的方法，用補中益氣湯，並根據天氣的寒冷或溫暖來調整藥方，同時間隔著服用東垣的痞氣丸，讓湯藥比丸藥稍微多一些。
這樣治療將近一個月，寒熱都退了，食慾也稍微增加，就讓湯藥和丸藥的用量相等來服用，到了第二個月之後，忽然有一天晚上大發寒熱，到天亮時熱退了，胸口的塊狀物也消失了。但是到了晚上，手腳下半部分都腫了起來，就停止了服藥。三五天後，手腳的腫脹又忽然消失了，到天亮時，胸口的塊狀物又出現了，但比之前小了一點。於是就用二陳湯加上桔梗、白朮、枳實來調理，半個月後就痊癒了。
第二年又生了一個男孩。還有一個四十多歲的婦人，面色蒼白，身材瘦弱，性格急躁，因為遇到不如意的事情，三個月後，乳房下方的肋骨處長了一個塊狀物，而且越來越大，壓迫到心臟，感到輕微疼痛和胸悶，飲食減少了四分之三，每天早上都覺得口苦，兩手的脈象微弱而短澀。我知道她已經停經了，非常擔心，拒絕為她治療。到了半夜，想到她還能外出求醫，梳妝打扮和說話都像平常一樣，認為她還有胃氣，就用人參、白朮、當歸、川芎，再加入一些理氣的藥物，讓她大量服用，一天一夜服用了四次，外用大琥珀膏貼在腫塊上，防止它繼續長大。經過一個多月，服用了上百帖補藥，食慾恢復到平常的一半。