《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (1)
卷之二十三·脾胃部 (1)
1. 卷之二十三·脾胃部
2. 泄瀉滯下
〔潔〕論曰：臟腑瀉利，其證亦多，大抵從風濕熱論之。是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽。論曰：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密，則是行秋令，金能制木，風氣內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣，輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下利，膿血稠黏，裡急後重。故曰：諸泄稠黏，皆屬於火。
經云：溲而便膿血，知氣行而血止也，宜大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實則瀉其子，木能自虛，而脾土實矣。故經曰：春傷於風，夏為飧泄。此逆四時之氣，人所自為也。（此一節熱泄，所謂滯下也。）有自太陰經脾受濕而為水泄，虛滑微滿，身重，不知穀味。
假令春宜益黃散補之，夏宜泄之。法曰：宜補宜泄，宜和宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變為膿血，是脾經傳受於腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而後瀉，謂之微邪，故易安。此皆脾土受濕，天之所為也，雖聖智不能逃。口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積於脾，而為水泄也。
（此一節濕泄，所謂泄瀉也。）有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此症難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。法云：為有表邪縮於內，當散之而自愈。（此一節風泄，所謂久泄也。）有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節寒泄，所謂暴泄也。
）故法曰：後重者，宜下；腹痛者，宜和；身重者，宜除濕；脈弦者，去風；膿血稠黏者，以重藥竭之；身冷自汗者，以毒藥溫之；風邪內縮者，宜汗之則愈；鶩溏為痢，宜溫之而已。又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法曰：避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也，用除濕白朮、茯苓安脾；芍藥、桂皮、黃連破血。火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰而反助火邪，上乘肺經而痢，必白膿也。加當歸、芍藥之類是已。又裡急後重，脈大而洪實，為裡實症。
而痛甚，是有物結墜也，宜下之。若脈浮大甚，不可下。雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。裡急後重閉者，大腸氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。若四肢慵倦，小便少，或不利，大便走，沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味，水煎服。白朮除脾胃之濕；芍藥除胃之濕熱；四肢困倦，茯苓能通水道走濕。
如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當歸，倍芍藥。如見血，加黃連為主，桂枝、當歸佐之。如煩躁，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不除下部血也。
白話文：
腹瀉與痢疾
古籍提到，腹瀉的成因很多，但大多可以從風、濕、熱三個方面來分析。通常來說，熱邪引起的腹瀉較多，寒邪較少。寒邪引起的腹瀉通常不會持續太久，所以說急性腹瀉多半不是陰虛，而慢性腹瀉多半不是陽虛。
春天應該讓身體放鬆舒緩，如果身體能放鬆活動，肝氣就會旺盛。如果反而拘謹安靜，就好像在過秋天，金氣就會克制木氣，導致風氣內斂。到了夏天，火氣旺盛而金氣衰退，只有火和木氣旺盛，脾土就會受到損傷。輕微的話會出現消化不良引起的腹瀉，身體發熱，脈搏洪大，食物難以消化；嚴重的話會出現腹瀉，排出膿血，感覺黏稠，並且有裡急後重（想大便卻又拉不出來的感覺）。因此說，各種排出黏稠物質的腹瀉，都屬於熱邪。
醫書說，小便時排出膿血，表示氣血正在運行，血就會停止，應該用大黃湯來瀉熱，這是較重的藥方；用黃芩芍藥湯，則是較輕的藥方。這屬於實證就該瀉其子（泄熱），讓木氣能自然減虛，脾土就會恢復正常。所以說，春天受風邪影響，夏天就會發生消化不良引起的腹瀉。這都是因為人違背了四季的規律，自己造成的。（這部分講述的是熱邪引起的腹瀉，也就是所謂的痢疾。）
還有一種腹瀉是由於脾經受濕邪引起的，表現為水瀉，肚子脹但不明顯，身體沉重，不知道食物的味道。春天應該用益黃散來補脾，夏天應該用藥來瀉濕熱。治療方法是：該補就補，該瀉就瀉，該調和就調和，該止瀉就止瀉。調和可以用芍藥湯，止瀉可以用訶子湯。如果腹瀉持續太久，可能會變成膿血痢疾，這是因為脾經把病邪傳遞給腎，這種病邪很難治好。如果先腹瀉後痢疾，說明病邪較輕，容易治好。這些都是因為脾土受到濕邪影響，是自然界引起的，即使是聖人智者也無法避免。口吃食物，鼻吸入氣，氣從鼻子進入後，積存在脾臟，就會形成水瀉。
（這部分講述的是濕邪引起的腹瀉，也就是所謂的腹瀉。）還有一種腹瀉是由於厥陰經受到影響，導致腹瀉不止，脈搏沉緩，手腳冰冷，流鼻涕、吐膿血，這種病很難治療，可以用麻黃湯或小續命湯來發汗。方法是：因為有表邪縮在體內，應該把表邪散開，病自然就會好。（這部分講述的是風邪引起的腹瀉，也就是所謂的久瀉。）還有一種腹瀉是突然發生，沒有聲音，身體發冷，自己出汗，小便清澈，大便失禁，呼吸困難，脈搏微弱，想吐，應該用重藥來溫補，比如漿水散。（這部分講述的是寒邪引起的腹瀉，也就是所謂的暴瀉。）
因此，治療方法是：有裡急後重的感覺，應該用瀉法；腹痛，應該用調和的方法；身體沉重，應該去除濕邪；脈象弦急，應該去除風邪；排出膿血黏稠的，應該用重藥來清除；身體發冷、自己出汗的，應該用有毒性的藥物來溫補；風邪內縮的，應該用發汗的方法來治療；腹瀉像鴨糞一樣的，應該用溫補的方法來治療。
此外，病邪在表面的要發汗，在裡面的要用瀉法，在上面的要用吐法，在下面的要用泄法。身體表面發熱的，要向內疏散，小便不暢的，要分利小便。另外，對於實證應該調和，對於虛證應該補益，對於過盛的應該抑制。
兵法說，要避開敵人來勢洶洶的時候，攻擊敵人疲憊撤退的時候，這就是這個意思。凡是腹瀉並且怕冷的，是太陰經的病邪傳到了少陰經，是土來克水。可以用除濕的白朮、茯苓來安脾；用芍藥、桂皮、黃連來破血。如果火邪不能勝過水，太陰經就不能傳到少陰經，反而助長了火邪，向上侵犯肺經而出現痢疾，一定會出現白膿。可以加當歸、芍藥之類的藥。
還有裡急後重，脈象大而洪實，是屬於裡實證。如果疼痛嚴重，是有東西積聚在腸道，應該用瀉法。如果脈象浮大，就不能用瀉法。雖然有裡急後重，但脈象沉細而弱，說明寒邪在內，氣散，應該溫養才能恢復。裡急後重但大便不通，是腸道氣機不暢，應該加檳榔、木香來疏通氣機。如果四肢無力，小便少，或小便不通暢，大便失禁，身體沉重，食慾不振，應該調理脾胃，去除濕氣，用白朮、芍藥、茯苓三味藥煎服。白朮可以去除脾胃的濕氣；芍藥可以去除胃的濕熱；茯苓可以通利水道，排出濕氣。
如果發熱怕冷，肚子不痛，可以黃芩為主藥。如果還沒出現膿，但怕冷，是太陰經要傳到少陰經的表現，可以用黃連為主藥，桂枝輔助。如果腹痛嚴重，可以加當歸，多加芍藥。如果出現血，可以用黃連為主藥，桂枝、當歸輔助。如果煩躁，或者先排出白膿後排出血，或者發熱，或者怕冷，不用黃連就不能止住上部的血。如果怕冷，脈沉，先出血後拉便，不用地榆就不能去除下部的血。