《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (12)
卷之二十二·脾胃部 (12)
1. 腸鳴
〔垣〕如胃寒泄瀉，腸鳴，於升陽除濕湯加益智仁五分，半夏五分，生薑、棗子和煎。（升陽除濕湯方見泄瀉。）
〔丹〕腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳湯加芩、連、梔子。腹中鳴者，病本於胃也。（全文見水腫。）腸鳴多屬脾胃虛。一男子腸鳴食少，臍下有塊耕動，若得下氣多乃已，已則復鳴。醫用疏氣藥與服，半年不效。予用參、術為君，甘草、連、參、枳、乾薑為臣，一帖腸鳴止，食進。
又每服吞厚朴紅豆丸，其氣耕亦平。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴。此之謂也。
肺移寒於腎為湧水。湧水者，按之腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水漿之聲也。（全文見診病傳變。）
〔河〕，葶藶丸，治湧水，疾行則腹鳴，如囊裹水漿之聲。
葶藶（隔紙炒），澤瀉，椒目，桑白皮，杏仁，豬苓（去黑皮，各五錢）
上為末，煉蜜丸，桐子大。每二十丸，蔥白湯下，不拘時，以利為度。
運氣，腸鳴有二：
一曰土發。經云：土鬱之發，腸鳴而為數後是也。
二曰熱勝。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸，治以鹹寒是也。
針灸，腸鳴有三法：
其一補脾。經云：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化，取其經太陰、陽明、少陰血者是也。
其二補足太陽。經云：中氣不足，腸為之苦鳴，補足外踝下留之五分申脈穴也。
其三取太陽。經云：腸中雷鳴，氣上衝胸，邪在大腸，刺肓之原巨虛、上廉、三里是也。
〔《甲》〕腹中常鳴，時上衝心，灸臍下。腹中腸鳴盈盈然，食不化，脅痛不得臥，煩熱，泄糜，不嗜食，胸脅搘滿，喘息而沖，鬲嘔，心痛，及傷飽，身黃，骨瘦羸，章門主之。腸鳴相逐，不可傾倒，承滿主之。腸鳴而痛，溫留主之。飲食不下，腹中雷鳴，大便不節，小便赤黃，陽綱主之。
白話文：
【腸鳴】
如果因為胃部受寒導致腹瀉，同時伴有腸鳴的症狀，可以在升陽除濕湯的基礎上加入益智仁五分和半夏五分，以及生薑和棗子一起煎煮服用。（升陽除濕湯的具體配方可參考治療腹瀉的部分。）
如果腹部內有如水般的鳴響，這是由於體內的火氣激動了水分，可以使用二陳湯，並加入黃芩、黃連、梔子來調理。（詳細內容可參考治療水腫的部分。）腸鳴多是由脾胃虛弱所致。有一個男性患者，腸鳴且食慾不佳，肚臍下方有硬塊且有蠕動感，每次排氣後會稍微緩解，但隨後腸鳴又會再次出現。醫生開了疏氣藥讓他服用，但半年過去仍無效。後來我使用人參、白朮作為主藥，輔以甘草、黃連、黨參、枳實、乾薑，只一劑腸鳴就停止了，食慾也有所改善。
此外，每次服藥時還會吞下厚朴紅豆丸，腸鳴的問題也得到了平息。古籍記載：脾胃虛弱就會導致腸鳴和腹部脹滿。另有一說：中氣不足，腸道就會產生痛苦的鳴叫。正是這個道理。
當肺部的寒氣轉移到腎臟時，會形成所謂的湧水現象。湧水是指腹部按壓下去並不堅硬，水分聚集在大腸，快速行走時會有鳴響，聲音像水袋裏的水漿被搖晃的聲音。（詳細內容可參考診斷疾病轉變的部分。）
葶藶丸可以治療湧水，快速行走時腹部會有如水袋內水漿的鳴響。藥方包括葶藶（隔紙炒）、澤瀉、椒目、桑白皮、杏仁、豬苓（去黑皮，各五錢）。以上藥材研磨成粉末，用煉製的蜂蜜做成藥丸，大小如桐子。每次服用二十粒，用蔥白湯送服，不限時間，以通利為標準。
根據運氣理論，腸鳴有兩種情況：
一是土發。古籍記載：當土氣鬱結而爆發，會引起腸鳴和頻繁的排便。
二是熱勝。古籍記載：當少陰之氣處於低潮，熱氣過剩，會導致腹部腸鳴，氣往上衝到胸部，治療應採用鹹寒的藥物。
針灸治療腸鳴有三種方法：
第一，補脾。古籍記載：脾虛會導致腹部脹滿和腸鳴，食物不易消化，應取太陰、陽明、少陰的穴位進行針灸。
第二，補足太陽。古籍記載：中氣不足，腸道會產生痛苦的鳴叫，可在腳踝外側下方留針五分，刺激申脈穴。
第三，取太陽。古籍記載：腸道中如有雷鳴聲，氣往上衝至胸部，邪氣在大腸，應針刺肓之原巨虛、上廉、三里等穴位。
腹部經常鳴響，偶爾上衝到心臟位置，可灸臍下部位。腹部腸鳴聲音明顯，食物不易消化，肋骨疼痛無法平躺，感到煩熱，排便稀爛，食慾不佳，胸部和肋骨之間感到撐脹，呼吸困難且有衝擊感，嘔吐，心痛，以及過飽造成的傷害，身體黃疸，骨瘦如柴，這些症狀都可以通過調整章門穴得到緩解。腸鳴持續不斷，令人難以忍受，可以通過刺激承滿穴來改善。腸鳴伴隨疼痛，溫留穴可以幫助緩解。飲食不順暢，腹部雷鳴，大便失調，小便顏色偏黃，陽綱穴可以幫助治療。
2. 嘔吐膈氣總論
〔潔〕論曰：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主內而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也，其脈浮而洪，其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑結閉而自安也。
上潔古論三焦吐，其說蓋本於黃帝。所謂氣為上膈，食飲入而還出為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐膈氣為二門。
〔垣〕夫嘔、吐、噦者，俱屬於胃。胃者，總司也。以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。
有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因其脾虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
（按噦《內經》實指呃逆、今先賢誤釋為乾嘔者，非也。）若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。
白話文：
[嘔吐膈氣總論]
潔古先生論述道：嘔吐可分為三種類型，分別由氣滯、積滯、寒涼引起，這三種情況都可以從三焦的角度來理解。上焦位在胃口，與天氣相通，主要功能在於內部運作而不讓食物外流；中焦位在腹部中間，同樣與天氣相通，同時與地氣交匯，主要功能在於腐化和熟化食物；下焦位於肚臍下方，與地氣相通，主要功能在於排出廢物而不吸收。因此，上焦引起的嘔吐，都與氣滯有關。氣滯是因為天之陽氣受阻，脈象呈現浮而洪的特徵，症狀可能包括飯後突然嘔吐，極度口渴想喝水，大便乾燥結塊，氣往上沖胸導致疼痛。治療上應著重於降氣和調理中焦。
中焦引發的嘔吐，通常源自積滯，積滯可能是陰性或是陽性，食物與氣滯相結合形成積滯並導致疼痛，脈象顯示浮而弦的特徵，症狀可能是先痛後吐，或者先吐後痛。治療方法應使用一些稍微有毒性的藥物去除積滯，例如檳榔和木香可以幫助調理氣滯。下焦引發的嘔吐，通常是因為寒涼，脈象大而遲緩，症狀可能是早上吃的食物到晚上才吐出來，或者晚上吃的食物到第二天早上才吐出來，小便清澈，大便祕結不通。治療上應使用一些毒性藥物疏通堵塞，溫暖寒涼之氣，大便逐漸暢通後，再使用調理中焦的藥物，避免大腸再次堵塞，從而達到自癒的效果。
上述潔古先生論述的三焦與嘔吐的關係，其理論基礎來自黃帝內經。所謂的氣滯導致上膈，食物飲料進入後又反吐出來，即為下膈，如果食物在體內停留一個晝夜才反吐出來。上焦的食後突然嘔吐，現在我們稱之為嘔吐。中焦和下焦的早上吃的食物到晚上才吐出來，或者晚上吃的食物到第二天早上才吐出來，現在我們稱之為膈氣或反胃。我們將嘔吐和膈氣分為兩個範疇。
李杲先生認為，嘔、吐、噦，都與胃相關。胃是整體運作的總管，區別只在於氣血的多寡。例如嘔吐，是陽明經的問題，陽明經氣血旺盛，所以會有聲音和物質吐出，是氣血雙向的病症。張仲景指出，即使嘔吐伴有陽明經的症狀，也不能輕易下瀉。孫思邈表示，嘔吐的人多服用生薑，這是治療嘔吐的良藥。氣逆的狀況必須散開，因此生薑成為主要的治療手段。吐，則是太陽經的問題，太陽經氣血不平衡，所以只有物質吐出而無聲音，這是血液問題。
有些人在進食後立即嘔吐，有些人在吃完一段時間後才嘔吐，這種情況可以用陳皮去掉白色部分作為主要治療方式。噦，是少陽經的問題，少陽經氣血失衡，所以只有聲音而無物質吐出，這是氣的問題。治療上可用薑製半夏作為主要手段。因此，朱丹溪治療嘔吐、噦的方子，通常包含生薑、半夏、陳皮等。歸根究底，這三種病症的根源，都是因為脾虛弱，或是因為寒涼之氣侵襲胃部，加上飲食過量或不適而導致。治療上應使用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等作為主要藥物。
(根據內經的描述，噦實際上指的是打嗝，但過去的學者誤解為乾嘔，這是不正確的。)如果只是因為飲食過量或不適而導致此病症，應判斷虛實情況，並從內部進行調理。對於痰飲的狀況，必須進行下瀉，並根據不同的經絡，針對症狀使用藥物，不可隨意使用。