《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (10)
卷之二十二·脾胃部 (10)
1. 產後腹痛
青皮，乾漆（炒煙盡，各七錢），沒藥，檳榔，當歸，桂心，赤芍，牡丹皮（各五錢），大黃，桃仁（去皮尖），鱉甲（醋炙），厚朴（制），三稜（煨），玄胡索（各一兩）
上為細末，煉蜜丸，如桐子大。每服三四十丸，溫酒下。
〔《保》〕治血暈血結，或聚於胸中，或偏於小腹，或連於脅肋。四物湯四兩，倍當歸、川芎，加鬼箭、紅花、玄胡各一兩，同為粗末，加四物煎，調，沒藥散，服之。
虻蟲（二錢，去翅足，炒），水蛭（一錢，炒），麝香（少），沒藥
上為末，入前藥調服，血下痛止，只服一服。
〔仲〕產後腹中疼痛，當歸生薑羊肉湯主之。（方見產後血弱。）
〔《衍》〕一婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治之以抵當湯，謂其有瘀血也。予教之曰：非其治也，可服張仲景羊肉湯。少減，作二服，遂愈。
〔仲〕，內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急痛引腰背，不能飲食。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯。
當歸（四兩），桂枝（三兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味湯成，內阿膠服之。
〔云〕產後六七日，忽然臍腹痛，皆因呼吸冷氣乘虛入客於血分，宜服當歸建中湯。（方見上。）
〔《大》〕，獨聖湯，治產後腹痛。
當歸為末，每服二錢，水一盞，煎至七分，溫服。
〔云〕治產後惡物不盡，腹內疼痛。產後常服此，妙。
生地，當歸（並略炒，各一兩），生薑（五錢，細切，新瓦炒，令焦黑）
上為細末，姜酒調二錢服。
〔《大》〕治產後血塊痛。
熟地（一斤），陳生薑（半斤）
上拌勻，同炒乾為末。每服一錢，酒調，產後以烏梅湯下之。
〔仲〕產後腹痛，煩滿不得臥，以，枳實芍藥散，主之。
枳實（燒令黑，勿太過），芍藥（研末）
上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
產後腹痛，服枳實芍藥散不愈者，宜下瘀血湯主之。（方見敗血條。）
〔仲〕產後七八日，無太陽症，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。（大承氣湯方見傷寒。）
〔《山》〕兒枕痛。用隔年蟹殼燒灰，酒下。
〔丹〕，局方五積散，治產後余血作痛。
以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳實為使。雖有當歸、芍藥之補血，僅及蒼朮三分之一。不思產後之婦，有何寒邪，血氣未充，似難發汗，借曰藥性溫和，可以推陳致新，豈可用麻黃之悍，附以蒼朮、枳、樸之散乎？虛而又虛，禍不旋踵矣。
白話文：
產後腹痛
處方一：
青皮、炒過的乾漆（去掉煙，各七錢），沒藥、檳榔、當歸、桂心、赤芍、牡丹皮（各五錢），大黃、桃仁（去皮尖）、醋炙鱉甲、製厚朴、煨過的三稜、玄胡索（各一兩）。
將以上藥材磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，如桐子大小。每次服用三四十丸，用溫熱的酒送服。
這個方子可以治療產後血暈、血瘀，瘀血可能聚集在胸中、偏於小腹，或者連到脅肋部位。也可以用四物湯四兩，加倍當歸、川芎的劑量，再加入鬼箭羽、紅花、玄胡各一兩，一起磨成粗末，再將四物湯煎好後調入，最後加入沒藥粉一起服用。
處方二：
虻蟲（二錢，去掉翅膀和腳，炒過）、水蛭（一錢，炒過）、少許麝香、沒藥。
將以上藥材磨成粉末，加入前面的藥中一起調服。如果血塊排出，疼痛就會停止，只需服用一次即可。
處方三：
張仲景認為，產後腹痛可以用當歸生薑羊肉湯來治療。（這個方子在“產後血虛”篇中。）
案例：
有一個婦人在寒冷的月份生產，寒氣進入產道，導致肚臍下方脹滿，無法觸摸。這是寒疝。醫生想用抵當湯治療，認為是瘀血造成的。我告訴他們，這不是正確的治療方法，應該服用張仲景的羊肉湯。稍微好轉後，再服用兩次，就痊癒了。
處方四：
張仲景認為，可以用內補當歸建中湯來治療婦人產後身體虛弱，腹部持續刺痛，呼吸短促，或者感覺小腹急痛牽引到腰背，無法進食的情況。產後一個月內，每天服用四五劑效果最好，可以使身體強壯。
方子是：當歸（四兩）、桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）。
將以上六味藥材加水一斗煮到剩三升，分成三次溫服，一天內服完。如果身體非常虛弱，可以加入麥芽糖六兩，等藥湯煮好後在火上加熱，讓麥芽糖融化。如果失血過多、產後出血不止，可以加入地黃六兩、阿膠二兩，合八味藥材，等藥湯煮好後再加入阿膠服用。
補充說明：
有人認為，產後六七天，突然出現肚臍腹痛，是因為呼吸時寒氣趁虛進入血液造成的，應該服用當歸建中湯。（方子同上。）
處方五：
《大》認為，獨聖湯可以治療產後腹痛。
方子是：將當歸磨成粉末，每次服用二錢，加水一碗煎到剩七分，溫服。
補充說明：
有人認為，可以治療產後惡露不盡，腹內疼痛。產後經常服用這個方子很好。
方子是：生地、當歸（稍微炒過，各一兩），生薑（五錢，切細，用新瓦炒至焦黑）。
將以上藥材磨成細末，用薑汁酒調服二錢。
處方六：
《大》認為，可以治療產後血塊疼痛。
方子是：熟地（一斤）、陳年生薑（半斤）。
將以上藥材混合均勻，一起炒乾磨成粉末。每次服用一錢，用酒調服，產後可以用烏梅湯送服。
處方七：
張仲景認為，產後腹痛，煩躁難以入睡，可以用枳實芍藥散來治療。
方子是：枳實（燒至黑，不要太過），芍藥（研成粉末）。
將以上兩味藥材搗成散劑，每次服用一小勺，一天服用三次。這個方子也可以治療癰瘡膿腫，用麥粥送服。
如果產後腹痛，服用枳實芍藥散沒有效果，應該用下瘀血湯治療。（這個方子在“敗血”篇中。）
處方八：
張仲景認為，產後七八天，沒有出現太陽經症狀，只是小腹堅硬疼痛，這是因為惡露沒有排乾淨。如果出現大便不通、煩躁發熱、傍晚時煩躁不安、不願進食，如果勉強進食就會說胡話，到了晚上症狀就會消失，應該用大承氣湯治療。這是因為熱邪在體內，結聚在膀胱裡。（大承氣湯的方子在“傷寒”篇中。）
處方九：
《山》認為，產後腹痛（兒枕痛）可以用隔年的蟹殼燒成灰，用酒送服。
批判：
丹溪先生認為，局方五積散可以治療產後殘留的血塊疼痛。
這個方子以蒼朮為主藥，麻黃為輔藥，厚朴、枳實為使藥。雖然有當歸、芍藥補血，但分量只有蒼朮的三分之一。不考慮產後的婦女有什麼寒邪，血氣還沒有恢復，不適合發汗。就算藥性溫和，可以去除舊的，產生新的，也不應該用麻黃這麼強烈的藥，加上蒼朮、枳實、厚朴這些散氣的藥。這樣會讓產婦更加虛弱，很快就會出現問題。