《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (1)
卷之二十二·脾胃部 (1)
1. 卷之二十二·脾胃部
2. 腹痛
〔丹〕腹痛有寒、積熱、死血、食積、濕痰。
〔垣〕夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。前人以良薑、菖蒲大辛熱之味末之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。
真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者，少陰也，四逆、姜附禦寒湯之類主之。少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。雜症而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。
是隨高下治之也。更循各臟部分穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之。痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱、惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。
又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴，涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。或《局方》化蟲丸及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。
〔海〕秋腹痛，肌寒、惡寒，脈沉微，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。中脘痛，太陰也，理中、建中、黃耆湯之類。臍腹痛，少陰也，四逆、真武、附子湯之類。小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者，當變下利而止。
〔仲〕虛勞裡急，腹中痛，小建中湯主之。（方見傷寒。）
〔羅〕肝勝乘脾真定路總管劉仲美，年逾六旬，有脾胃虛熱之證。至元辛巳閏八月初，天氣陰寒，因官事勞役，渴而飲冷，夜半自利兩行。平旦予診視，其脈弦細而微，四肢冷，手心寒，唇舌皆青褐色，腹中微痛，氣短而不思飲食。予思《內經》云：色青者肝也，肝屬木。唇者脾也，脾屬士。
木剋土，故色見於唇。《難經》亦云：見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，令脾不受肝之邪也。潔古先師云：假令五臟各行己勝，侮所不勝，當重實不勝，微瀉其勝，以黃耆建中加芍藥附子湯主之。且芍藥味酸，瀉其肝木，微瀉其勝。黃耆、甘草甘溫補實脾土，皆重實其勝。
桂、附辛熱，治其寒水，又助陽退陰。飴糖甘溫，補脾之不足，肝苦急，急食甘以緩之。生薑、大棗辛甘大溫，生髮脾胃，升騰其氣，行其榮衛，能緩其急。每服一兩，依法煎服，再服而愈。黃耆建中湯倍芍藥，量虛實加附子。（本方見治虛實法。）
白話文：
腹痛
腹痛的原因有寒冷、積熱、瘀血、食物積滯和濕痰等幾種。
心胃痛和腹中各種疼痛，多是因為過度勞累、飲食不節制、中氣不足，導致寒邪趁虛進入體內，所以突然發作劇烈疼痛。《黃帝內經》說「遇到熱就會停止」，這裡的熱，指的是用熱來治療寒邪，這是正確的治療方法。但是腹痛的位置不同，臟腑有高低之分，治療時也應該有所區別。像是厥心痛，是寒邪侵犯心包絡所致。過去的人會把良薑、菖蒲這類辛辣溫熱的藥材磨成粉，用酒調服，疼痛就會立刻停止，這是一種直接克制的方法。
真心痛，是寒邪傷害到心臟本身，會出現手腳發青，嚴重的話可能早上發作晚上就死亡，或者晚上發作早上就死亡。中脘痛，屬於太陰經的問題，可以用理中湯、小建中湯、草豆蔻丸等藥方來治療。肚臍周圍的腹痛，屬於少陰經的問題，可以用四逆湯、姜附禦寒湯等來治療。小腹疼痛，屬於厥陰經的問題，可以用正陽散、回陽丹、當歸四逆湯等來治療。如果疼痛是雜症引起的，可以用苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等來治療。
這些都是根據疼痛部位的高低來進行治療。另外，也可以按照各個臟腑的穴位來進行針灸。例如，厥心痛，是像針扎一樣的疼痛，嚴重時會牽連到脾臟，可以取然谷穴、太谿穴來治療，其他的臟腑也是如此。如果腹中不適導致的疼痛，可以用甘草芍藥湯來治療。如果因為傷寒誤用了瀉藥，導致病情傳到太陰經，出現腹脹疼痛，可以用桂枝加芍藥湯來治療。如果疼痛劇烈，可以用桂枝加大黃湯來治療。夏天時，如果身體發熱、怕熱，脈象洪大而快，可以用黃芩芍藥湯來治療。
還有一種是因為蟲引起的疼痛，例如心腹部煩悶疼痛，疼痛上下遊走，時痛時止，腹部發熱，喜歡喝水，流口水，面色時青時白時紅，還會嘔吐清水，這是蛔蟲咬引起的。可以用手緊緊按住疼痛部位，不讓蟲子跑掉，然後用針刺，按久一點，直到蟲子不動了，再拔出針。或者可以用《局方》的化蟲丸和其他驅蟲藥，根據病人的體質虛實來使用，不能用同一種方法來治療。
秋天的腹痛，如果出現身體發冷、怕冷、脈象沉細、微弱，是足太陰經和足少陰經的問題，可以用桂枝芍藥湯來治療。中脘痛，屬於太陰經，可以用理中湯、小建中湯、黃耆湯等來治療。肚臍周圍的腹痛，屬於少陰經，可以用四逆湯、真武湯、附子湯等來治療。小腹疼痛，屬於厥陰經，嚴重時可以用正陽散、回陽丹等來治療，輕微時可以用當歸四逆湯等來治療。如果太陰經的病傳到了少陰經，導致疼痛加劇，就會腹瀉而止。
如果因為虛勞導致腹部肌肉緊張、腹痛，可以用小建中湯來治療。（藥方在傷寒篇）
肝氣太盛而乘犯脾胃的劉仲美先生，已經六十多歲，有脾胃虛熱的症狀。在元朝辛巳年閏八月初，天氣陰冷，因為公務勞累，口渴喝了冷水，半夜就腹瀉了兩次。早晨我看他的病，發現脈象細弱，四肢發冷，手心冰涼，嘴唇和舌頭呈現青褐色，腹部稍微疼痛，呼吸短促，沒有食慾。我認為《黃帝內經》說：「青色代表肝，肝屬木。嘴唇代表脾，脾屬土。木會剋土，所以顏色會顯現在嘴唇上。《難經》也說：『發現肝臟有病，就知道會傳到脾臟』，所以先要加強脾氣，讓脾臟不受肝邪的影響。」金元四大家之一的李杲先生說：「如果五臟各自過於旺盛，就會欺負自己所剋制的臟腑，所以應該加強被欺負的臟腑，稍微削弱過於旺盛的臟腑。」因此，用黃耆建中湯加上芍藥和附子來治療。芍藥味酸，可以削弱肝木，是稍微削弱過盛的肝氣。黃耆、甘草性味甘溫，可以補益脾土，是加強被欺負的脾氣。桂枝、附子辛熱，可以治療體內的寒水，又能助陽氣來驅散陰邪。飴糖味甘溫，可以補充脾臟的不足，肝臟有急迫的病症，應該用甘味來緩和。生薑、大棗辛甘大溫，可以生發脾胃之氣，使之上升，運行營衛，可以緩和肝臟的急迫症狀。每次服用一兩，按照方法煎煮服用，再服一次就好了。黃耆建中湯可以加倍芍藥的用量，並根據體質虛實來加入附子。（這個藥方可以在治療虛實的方法中找到）