《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (34)
卷之二十一·脾胃門 (34)
1. 黃疸
〔丹〕五疸不要分，同是濕熱，如盦曲相似。輕者小溫中丸。重者大溫中丸。熱多者，加芩、連。濕多者，茵陳五苓散加食積藥。濕熱因倒胃氣，服下藥大便下利者，參、耆加茵陳、山梔、甘草。
〔仲〕諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。（二方並見傷寒。）
〔羅〕，茯苓除濕湯，治黃疸氣熱，嘔吐而渴欲飲冷，身體面目俱黃，小便不利，不得安臥，亦不思食。
白茯苓（五分），澤瀉（三分），茵陳蒿（六分），豬苓（三分），黃芩（生），黃連，山梔，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮（各二分），
上㕮咀，水煎，空心服。
完顏正卿，因官事勞役，飲食不節，心火乘脾，脾氣虛弱，更以恚怒氣逆傷肝，心下痞滿，四肢困倦，身體麻木。次傳身目俱黃，微見青色，顏黑，心神煩亂，怔忡不安，兀兀欲吐，口生惡沫，飲食不化，時下完穀，小便癃閉而赤黑，辰巳之間發熱，日暮則止，至四月尤甚。予診其脈浮而緩。
《金匱》云：寸口脈浮為風，緩為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱已行。跗陽脈緊，食谷即眩為傷脾，風寒相搏，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣不流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。宜服，茵陳梔子湯
茵陳（一錢），茯苓（五分），山梔仁，蒼朮（炒），白朮（各三錢），黃芩（生，六分），黃連，枳實（炒），豬苓（去皮），澤瀉，陳皮，防己（各二分），青皮（一分），
上㕮咀，作一服，長流水煎，食前溫服。二服可愈。山梔、茵陳能瀉濕熱而退黃，故以為君。枳實苦寒，泄心下痞滿；肺主氣，今熱傷其氣，故身體麻木，以黃芩苦寒瀉火補氣為臣。二術苦甘溫；青皮苦辛溫，能除胃中濕熱，泄其壅滯，養其正氣。防己苦寒，能去十二經滯濕。澤瀉鹹平；茯苓、豬苓甘平，導膀胱中濕熱，利小便而去癃閉。
〔丹〕治疸，脈虛便赤，此後五方主之，治虛者驗。
白朮（一兩），人參，豬苓，茵陳（各半兩），澤瀉（七錢），山梔（炒），木通（三錢），桂枝
一婦人，年二十八歲，發黃，脈澀，經水自來不行，身髓倦怠，未曾生子。
陳皮，白朮，木通（各一兩），黃芩，歸頭，丹皮（各半兩），甘草（一錢），
分作十二帖。水煎，食前熱服。
〔《千》〕治疸，取小麥杵汁絞飲六七合，晝夜飲三四次愈。
〔《仲》〕諸疸，用豬膏半斤，亂髮如雞子大三枚，以發入膏中，煎至發盡，分再服，病自從小便中出。
〔垣〕，腎疸湯，治腎疸目黃，渾身金色，小便赤澀。
白話文：
黃疸
[丹溪] 各種黃疸不用細分，都是因為體內濕熱引起的，就像酒麴發酵一樣。輕微的可以用小溫中丸，嚴重的話用大溫中丸。如果熱象明顯，就加黃芩、黃連；濕氣重，就用茵陳五苓散，再加一些消食導滯的藥。濕熱還可能導致腸胃功能失調，如果吃了藥就拉肚子，可以考慮用人參、黃耆，再加上茵陳、山梔、甘草。
[仲景] 各種黃疸病，都要想辦法讓小便順暢。如果脈象浮，表示還有表邪，應該用發汗的方式來解決，可以考慮桂枝加黃耆湯。穀疸這種病，會出現怕冷怕熱、不想吃飯，吃了就頭暈，胸口不舒服，時間久了就會發黃，可以用茵陳蒿湯來治療。黃疸病，可以用茵陳五苓散。（這兩個方子在《傷寒論》裡都有。）
[羅謙甫] 茯苓除濕湯，可以治療黃疸，如果出現發熱、想吐而且口渴想喝冷飲，全身和臉都是黃的，小便不順暢，睡不安穩，也不想吃東西，都可以用這個方子。
藥方組成：白茯苓（五分），澤瀉（三分），茵陳蒿（六分），豬苓（三分），黃芩（生用），黃連，山梔，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮（各二分）。
用法：把藥材搗碎，用水煎，空腹服用。
完顏正卿的案例
完顏正卿因為公事勞累，飲食不規律，心火旺盛，傷及脾胃，導致脾氣虛弱。加上經常生氣，氣機不順，傷到肝臟，所以出現胸悶腹脹，四肢無力，身體麻木。後來又全身和眼睛都發黃，略帶青色，臉色發黑，心神煩亂，心悸不安，想吐，口裡有不好的分泌物，吃不下東西，有時會拉出沒消化的食物，小便不暢且顏色發紅發黑，早上發燒，晚上就退燒，四月份的時候尤其嚴重。我診斷他的脈象是浮而且緩慢。
《金匱要略》說：“寸口脈浮表示有風邪，緩表示有痹症，這個痹症不是中風，而是四肢煩悶，脾的顏色一定是黃的，這是體內有瘀熱。”腳背上的脈搏緊，吃完東西就頭暈，表示是脾胃受傷，風寒侵襲，導致食物無法消化，胃裡有濁氣，濁氣無法排出，小便不通，陰寒入侵，熱往膀胱走，所以全身發黃，這就叫穀疸。可以用茵陳梔子湯來治療。
藥方組成：茵陳（一錢），茯苓（五分），山梔仁，蒼朮（炒過），白朮（各三錢），黃芩（生用，六分），黃連，枳實（炒過），豬苓（去皮），澤瀉，陳皮，防己（各二分），青皮（一分）。
用法：把藥材搗碎，煎成一服，用流動的水煎煮，飯前溫服。吃兩服應該就可以痊癒。山梔、茵陳可以清除濕熱，所以作為主藥。枳實性味苦寒，可以消除胸悶腹脹；肺主呼吸，現在因為熱邪傷肺，所以身體麻木，用黃芩苦寒瀉火並補氣作為輔助藥。白朮、蒼朮性味苦甘溫；青皮性味苦辛溫，可以清除胃裡的濕熱，疏通堵塞，扶正祛邪。防己性味苦寒，可以去除全身經絡裡的濕氣。澤瀉性味鹹平；茯苓、豬苓性味甘平，可以引導膀胱裡的濕熱，利小便，解決小便不暢的問題。
[丹溪] 治療黃疸，如果脈虛而且小便發紅，可以用以下五個方子，用來治療虛證效果很好。
藥方組成：白朮（一兩），人參，豬苓，茵陳（各半兩），澤瀉（七錢），山梔（炒過），木通（三錢），桂枝。
有一位婦女，二十八歲，出現黃疸，脈象澀，月經不來，身體疲憊，沒有生育過。
藥方組成：陳皮，白朮，木通（各一兩），黃芩，當歸頭，丹皮（各半兩），甘草（一錢）。
用法：把藥分成十二帖，用水煎，飯前熱服。
[《千金方》] 治療黃疸，可以用小麥搗汁，絞取六七合飲用，早晚喝三四次，就可以治癒。
[仲景] 治療各種黃疸，可以用豬油半斤，頭髮像雞蛋大小的三團，把頭髮放進豬油裡煎，煎到頭髮都沒了，分兩次服用，病邪就會從小便排出。
[李杲] 腎疸湯，可以治療因為腎臟問題引起的黃疸，眼睛發黃，全身金黃色，小便赤澀。