《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (32)
卷之二十一·脾胃門 (32)
1. 渴而便數有膏為下消
故仲景云：宜服腎氣八味丸。此疾與腳氣雖同，皆為腎虛所致，其腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月；凡消渴始發於七八月，盛於十一二月，衰於二三月。其故何也？夫腳氣，壅疾也；消渴，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發則宣疾愈。秋冬陽氣下，故宣疾發則壅疾愈。
審此二者，疾可理也。猶如善為政者，寬以濟猛，猛以濟寬，隨時變通耳。
〔和〕治諸虛不足，胸中煩悸，時常消渴，唇口乾燥，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，宜用黃耆湯多服之。（方見癰疽門。凡消渴而小便反多有脂者，皆腎氣不管攝津液也，宜多服黃耆，黃耆乃補氣之要藥。）
〔《保》〕，行氣丸，治消渴。
五靈脂（《衍義》云：五靈脂入肝最遠，能行經血，不能生血），烏頭（去皮臍）
上等分為末。每服三錢，冬瓜湯下。無瓜時，苗葉亦可。日三服，渴止勿服。再服八味丸去附子、加五味子。
〔《外》〕治消腎，小便數。鹿角一具炙焦，搗篩為末。酒服方寸匕，漸漸加之。
〔《保》〕，茴香散，治消病，下焦渴症，小便如膏。
茴香（炒），苦楝（炒），各等分，炒為末，食後酒調下一錢。
〔《食》〕治消渴，舌焦口乾，小便數。野雉一隻，以五味煮令極熟，去肉取汁，渴飲之，肉亦可食。
肝癉者，夜臥則驚，多飲，小便數。（全文見癉。）
心移寒於肺消者，飲一溲二，不治。（全文見診病傳變，王注云：腎臟消爍，氣無所攝，故飲一溲二也。）
〔仲〕寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。跗陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅。氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。跗陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便即數。
白話文：
根據張仲景的說法，這種病（指下消，也就是小便頻繁且帶有油脂）應該服用腎氣八味丸。這種病雖然和腳氣的病因相似，都是因為腎虛引起的，但它們發作的時間不一樣。腳氣通常在二三月開始發作，五六月最嚴重，七八月逐漸減輕；而消渴通常在七八月開始發作，十一二月最嚴重，二三月逐漸減輕。
為什麼會這樣呢？因為腳氣屬於阻塞性的疾病，而消渴屬於宣洩性的疾病。春夏季節陽氣向上升發，所以阻塞性的疾病發作時，宣洩性的疾病就會好轉；秋冬季節陽氣向下收斂，所以宣洩性的疾病發作時，阻塞性的疾病就會好轉。
了解這兩種疾病的差異，就可以好好調理。這就像一個好的執政者，要懂得寬鬆和嚴厲交替使用，隨時根據情況變化來調整策略。
另有一種情況是，各種虛弱不足，胸口感到煩躁不安、心悸，常常感到口渴，嘴唇乾燥，或者先是口渴然後長瘡，或是生了癰疽之後才口渴，這種情況應該多服用黃耆湯。（黃耆湯的藥方在癰疽的章節裡有。）凡是消渴導致小便增多且帶有油脂的，都是因為腎氣無法控制津液，應該多服用黃耆，黃耆是補氣的重要藥物。
《保》裡記載了一個「行氣丸」，可以治療消渴。 配方是：五靈脂（《衍義》說，五靈脂進入肝臟最深，能促進經血運行，但不能產生新的血液）、烏頭（去除皮和臍）。 將以上藥材等份磨成粉末，每次服用三錢，用冬瓜湯送服。沒有冬瓜時，可以用冬瓜藤葉代替。每天服用三次，口渴停止後就不要再服用了。之後改服用八味丸，但要去掉附子，加入五味子。
《外》裡記載，用烤焦的鹿角磨成粉末，用酒送服，每次服用一小勺（方寸匕），可以慢慢增加劑量，可以治療因為腎虛導致的小便頻繁。
《保》裡記載了一個「茴香散」，可以治療下焦（身體下部）因消渴引起的口渴，以及小便像油脂一樣的疾病。 配方是：茴香（炒過）、苦楝（炒過），各等分，炒過後磨成粉末，飯後用酒送服一錢。
《食》裡記載，用野雞煮湯可以治療消渴，舌頭乾燥、口渴、小便頻繁。將一隻野雞用五味一起煮到非常爛熟，取出肉，飲用湯汁，肉也可以吃。
還有一種叫做「肝癉」的疾病，患者在晚上睡覺時容易驚醒，飲水很多，小便頻繁。（全文請參見「癉」的章節。）
如果因為心臟的寒氣轉移到肺部而引起的消渴，會出現喝一杯水就小便兩次的情況，這種情況很難治療。（全文請參見診病傳變的章節。王注說，這是因為腎臟機能衰弱，無法控制住氣，所以會出現喝一杯水就小便兩次的情況。）
張仲景說，寸口脈象浮而遲緩，浮表示虛弱，遲表示勞累。虛弱表示衛氣不足，勞累表示榮氣耗竭。跗陽脈象浮而數，浮表示氣盛，數表示消化食物太快且變得堅硬。氣盛就會導致小便頻繁，小便頻繁就會導致大便堅硬，堅硬和大便次數頻繁相互影響，就會導致消渴。跗陽脈象數，表示胃中有熱，會導致消化食物過快，引發口渴，大便必定堅硬，小便必定頻繁。