《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (35)
卷之十七·心小腸部 (35)
1. 注夏
當此之時，無病之人，亦或有二症，況虛損脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼皮膚，必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡疼，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。
頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝，為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡漬，痹而不仁，傳為肉痿證。證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。
氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。（心神撩亂者是也。）厥者，氣逆也，甚則大逆。故曰厥逆。其厥痿多相須也，於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯中，每加白茯苓（二分）、澤瀉（四分）、豬苓、白朮（各一分）。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉（二分），與二術上下分消其濕。
如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足湧出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子（六粒）、炒黃柏（五分）、炒知母（三分），不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街，以三稜針出血。
若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血，禁酒濕面。夫痿者，濕熱乘於腎肝也，當急去之。不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中證候加減常服藥，亦須用酒黃柏（二分或三分。）六七月之間濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。
燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓，不能動矣，步行不正，兩足欹側，以，清燥湯，主之。
黃耆（錢半），黃連（一錢，去須），蒼朮（一錢），白朮（一錢），陳皮（五分），五味子（九粒），人參，白茯苓，升麻（各三分），當歸（一錢二分），澤瀉（五分），柴胡，麥門冬，生地，神麯（炒），豬苓，黃柏（酒製），甘草（炙。各二分），
上銼如麻豆大，每服半兩，水二盞，煎至一盞去渣，稍熱空心服。
〔丹〕宋某，勞傷發熱，當作注夏治之。
黃柏（炒），升麻（各三分），黃耆，人參，木通，白芍藥（各五分），白朮（錢半），陳皮，甘草（炙。各二分），
白話文：
在夏天這個時候，即使是沒有生病的人，也可能會出現兩種狀況。更何況是那些脾胃虛弱、本來就有舊疾的人，遇到這種炎熱的天氣，如果沒有好好調理，違背了身體的自然規律，就會感到疲倦乏力、不想說話、氣短、呼吸微弱急促、像喘氣卻又不是喘氣、骨頭也感覺無力，整個人就像在夢中一樣，迷迷糊糊的，感覺好像置身在煙霧之中，不知道自己身體的狀況，而且會大量出汗。如果汗水被風吹到皮膚，就會導致脖子僵硬，皮膚乾燥毛髮枯焦，身體感覺沉重，肢體關節時常感到煩躁疼痛，或全身都疼痛，有時會口渴有時又不會，有時小便顏色黃而且排尿困難，這都是風濕互相搏擊造成的。
有些人會頭痛或頭部沉重，感覺頭部發熱，口鼻呼吸急促，身心煩躁不安，甚至有不想活下去的想法，情緒低落，這都是陰氣過盛，陽氣衰弱到極點的表現。病情嚴重的話會影響到腎和肝，導致痿證或厥證。厥證指的是四肢感覺像在火中一樣的，是熱厥；四肢冰冷的，是寒厥。寒厥通常是腹部有寒氣，熱厥則是腹部有熱，因為脾主四肢的關係。如果肌肉變得濕潤鬆軟，麻木沒有知覺，就會發展成肉痿證。這些病症都跟肺部有關，用藥的人應該考慮到這點來調治。
氣往上衝到胸口，都是屬於厥證。痿證指的是四肢痿軟無力，心中煩躁不安。（心神慌亂也是其中一種表現。）厥證指的是氣機逆亂，嚴重的話會大逆，所以稱為厥逆。厥證和痿證常常同時出現。之前已經在黃耆人參五味子麥門冬湯中加入了白茯苓（二分）、澤瀉（四分）、豬苓、白朮（各一分）。如果小便順暢不黃而且不排尿困難，只需要加入澤瀉（二分），配合白朮將體內濕氣上下分消。
如果走路不穩，腳和膝蓋痿弱無力，兩腳歪斜，已經受到痿邪侵襲的人，可以加入用酒洗過的黃柏和知母，各三分或五分，讓兩腳重新產生力氣。如果大量出汗，這是津液脫失的表現，要趕快止汗，加入五味子（六粒）、炒黃柏（五分）、炒知母（三分），注意不要影響食慾，應該視情況斟酌用量。如果影響到食慾就停止服用，等食慾恢復再服用。可以取足三里穴和氣街穴，用三稜針放血。
如果汗水一直流不停，可以在足三里穴下三寸的上廉穴放血，禁止喝酒和吃濕潤的食物。痿證是因為濕熱侵入腎和肝所引起的，應該趕快去除濕熱。不然的話，下焦的元氣會耗盡而導致軟癱，腰部以下不能動，心中煩躁不安。如果身體沉重感減輕，呼吸不再短促，小便恢復正常，而且濕熱的情況也消退，或所增加的病症已經減輕，就可以不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮這些藥物，只要依照原本的病症加減藥物服用即可，但仍然需要用酒黃柏（二分或三分）。六七月間濕氣旺盛，子能令母實，而使熱氣更旺，濕熱相合就會傷害大腸，所以要用寒涼的藥物來治療。
燥金受到濕熱邪氣的侵襲，阻斷了寒水之氣的生化來源，來源斷絕，腎虧導致痿證或厥證就會大發作，腰部以下痿軟癱瘓，無法動彈，走路不穩，兩腳歪斜，可以用清燥湯來治療。
清燥湯的配方如下：黃耆（一錢半），黃連（一錢，去須），蒼朮（一錢），白朮（一錢），陳皮（五分），五味子（九粒），人參，白茯苓，升麻（各三分），當歸（一錢二分），澤瀉（五分），柴胡，麥門冬，生地，神麯（炒），豬苓，黃柏（酒製），甘草（炙。各二分）。
將這些藥材切成如麻豆大小，每次服用半兩，用水兩碗，煎到剩下一碗，去除藥渣，稍微溫熱後空腹服用。
〔病例〕宋某，因勞累受傷發熱，應該按照注夏來治療。
治療的配方如下：黃柏（炒），升麻（各三分），黃耆，人參，木通，白芍藥（各五分），白朮（一錢半），陳皮，甘草（炙。各二分）。